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O BPC E A CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE

FUNCIONALIDADE,INCAPACIDADE E SAÚDE: PARA


INCLUSÃO DAS PESSOAS COM DEFICIÊNCIA

A CIF COMO INSTRUMENTO PARA


ANÁLISE DOS FATORES BIOPSICOSSOCIAIS
NA AVALIAÇÃO DAS PESSOAS COM
DEFICIÊNCIA E SUA PROMOÇÃO NAS
POLÍTICAS DE INCLUSÃO
DECRETO 6.214, de 26.09.2007 (Regulamenta a LEI 8.742 / 93)

• Art. 4º: Para fins de reconhecimento do direito ao BPC,


considera-se:
• I. Idoso: Pessoa com 65 anos ou mais de idade;
• II. Pessoa com deficiência: aquela cuja deficiência a
incapacita para a vida independente e para o trabalho;
• III. Incapacidade: fenômeno multidimensional que abrange
limitação do desempenho da atividade e restrição da
participação , com redução efetiva e acentuada da
capacidade de inclusão social, em correspondência à
interação da pessoa com deficiência e seu ambiente físico e
social.
• § 3o (art 16) As avaliações de que trata o § 1o
serão realizadas, respectivamente, pela perícia
médica e pelo serviço social do INSS.
• Consiste na avaliação médica e na avaliação social:
• O Ministério do Desenvolvimento Social e Combate
à Fome e o INSS tem prazo até 31 de maio de
2009 para implementar a avaliação da deficiência
e o grau de incapacidade
Classificação Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e
Saúde – CIF
Família de Classificações Internacionais da
OMS
• CID – Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas
relacionados à Saúde.

1893 – Lista Internacional de causas de morte

1946 – Classificação de doenças (6ª revisão)

Padrão internacional de mortalidade e morbidade

• 1993 - CID-10 –- classifica as condições de saúde (doenças, distúrbios, lesões e


outros)

• MODELO MÉDICO/ORGÂNICO
Família de Classificações Internacionais da
OMS
• ICIDH - CIDID – 1980 – Classificação Internacional de
Deficiências, Incapacidades e Desvantagens. 1ª versão da CIF
– questões principais: causas da morte e doença (Modelo
Progressivo Linear)

• Doença - Deficiência - Incapacidades - Desvantagens


ou)
Distúrbio (impairments) - (Disabilities) - (Handicaps

• CIF – 2001 - classifica a funcionalidade e incapacidade


associada aos estados de saúde e relacionados à saúde –
MODELO BIOPSICOSSOCIAL
Modelo Médico/Orgânico Modelo Social

• Problema pessoal • Problema social


• Necessidades de • Inclusão social
cuidados médicos
• Tratamento individual • Ação social
• Aux. de profissional • Responsabilidade ind e
• Ajustamento pessoal coletiva
• Comportamento de • Ajustamento ambiental
manipulação
• Atitude
• Cuidados
• Política de cuidado a • Direitos humanos
saúde • Políticas
• Adaptação individual • Mudança social
O Modelo Biopsicossocial de
Funcionalidade e Incapacidade

• Integração de modelo médico e social. Fornece uma visão


coerente de diferentes perspectivas da saúde:biológica,
individual e social;
• Substitui o enfoque negativo da deficiência e incapacidade
pelo olhar positivo da funcionalidade;
• A questão Social está na base da concepção da funcionalidade
e da incapacidade;

• MUDANÇA de PARADIGMA – Instrumento para avaliação das


condições e para promoção das políticas de inclusão social.
Objetivos da CIF
• Fornecer uma base científica para descrever a saúde
e estados relacionados à saúde

• Estabelecer uma linguagem padrão

• Permitir a comparação de dados

• Fornecer um esquema de codificação sistemática


Aplicações da CIF
• Estatística – coleta e registro de dados;
• Pesquisa – medir resultados, qualidade de vida ou fatores
ambientais;
• Clínica – na avaliação de necessidades, compatibilidade dos
tratamentos com condições específicas, avaliação vocacional,
reabilitação e avaliação de resultados;
• Política Social – planejamento dos sistemas de previdência
social, benefícios sociais, projeto e implementação de
políticas públicas;
• Pedagógica – elaboração de programas educativos
Diretrizes Básica para Utilização Ética da CIF

• Respeito ao valor inerente e autonomia dos


indivíduos;
• Compromisso com as políticas sociais;
• As informações não devem ser empregadas para
negar ou restringir direitos;
• A CIF não deve ser utilizada para rotular as pessoas
Componentes da CIF
Funções Fatores
e Atividades Contextuais –
Estruturas e Ambientais e
do Corpo Participação Pessoais

Grau de Capacidade Barreiras


Integralidade
Desempenho Facilitadores
Definições da CIF
Funções e Estruturas Corporais

FUNÇÕES CORPORAIS são funções fisiológicas


dos sistemas do corpo, incluindo funções psicológicas.

ESTRUTURAS CORPORAIS são partes


anatômicas do corpo, tais como órgãos, membros e
seus componentes.

DEFICIÊNCIAS são problemas na função ou


estrutura do corpo como uma perda ou anormalidade
importante.
Definições da CIF
Atividades e Participação

ATIVIDADE é a execução de uma tarefa ou ação


por um indivíduo. Representa a perspectiva
individual da funcionalidade.

PARTICIPAÇÃO é o envolvimento em uma


situação de vida. Representa a perspectiva social
da funcionalidade.
Atividades e Participação

- LIMITAÇÕES NA ATIVIDADE são dificuldades


que um indivíduo pode ter em executar atividades.

- RESTRIÇÕES NA PARTICIPAÇÃO são problemas


que um indivíduo pode experimentar no seu
envolvimento em situações de vida.
Definição da CIF
Fatores Contextuais
FATORES PESSOAIS

São as características particulares do indivíduo que


não fazem parte do estado de saúde ou condição de
saúde. Por exemplo: gênero, idade, raça, preparo
físico, estilo de vida, hábitos, estilo de
enfrentamento, origem social, nível de instrução,
profissão, padrão geral de comportamento e outras
características.
Definição da CIF
Fatores Contextuais

FATORES AMBIENTAIS transformam o


ambiente físico, social e de atitude no qual as
pessoas vivem e conduzem suas vidas.
São externos ao indivíduo e podem ter uma
influência positiva (facilitador) ou negativa
(barreira).
Fatores Ambientais
• Um ambiente com barreiras, ou sem facilitadores,
vai restringir o desempenho do indivíduo;

• ambientes mais facilitadores podem melhorar o


desempenho;

• a sociedade pode limitar o desempenho de um


indivíduo criando barreiras (prédios inacessíveis) ou
não fornecendo facilitadores (indisponibilidade de
dispositivos de auxílio)
Avaliando Pessoas com Deficiência para Acesso a

O Modelo Biopsicossocial Benefício Assistencial: uma Proposta de


Instrumento Baseado na CIF

de funcionalidade e incapacidade
Condição de Saúde (distúrbio ou doença)

Deficiência em Limitação nas


Funções do Corpo e Atividades Restrição na
Estruturas (impairments) - Participação
do Corpo (Disabilities) - (Handicaps

Fatores Fatores Pessoais


Ambientais
Fatores Contextuais
Funcionalidade – abrange todas as funções
do corpo, atividades e participação.
• Incapacidade – abrange deficiências,
limitação de atividades e restrições na
participação.

• Fatores ambientais - interagem com todos


estes componentes
Funções e Estruturas
1. Funções Mentais 1. Estruturas do Sistema Nervoso

2. Funções Sensoriais e Dor 2. Olho, Ouvido e Estruturas


Relacionadas
3. Funções da Voz e da Fala 3. Estruturas Relacionadas à Voz e à Fala

4. Funções do Sistema Cardiovascular, 4. Estruturas dos Sistemas


Hematológico, Imunológico e Cardiovascular, Imunológico e
Respiratório Respiratório
5. Funções dos Sistemas Digestivo, 5. Estruturas Relacionadas aos Sistemas
Metabólico e Endócrino Digestivo, Metabólico e Endócrino

6. Funções Geniturinárias e Reprodutivas 6. Estruturas Relacionadas aos Sistemas


Geniturinário e Reprodutivo

7. Funções Neuromusculoesqueléticas e 7. Estruturas Relacionadas ao


relacionadas ao Movimento Movimento

8. Funções da Pele e Estruturas 8. Pele e Estruturas Relacionadas


Relacionadas
Atividades e Participação
• Aprendizagem e aplicação do conhecimento
• Tarefas e Demandas Gerais
• Comunicação
• Mobilidade
• Cuidado Pessoal
• Vida Doméstica
• Relações e Interações Interpessoais
• Áreas Principais da Vida
• Vida Comunitária, Social e Cívica
Fatores Ambientais
1- Produtos e Tecnologia

Alimentação, dieta, medicação, órtese/prótese, bolsa


coletora, fralda descartável, instrumentos para
cuidados e higiene pessoal, cadeira de rodas, andador,
bengala, veículos motorizados ou não, aparelho
auditivo, dispositivos que controlam frequência
cardíaca, respiração, intestino e bexiga. Existência de
rampas, elevador sonorizado e com Braille e outros
diponíveis e acessíveis.
Fatores Ambientais
2 - Ambiente Natural e Mudanças Ambientais
feitas pelo Ser Humano

aspectos climáticos , evento natural ou provocado


pelo homem que seja um problema para o
indivíduo: morro, córrego, área de possível
desabamento, inundações, área de poluição ou
elevada violência urbana. Situação ou condição de
moradia.
Fatores Ambientais

3 - Apoio e Relacionamentos

Recebe apoio e proteção da família, conhecidos membros da


comunidade, profissionais de saúde e cuidadores. Condições
familiares que interferem na disponibilidade de apoio.

4 – Atitudes
Enfrenta situações de atitudes preconceituosas, discriminatórias
e/ou negligentes de familiares , conhecidos, membros da
comunidade, profissionais de educação e de saúde e outros.
Fatores Ambientais

5 - Serviços, Sistemas e Políticas

Disponibilidade da rede de serviços, sistemas e


políticas garantidoras de proteção social. Serviço de
abastecimento de água, saneamento básico, coleta de
lixo, transporte coletivo e adaptado, serviços de órgãos
de proteção dos direitos sociais (Fóruns, Tribunais,
Conselhos, Defensoria Pública e outros), escolas com
educação inclusiva, rede sócioassistencial.
Códigos
Cada um dos 4 componentes (classificações) da CIF
é codificado com uma letra:

b : para funções corporais (“body”)

s : para estruturas anatômicas (“structure”)

d : para Atividade e Participação: (“domain”)

 a : para atividade
 p : para participação

e : para Fatores Ambientais (« environment »)


CIF Níveis de Codificação
Nível Exemplo Código

Capítulo Capítulo 2: Funções b2


Sensoriais e Dor
Segundo Funções de Visão b210
nível
Terceiro nível Qualidade da Visão b2102

Quarto nível Visão de Cores b21021


CIF Qualificadores- Funções Corporais
Funções corporais são codificadas com o qualificador genérico que indica a
extensão da deficiência.

Função Corporal
bxxx._

Primeiro
Extensão da deficiência
qualificador

xxx.0 Nenhuma deficiência


xxx.1 Deficiência LEVE
xxx.2 Deficiência MODERADA
xxx.3 Deficiência GRAVE
xxx.4 Deficiência COMPLETA
xxx.8 não especificada
xxx.9 não aplicável WHO, Geneva, 2002
Qualificadores
Atividade e Participação
- 2 qualificadores: desempenho e capacidade
(medidos com uma escala genérica)

Desempenho: aquilo que o indivíduo faz no seu


ambiente atual / real.

Capacidade: uma capacidade do indivíduo de


executar uma tarefa ou ação.
Este qualificador indica o provável nível mais
elevado de funcionalidade que uma pessoa pode
atingir em um dado momento em um ambiente
uniforme ou padronizado.
Codificação de Atividades e Participação

xxx.0 Nenhuma dificuldade


xxx.1 Dificuladade Leve
xxx.2 Dificuladade Moderada
xxx.3 Dificuladade Grave
xxx.4 Dificuladade Completa
xxx.8 não especificada
xxx.9 Não aplicável
Codificação de fatores
ambientais
xxx.0 Nenhuma Barreira
xxx.1 Barreira Leve
xxx.2 Barreira Moderada
xxx.3 Barreira Grave
xxx.4 Barreira Completa
xxx.8 Barreira, não especificada
xxx.9 Não aplicável

xxx+0 Nada facilitador


xxx+1 Facilitador Leve
xxx+2 Facilitador Moderado
xxx+3 Facilitador Considerável
xxx+4 Facilitador Completo
xxx+8 Facilitador não especificado
xxx+9 Não aplicável
Entraves na implementação da CIF

• Classificação recente;
• Mudança de paradigma;
• Exige uma conduta profissional
diferenciada;
• Comparação de dados entre países devido
a variabilidade do contexto sociocultural.
CIF – Uma ferramenta na
elaboração do Parecer Social
• Possibilita identificar os impactos que os
fatores contextuais (ambientais e pessoais)
podem ter sobre o indivíduo.
• Esses fatores são externos ao indivíduo e podem
ter uma influência positiva ou negativa sobre seu
desempenho enquanto membro da sociedade,
sobre a capacidade do indivíduo de executar ações
ou tarefas ou sobre a função ou estrutura do corpo
do indivíduo.

Intercorrências Sociais
CIF – Uma ferramenta na elaboração
do Parecer Social
• Adoção do modelo Biopsicossocial
• Constitui-se uma ferramenta de discussão
dos direitos sociais na perspectiva de
inclusão;
• Defende o respeito aos princípios éticos
(autonomia, participação);
• CIF está disponível na página:
OMS (Inglês)
Centro Brasileiro de Classificação de doenças –
CBCD
http://hygeia.fsp.usp.br/cbcd/cifWeb.htm
(consulta)
Material consultado e utilizado
• CIF
• CID-10
• Checklist da CIF
• Mini curso sobre a CIF ministrado pela Dra. Heloisa B. V.Di
Nubila – CBCD durante a 1ª reunião nacional sobre a CIF – SP
– junho de 2007
• Curso sobre a CIF Ministrado pelo Dr Marcelo Riberto –
CORDE
Apresentação de Germânia Cavalcanti e Ivania Cavalcanti,
assistentes sociais do INSS
Obrigado!
Marlene Aparecida Violato Espada
Assistente Social/Agência da Previdência Social
Campinas - Centro
Thereza Christina Ferreira da Cunha
Médica Perita/ Serviço de Gerenciamento de
Benefício por Incapacidade/INSS -Campinas