Gasto cardiaco, retorno

venoso y su regulación
Gasto cardiaco

“Cantidad de sangre bombeada por el corazón hacia la aorta en cada

minuto”

“ es el factor mas IMPORTANTE en relación con la circulación”

Retorno venoso
“ Cantidad de sangre que fluye desde las venas a la aurícula derecha
en cada minuto”

“Debe ser igual al gasto cardiaco, excepto en algunos latidos cada vez”
Valores normales del gasto cardiaco

• El GC varia ampliamente según el grado de actividad del cuerpo.

• Índice de metabolismo corporal
• Edad
• Tamaño del cuerpo
• otros
Adulto joven y sano:
5.6 litros/min (hombres)
4,9 (mujeres ) 10 a 20% menos que los
hombres
Índice cardiaco

• El gasto cardiacos varia de acuerdo al tamaño de la persona por lo

tanto se expresa en índice cardiaco equivalente :
3 litros /minuto/metro2

Un adulto de 70 kilos tiene una superficie corporal aprox. de 1.7 m2,

tiene entonces un gasto cardiacos de 5.1 L/min
 Efecto de la edad sobre el gasto cardiaco

El gasto cardiaco varía

con la edad y esta en
relación con la
actividad metabólica
general del cuerpo.
 Control del gasto cardiaco

• El gasto cardiaco se controla por el retorno venoso.

• No es el corazón mismo el controlador del gasto cardiaco
• Los controladores principales son varios factores de la circulación
periférica : retorno venoso
 Ley de Frank Starling
• Mecanismo que en condiciones
normales le permite bombear al
corazón, cuanta sangre le llegue a la
aurícula derecha procedente de las
venas
Aumento del cronotropismo

• “El aumento de la frecuencia cardiaca producido por la distensión

del seno de la pared de la aurícula derecha”
• Se aumenta un 10 a 15% la frecuencia

• Reflejo de Bainbridge:
• El impulso nervioso de la aurícula derecha  centro vasomotor en el SNC
 corazón = aumento de la frecuencia cardiaca
Efecto de la resistencia periférica total sobre
el gasto cardiaco

• En condiciones normales
• ” El gasto cardiaco es inversamente proporcional a la resistencia
periférica total”

Presión arterial
Gasto cardiaco: Resistencia periférica total
El gasto cardiaco
disminuye si aumenta
la resistencia periférica
total
 Límites para el control de gasto cardiaco

• El corazón normal puede bombear

una cantidad de retorno venoso
aproximadamente 2.5 veces mas
lo que equivale a 15 Litros/min.
Corazón hiperefectivo

• Aumento del GC por estimulación nerviosa:

• Estimulación simpática:
• Aumenta la frecuencia cardiaca desde 72 latidos/min hasta 180 a 200 latidos/min
• Incrementa el inotropismo, lo que se denomina aumento de la “contractibilidad” hasta
dos veces su fuerza normal.

• Aumento de la efectividad de bombeo por la hipertrofia cardiaca.

Cuando se aumenta la carga de trabajo
El musculo cardiaco aumenta su masa y fuerza de contracción
Ejemplo: los corredores tiene un aumento de la masa cardiaca
de un 50 a 75%
Corazón hiperefectivo

La suma de ambos
efectos aumenta la
meseta hasta dos
veces su valor
normal.
Cuando se suma la
estimulación nerviosa + la
hipertrofia cardiaca :
El GC puede aumentar hasta
30 a 40 litros/minuto
 Corazón hipoefectivo

• Cualquier factor que disminuya la capacidad del corazón de bombear

sangre produce hipoefectividad :
1. Aumento de la presión arterial contra la cual debe bombear el corazón.
2. Inhibición de la excitación nerviosa cardiaca
3. Factores patológicos que alteran el ritmo o frecuencia normal
4. Cardiopatías valvulares
5. Hipertensión
6. Miocarditis
7. Hipoxia cardiaca
 Sistema nervioso para
mantener la presión
arterial

Control nervioso:
Dilatación de todos los vasos
sanguíneo no produce ninguna
modificación de la TA
vasodilatación
SIN Control nervioso:
Dilatación de todos los vasos
sanguíneo caída de la TA
Gastos cardiacos patologicamente altos y
bajos
• Gasto cardiaco alto
• Se debe a la disminución de la resistencia periférica
• Beriberi: deficiencia de vitamina tiamina , reduciendo la capacidad de los tejidos para
utilizar los nutrientes en los tejidos, se produce vasodilatación periferica
• Fistula arteriovenosa: diminución de la resistencia periférica total, incrementando el GC
y retorno venoso
• Hipertiroidismo: diminución de la resistencia periférica total, por substancia
vasodilatadoras y aumento de consumo de O2.
• Anemia: disminución de la viscosidad de la sangre, como consecuencia del descenso de
eritrocitos, menor aporte de oxigeno a los tejidos, provoca la vasodilatación local.
Gastos cardiacos patologicamente altos y
bajos
• Gasto cardiaco bajo
1. Alteraciones que deterioran la efectividad del corazón como bomba
2. Alteraciones de la reducción excesivamente del retorno venoso
Análisis cuantitativo del gasto cardiaco

• Factores implicados en implicados en la regulación del gasto cardiaco

1. Capacidad de bombeo del corazón (curvas de gasto cardiaco)
2. Factores periféricos que afectan el flujo sanguíneo de las venas hacia el
corazón (curvas de retorno venoso)
Curvas de retorno venoso

• Factores que afectan el retorno

venoso
• Presión auricular derecha
• Fuerza retrograda que impide el
flujo de las venas hacia la aurícula
derecha
• Presión media de llenado
sistémico
• Forzar la sangre sistémica hacia el
corazón
• Resistencia al flujo sanguíneo
• Entre los vasos periféricos y la
aurícula derecha
• Curva de Gasto cardiaco
• Relación del bombeo de sangre con la presión de la aurícula derecha
• Curva de Retorno venoso
• Relación del retorno venoso con la presión de la aurícula derecha
 Fracaso del bombeo
cardiaco

Aumento de la presión
de la aurícula derecha

Se reduce el retorno
venoso al corazón

Si se impide actuar a todos los reflejos

circulatorios el retorno venoso
desciende cuando la presión auricular
derecha se eleva a 7 mm Hg

Pequeños incrementos en la presión auricular

derecha provoca reducciones importantes del
retorno venoso porque la circulación sistémica es
una bolsa distensible, entonces la sangre se
remansa en la bolsa en vez del corazón
 Si aumenta la presión auricular derecha

Ocasiona estasis venosa

El bombeo cardiaco fracasa y se acerca a cero

Presión arterial cae para igualar la presión venosa

La caída de la presión de la aurícula
derecha por debajo de cero mm Hg

Cesa rápidamente el aumento del

retorno venoso

Cuando la presión auricular derecha es de -2

mm Hg , alcanza una meseta debido al
colapso de la venas que penetran en el tórax
Resistencia al retorno venoso

“es la presión que evita el paso de la sangre de las

venas hacia el corazón”
“La mayor parte de la resistencia al retorno venoso
se produce en la venas, aunque parte procede de
las arteriolas y venas pequeñas”

• ¿ por que es tan importante la resistencia venosa

para determinar el retorno venoso?
R= cuando aumenta la resistencia en las venas la
sangre comienza a remansarse
 Si aumenta la presión en la venas
corriente arriba, la sangre comienza a
remansar y el retorno venoso ?

Disminuye

La presión venosa se eleva muy poco debido

a que las paredes venosas se distienden

Aumenta la resistencia arteriolar y

pequeñas arterias y aumenta la
presión hasta 30 veces mas que las
venas
La presión Empuja la sangre y vence la
resistencia venosa

El retorno venoso disminuye muy poco

 Cuanto es el retorno venoso

RV = PLS - PAD 5 litros /min

RRV

• RV = Retorno venoso
• PLS = Presión media de llenado sistémico (7 mm HG)
• PAD = Presión de aurícula derecha (0 mm Hg)
• RRV = Resistencia venosa (1.4 mm Hg/litro de Q)
Efecto de la resistencia al retorno venoso
sobre la curva de retorno venoso

Retorno venoso normal con una

presión auricular de 0 mm Hg

Retorno venoso bajo con una

presión de + 4 mm Hg

Aumento del Retorno venoso con una

presión de menos de 0 mm Hg

Cuando la presión de la AD iguala la

PLS el retorno venoso es de cero por
que no hay gradiente de presión