PLANIFICACIÓN CA.

DE MAMA

T.M Bárbara Jara Puchi

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 Definición de volúmenes de
órganos sanos y PTV’s.

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ICD-O “International Classification Of Diseases for Oncology”/ “International Statistical
Classification of Diseases and Related Health Problems”
DEFINICIÓN DE ÓRGANOS EN RIESGO.
* BODY: Todo el contorno que rodea el cuerpo.

MEDULA ESPINAL: Incluye todo el contenido del agujero raquídeo desde el agujero occipital
hasta el nivel vertebral L2.

Pulmón derecho e izquierdo: Todo el contenido aéreo del hemitórax derecho e izquierdo
(según corresponda) excluyendo bronquios principales y tráquea.

Pulmones: Suma de volúmenes pulmón derecho e izquierdo.

Corazón: Todo el contenido dentro del pericardio excluyendo los grandes vasos que entran y
salen del corazón (aorta, cava inferior superior, arteria pulmonar, venas pulmonares) .

HIGADO: incluye todo el parénquima hepático, excluyendo la vesícula y el hilio hepático.

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 Torácica mamaria y tórax:

• Médula espinal
• Hueso
• Pulmón der/izq
• Pulmones
• Corazón
• Esófago
• Plexo Braquial

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 RECOMENDACIONES PARA CONTOURING DE OAR’S EN IRRADIACIÓN DE CÁNCER
DE MAMA.
• Corazón
• Arteria coronaria izquierda
descendente anterior (LADCA).
• Pulmón ipsilateral.
• Laringe.
• Médula espinal.
• Pared torácica en pacientes
Mastectomizadas.

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Delineation of target volumes and organs at risk in adjuvant radiotherapy of early breast cancer:
National guidelines and contouring atlas by the Danish Breast Cancer Cooperative Group
 COLOCACIÓN DE ISOCENTRO Y HACES DE TRATAMIENTO.

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 Dos campos tangenciales opuestos paralelos.

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 Respiración libre vs Inspiración máxima.

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 Uso de campos tangenciales, sin embargo la distribución de
dosis es compleja debido a:

- Irregularidades en el contorno de la pared torácica.

- Variación del espesor del tejido pulmonar adyacente.

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 POR LO TANTO SE REQUIERE MODIFICADORES DEL HAZ PARA MEJORAR LA
DISTRIBUCIÓN DE DOSIS.

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FILTROS DE CUÑA

- Dispositivo modificador del haz.

- Provoca el decrecimiento progresivo en la intensidad a través del haz, resultando en
curvas de isodosis “inclinadas” respecto de su posición original.

Las cuñas se usan como compensadores en RT de mama.

- Permite mejorar la distribución de dosis en el tejido mamario, haciéndola
uniforme.

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ALINEACIÓN DE LOS HACES TANGENCIALES CON LA PARED TORÁCICA.

Con el objetivo de hacer coincidir el borde posterior del haz tangencial con la pared del tórax se puede utilizar
lo siguiente:

 Colimadores giratorios.
 Colimadores multiláminas.
 Plano inclinado.

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 CURVATURA DE LA SUPERFICIE DE LA PARED TORÁCIA:

Debido a la inclinación de la pared torácica, los campos tangenciales requieren colimación para reducir la
cantidad de pulmón irradiado.

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 COLIMADORES
MULTILÁMINAS.

Consiste en dos grupos de hojas de

tungsteno, situadas dentro del camino del
haz de tratamiento, las cuales se pueden
mover individualmente bajo control
computarizado.

Pueden ser movidas automáticamente

independiente una lámina de otra para
lograr cualquier forma para un campo de
tratamiento.

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SELECCIÓN DE LA ENERGÍA APROPIADA.

• Se prefieren energías de rayos X de 4 a 6 MV.

• Energías de fotones >6MV subdosan el tejido superficial bajo la superficie de la piel.
• Si la separación entre los campos TG >22cm, ocurre inhomogeneidad de la dosis significativa
en la mama. Para ello se emplean energías de 10- 18 MV para reducir esta inhomogeneidad.

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PARA EVITAR IRRADIAR EN EXCESO EL PULMÓN, SE DEBEN ALINEAR LOS BORDES POSTERIORES DE LOS CAMPOS DE
TRATAMIENTO PARA EVITAR LA DIVERGENCIA DEL HAZ EN PROFUNDIDAD. PARA ELLO EL ANGULO EN EL EJE CENTRAL
DEBE SER LIGERAMENTE SUPERIOR A 180 GRADOS O SE PUEDE UTILIZAR LA TÉCNICA HALF BEAM BLOCK.

Half Beam Block: Se logra por el movimiento de una de las mandíbulas independientes hacia la línea media,
bloqueando la mitad del haz. Esto forma un borde de campo no divergente en el centro.
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IRRADIACIÓN SUPRACLAVICULAR.

• Indicado en estadíos N2 – N3 de la enfermedad.

• >4 linfonodos positivos después de la disección axilar.
• 1-3 Linfonodos positivos con características de alto riesgo.
• Ganglio centinela positivo sin disección.

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Se puede utilizar un único campo anterior o dos campos opuestos paralelos.

Bordes de campo:
• Lateral: Coincide con la cara medial de la cabeza humeral donde se inserta el músculo deltoides.
• Medial: Adyacente a la médula espinal.
• Superior: Surco tirocricoideo.
• Inferior: Alineado (matched) con el borde superior de los campos tangenciales usualmente justo bajo la
articulación esterno-clavicular.
Se angula ligeramente el campo AP de 10 a 15° lateralmente para proteger la medula espinal.

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 MATCHING DE CAMPOS TG- SC.

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 TÉCNICA MONOISOCÉNTRICA.

• Un único isocentro es puesto en la unión

entre los campos TG y SC.
• Para el tratamiento SC, el haz se bloquea
inferiormente, y superiormente para los
campos TG, SIN MOVER EL ISOCENTRO.

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 BOOST CON FOTONES.

• Pequeños campos tangenciales o

perpendiculares entre sí, se
utilizan para la sobreimpresión o
boost sobre el volumen target.

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 Normalización y peso de los campos.

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 TRATAMIENTO

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CHECK POINTS.
1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

2. ACCESORIOS INMOVILIZACIÓN (MASCARA, VACLOCK, ETC.)

3. LOCALIZACIÓN / VERIFICACIÓN ISOCENTRO

4. REVISIÓN DE SSD

5. REVISIÓN DE UM O TIEMPO DE TRATAMIENTO.

6. REVISIÓN DE POSICIÓN GANTRY, COLIMADOR Y CAMILLA

7. REVISIÓN DE ACCESORIOS (CUÑAS, BLOQUES, BOLUS)

8. VERIFICACIÓN DEL CAMPO LUMINOSO EN LA PIEL DEL PACIENTE.

9. VERIFICACIÓN DE GAMMAGRAFÍA O RADIOGRAFÍAS DIGITALMENTE

RECONSTRUIDAS (DDR’S)
10. ADQUISICIÓN PARÁMETROS DE CAMILLA

11. VERIFICACIÓN DE DOSIS DE TRATAMIENTO Y FRACCIONAMIENTO.

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 PLANIFICACIÓN CA. DE MAMA

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