PROSTATITIS

Clasificación
Sistema Clásico DRACH 1978 Propuesto por la NIH 1995

Prostatitis Aguda Bacteriana I. Prostatitis Bacteriana Aguda

Prostatitis Crónica Bacteriana II. Prostatitis Bacteriana Crónica

Prostatitis Crónica No Bacteriana III. Prostatitis Crónica No

Bacteriana/ Síndrome de dolor
pelviano crónico
IIIa. Síndrome de dolor pelviano
crónico inflamatorio.
III. B Síndrome de dolor pelviano
crónico no inflamatorio.
Prostatodinia Prostatitis Inflamatoria Asintomática
Prostatitis Aguda
Bacteriana
PROSTATITIS AGUDA
El cuadro clínico se caracteriza por:

Aparición súbita con fiebre alta, escalofríos o tiritonas

Malestar general, lumbalgias e intensas molestias miccionales
que pueden llegar a la retención aguda de orina.

En la orina es frecuente encontrar:

piuria, bacteriuria y hematuria.
Al tacto rectal la próstata está
blanda, dolorosa y congestiva;
puede aparecer exudado
purulento por meato uretral.
 Etiología

La prostatitis aguda
 Escherichia coli bacteriana puede estar
 Proteus originada por una
enfermedad de
 Klebsiella
transmisión sexual,
 Enterobacter aunque también es muy
 Pseudomonas frecuente en los
pacientes con hiperplasia
 Serratia benigna de próstata, tras
 Enterococos una infección urinaria
 Cuadro Clínico
Síntomas Signos

• Fiebre • Fiebre moderada a alta

• Escalofríos • Exploración digital rectal:
• Artralgia hipersensible, agrandada,
• Mialgia tumefacciones irregulares,
hiperemia.
• Dolor lumbar bajo, rectal y
perineal • Orina puede ser turbia y
mal olor. (Cistitis)
• Malestar
• Hematuria macroscópica
• Polaquiuria
inicial, terminal, o total.
• Urgencia urinaria
• Disuria
• Retención urinaria
 Laboratorios

 EGO: Leucocitosis, Hematuria

 Biometría Hemática: Leucocitosis
 PSA: Elevados
 Urocultivo
 Hemocultivo
 Cultivo de liquido prostático
 Citología de liquido prostático: Leucocitos con macrófagos
cargados con líquidos.
 Cultivo de semen
 Diagnostico Diferencial

Pielonefritis aguda
Diverticulitis aguda
Prostatitis granulomatosa
Carcinoma prostático
Hiperplasia prostática
 Tratamiento

 Medidas Especifica:
 Antibióticos: bacterias gran negativa y enterococos
 Fluoroquinolonas:
 Ofloxacina 300-400mg VO 2 veces/dia
 Ciproflaxina 500mg VO 2 veces/dia

 Trimetoprim-sulfametaxol 160mg y 800 mg 2 veces/dia

 Ampicilina 2g IV 4 veces/dia+ gentamicina 3-5mg/kg/dia IV o IM 3
veces/dia
 Cefalosporina 2da y 3ra generación

Tratamiento se recomienda durante 4-6 semanas

 Tratamiento

 Medidas generales
 Hospitalización
 Sepsis, inmunocomprometidos, retención urinaria
aguda..
 Hidratación
 Reposo en cama
 Medicamentos para la fiebre y inflamación
Prostatitis Bacteriana
Crónica
✕ Los microorganismos identificados en la prostatitis
bacteriana crónica son:

Bacilos aerobios Gram negativos: Escherichia coli;

Enterobacter; Pseudomonas; Klebsiellas.

✕ El papel de los bacilos Gram positivos es dudoso.

Patogenia y Anatomía
Patológica

 Vías de infección son las misma que en la

prostatitis bacteriana aguda
 La reacción inflamatoria es menos intensa y
mas focal
 Infiltración de células plasmática, macrófagos
y linfocitos dentro y alrededor de los acianos y
estroma.
 Cuadro Clínico
Síntomas Signos

• Disuria • Tacto rectal digital:

• Urgencia • Normal
• Polaquiuria • Pastosa
• Nicturia • Induración focal
• Dolor lumbar bajo y • Hipersensibilidad
perineal • Cálculos (crepitación)
• Afebriles • Hematuria, hemoespermia
• Asintomáticos: diagnostico y exudado uretral.
por bacteriuria.
• Mialgias y artralgias

Antecedentes: IVU recurrente, uretritis o epididimitis causadas

por el mismo organismo.
A menudo hay enrojecimiento del meato
uretral y de la mucosa circundante, y algo de
secreción indicativa de uretritis.

Muchos pacientes refieren chorro miccional

fino y goteo post-miccional; dolor vago
impreciso de variable intensidad y la
sensación de frialdad o pesadez perineal es
una manifestación común en estos pacientes
 Laboratorios

Biometría Hemática: Normal

EGO: leucocitos y bacterias variables
PSA: Elevados
Cultivo de orina y secreción prostática
Técnica de cultivos de localización
Test pre y postmasaje
 Técnica de cultivos de localización
(Prueba de Stamey-Meares)
Masajear
Colectar por 1 min
los y
primeros recolectar
10ml (BV1) la SP

Descartar
los Colectar
siguientes los
100 ml primeros
10 ml

Colectar los Cultivar y

siguientes examinar
10 ml (VB2) al
microsco
pio
Preparación: Requiere que el paciente tenga la vejiga llena
Retraer el prepucio en hombre no circuncidados
Limpiar el glande con agua y jabón o yodo-povidona
 Técnica de cultivos de
localización (Prueba de Stamey-
Meares)
 Interpretación

Todas las muestras < 103 CFU/ml  No Prostatitis

Bacteriana
VB3 o SP > 10 * CFU de VB1 Prostatitis Bacteriana
crónica
VB1 > otras muestras  uretritis o contaminación
de muestra
Todos la muestras > 103 CFU/ml  tratar IVU y
repetir.
Laboratorios
 Diagnostico Diferencial

Uretritis aguda o crónica

Cistitis
Enfermedades del Ano ( fisuras y
hemorroides)
 Tratamiento
 Medidas Especificas:
Medico:
Antibióticos:
 Fluoroquinolona + α bloqueador
 TMP-SMZ
 Nitrofurantoina 100mg diarios
 Ciprofloxacina 250 mg diarios
Duración de tratamiento es de 3-4 meses
Quirúrgicos:
Prostatovesiculectomia radical
Prostatectomia transuretral
 Tratamiento

Medidas generales:
Baños de asiento caliente
Antiflamatorios ( indometacina,
ibuprofen)
Anticolinérgicos
 Tratamiento

Jiménez-Cruz JF y Broseta-Rico E. Clasificación, etiología, diagnóstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Enfermedades
Infecciosas y Microbiología Clínica, 2005, Volume 23, Issue null, Pages 47-56
Complicaciones y Pronostico

Complicaciones Pronostico

•IVU recurrentes •Es difícil de curar

•Epididimitis •IVU con el
bacteriana tratamiento
•Obstrucción de la antibiótico
desembocaduras supresivo.
vesical
 Prostatitis
Granulomatosa
 Etiología y Clasificación

 Causa Especifica
 Infección bacteriana
 Infección viral
 Infección por hongos
 Uso de terapia con bacilos del Calmette-Guerin
 Malacoplaquia
 Enfermedades granulomatosa sistémicas
 Causa No Especifica:
 No eosinofilica
 Eosinofilica
 Cuadro Clínico

Síntomas Signos

• Micción • Tacto rectal:

obstructiva/irritativa • Tumefacta
• Fiebre • Indurada
• Escalofríos • Firme y fija
• Retención urinaria • Difícil de distinguir de
• G. E. enfermos de Ca
gravedad con fiebre
muy altas
 Laboratorios

 EGO
 Cultivos
 Biometría Hemática: Leucocitosis, eosinofilia
 Biopsia de la próstata.
 Imagenologia

Ecografía TRUS, que muestra zonas hipoecoicas en

ambos lóbulos prostáticos, morfológicamente
sospechosos de CAP. La biopsia demostró tratarse de
granulomas epitelioides secundarios a tratamiento
con BCG: prostatitis granulomatosa.
 Tratamiento

Medico:
Antibióticos
Corticosteriodes
Drenaje vesical temporal
Quirúrgico:
Resección transuretral
Prostatitis Crónica No
Bacteriana
 Etiología
 Es la mas común de los síndromes de prostatitis
 Teorías:
 Teoría obstructiva
 Teoría del reflujo intraductal
 Teoría infecciosa
 La abundante flora uretral normal, rica en microorganismos
grampositivos (Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium
spp., Streptococcus spp., Streptococcus grupo D,), bacterias
gramnegativas (básicamente Enterobacteriaceae), Mycoplasma
hominis, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis y
hongos.
 Teoría autoinmune
 Teoría de la disfunción neuromuscular
 Teoría venosa
Cuadro Clínico y Laboratorios

Cuadro Clinico Laboratorios

• Disuria • Citología de liquido

• Urgencia prostático: Células
• Polaquiuria inflamatorias
• Nicturia • Cultivo de orina y secreción
prostática: no se identifica el
• Dolor lumbar bajo y perineal
agente causal
(3 meses)
• Afebriles
• Tacto rectal la exploración
es similar a la de la Prostatitis
Crónica Bacteriana

El diagnóstico se confirma solo por exclusión de otras formas

de prostatitis
 Tratamiento

 Medidas especificas
 Doxiciclina o Minocicline 100 mg VO dos veces diariamente.
 Eritromicina a 500 mg cuatro veces diariamente.
 Ibuprofen 400-600mg VO 3 veces al día
 α bloqueador: Prazosin 2-4 mg VO 2 veces al día Terazocin 5-10
mg VO una ves al dia.

Termoterapia Transuretral por microonda

 Tratamiento

 Medidas Generales:
 Baños de asiento caliente
 Bebidas alcohólicas, café y alimentos
condimentados deben de evitarse si ha observado
exacerbación de los síntomas.
 Estimular la paciente que lleve una vida normal
 Fomentar actividad sexual normal.
 Masaje prostático ?
 Tratamiento

Jiménez-Cruz JF y Broseta-Rico E. Clasificación, etiología, diagnóstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Enfermedades
Infecciosas y Microbiología Clínica, 2005, Volume 23, Issue null, Pages 47-56
 Pronostico

 No origina secuelas importantes conocidas

 No se conoce la causa y no es factible
prevenirlo ni curarlo
Prostatodinia
 Prostatodinia

Síndrome de origen diversos, con

síntomas sugestivo de prostatitis:
Dolor y malestar prostático o pélvico
No hay antecedentes de IVU
No hay inflamación prostática
Microscopia y los cultivos no revelan
anomalías
 Prostatodinia

 Pruebas urodinámicas muestran:

 disfunción de la micción
 obstrucción funcional del cuello vesical y de la uretra prostática cerca
del esfínter uretral externo

Reflujo
Presión mayor de
intraprostatico e
Espasmo durante
la miccion
lo normal dentro
de la uretra
irritacion quimica Prostatodinia
de la prostata por
protatica
la orina

Tratamiento: α Bloqueadores
Prazosin 2-4 mg VO 2 veces al día
Terazosin 5-10 mg VO 1 ves al día
 Prostatodinia

En otros casos hay mialgias por tensión

del piso pélvico
Tratamiento: diatermia, relajantes
musculares y fisioterapia.
Diazepam 5 mg VO 3 veces la día

En otros enfermos hay problemas

emocionales, en los cuales se justifica
asesoramiento psiquiátrico.
 Tratamiento

Jiménez-Cruz JF y Broseta-Rico E. Clasificación, etiología, diagnóstico y tratamiento de las prostatitis. Otros tipos de prostatitis. Enfermedades
Infecciosas y Microbiología Clínica, 2005, Volume 23, Issue null, Pages 47-56