Tratamiento Quirúrgico

de las quemaduras.

DR. CESAR A. SILVA MENDOZA

RESIDENTE DE PRIMER AÑO HOSPITAL GENERAL CD. JUÁREZ
Tratamiento del paciente
quemado

 Tratamiento médico:
-quemaduras superficiales: I y II grado superficial

 Tratamiento Quirúrgico:
- quemaduras profundas: II profundo y III grado
Tratamiento Quirúrgico

 Por qué?
-Disminuye la posibilidad de infección
-Disminuye la morbilidad: complicaciones
-Disminuye la mortalidad
-Disminuye las secuelas
-Acorta el tiempo de hospitalización y recuperación
Contraindicaciones

- Resucitación hidroelectrolítica inadecuada

- Infección
- Falta de donantes de sangre
- Falta de autoinjertos y apósitos biológicos
- Falta de recursos humanos y materiales.
En quienes se realiza?

1. Quemaduras extensas de
tercer grado
2. En quemaduras de tercer
grado de localización
especial
INDEPENDIENTEMENTE
de su extensión: cara ,
cuello, áreas de función,
manos, pies, periné.
Técnicas quirúrgicos en quemados

Aseo
Quirúrgico

Técnicas
Injertos Escarotomía
Quirúrgicas

Escarectomía
 Una vez que se determina que la quemadura es ¨profunda¨, esta indicada
la intervención quirúrgica sin mayor demora.

 Son aquellas en la que se observa daño de espesor total o que afectan

dermis profunda , o cualquier lesión en la que es improbable que cicatricen
en 14-21 días.
1. Escarotomía
 Definición: Incisión quirúrgica
que se realiza sobre un tejido
necrótico producto de una
quemadura grave.

 Se realiza en urgencias.
 Ej. Escaldadura: escarotomía
 Ej. Eléctricas: escarotomía +
fasciotomía.
1.1 Objetivo
 El objetivo es evitar que el
edema que se forma por la
quemadura incremente
excesivamente la presión
intersticial, produciendo un
síndrome compartimental
que condiciona perdida
absoluta de elasticidad y
fuga capilar incrementada lo
que conlleva a una isquemia.
 Perdida de
Colapso Daño Colapso
Pulso
Venoso nervioso Arterial
(irreversible)
1.2 Indicaciones
 Indicaciones:
1.- Quemaduras de espesor completo
de la circunferencia torácica que limitan
mecánicamente y comprometen la
respiración.
2.-Quemaduras eléctricas o de toda la
circunferencia de las extremidades, que
causan perdida de los pulsos distales,
trastornos del llenado capilar, parestesias
o debilidad motora, o un edema a
tensión con comportamientos
musculares rígidos.
3.-Presion tisular superior a 40 mm de Hg,
que indica la necesidad de una
escarotomía o una fasciotomía.
1.3 Contraindicaciones
 Contraindicaciones y
precauciones:
Perdida importante de sangre en el paciente, ya
de por si predispuesto al shock hipovolémico o a
trastornos de la coagulación.
Las nuevas heridas predisponen a la colonización
de bacterias con mas probabilidad de infección
y sepsis.
Si las presiones compartiméntales no disminuyen
tas la escarotomía, se debe practicar fasciotomía
Una técnica o localizaciones inadecuadas de las
incisiones pueden lesionarlos nervios.
1.4 Escarotomía

Estas incisiones siguen el eje mayor del área a tratar. En las

manos y los dedos se realizan en las regiones laterales para no
lesionar tendones o nervios.
Todas las extremidades deben ser evaluadas con el
flujómetro ultrasónico Doppler.
2. Escarectomía

 Definición : Es la eliminación temprana de los tejidos muertos

 La extirpación retira tejido desvitalizado, evitando la infección por
debajo de la escara y permite cerrar la herida antes, acortando la
hospitalización y mejorando el resultado funcional y estético.
2. Escarectomía

 Objetivo: preparar la zona de injerto , la cual se puede realizar de

varias maneras.
 Tipos:
1. Escisión Tangencial
2. Escisión Facial
3. Escarectomía Total
2.1 Escisión Tangencial

 Elimina el tejido necrótico a la vez que conserva tanto tejido viable subyacente
como sea posible.
 Este proceso deja un plano con tejido viable, el cual se encuentra listo para ser
injertado en ese momento, además de preservar un mejor contorno corporal..
 El grosor ideal debe ser de 0.2 a 0.3 mm por 5 a 10 cm de ancho.
2.1 Escisión Tangencial

 Se colocan de forma inmediata injertos de espesor parcial. En esta técnica

también se respetan los linfáticos, disminuyendo la probabilidad de linfangitis y
sus complicaciones.
2.1 Escisión Tangencial

 Es importante ver las características de la piel ya que si presenta alguna o todas

las características siguientes: lesión parda, violácea o vasos trombosados, no es
viable y debe ser escindida hasta localizar un tejido subcutáneo amarillo
brillante, con sangrado adecuado
2.1 Escisión Tangencial
 Se realiza dentro de lo primeros 5 días.
 Disminuye la mortalidad, tiempo de hospitalización= disminución de costos.
 Permite la colocación de injerto.
 **Precaución: mayor sangrado.
 2.2 Escisión Facial
 Ésta es en la cual se decide escindir
directamente hasta fascia, respetando ésta,
se reseca piel y tejido celular subcutáneo.
 Está indicada en pacientes con quemaduras
muy extensas que ponen en peligro su vida.
Con esta técnica se disminuye el sangrado ya
que únicamente se exponen los vasos
perforantes los cuales son de mayor calibre y
se realiza hemostasia más fácilmente

Desventajas:
-Deformidad cosméticas.
-Denervación cutánea.
-Dificulta la aplicación de injertos
2.3 Beneficios de la Escisión
Temprana
 Diversos ensayos clínicos mencionan que ha proporcionado mayor
sobrevivencia que una adecuado mantenimiento de restitución de
volúmenes y terapia antibiótica.

 Presentan una menor disminución de estancia intrahospitalaria, menos

complicaciones y menos mortalidad.

 Disminuye notablemente la cicatrización hipertrófica y queloide, algo

que es muy común en pacientes quemados.

 La escisión tangencial dentro de las primeras 24 h se ha visto que es en

promedio 0.4 mL/cm2, a comparación de 0.75 mL/cm2del día 2 al 16
posterior a la quemadura.
3. Tipos de Cierre de Quemaduras

1. Cierre primario
2. Injerto de Espesor Parcial
3. Injerto de Espesor Total
4. Aloinjertos
3.1 Cierre Primario

 Es aquel que se realiza en quemaduras muy pequeñas cuando los

tejidos de alrededor se encuentran en buen estado y se pueden
mover para dejar una cicatriz en forma de una línea.
3.2 Injerto de espesor parcial
 Es aquel que requiere el uso de un
dermatomo para tomar las capas
más superficiales de la piel
usualmente de 0.12-0.15 mm. Estos
injertos pueden ser en lamina ó
mallados con la intención de cubrir
una mayor extensión, o sin mallar.
 El mallado puede ser de varios
tamaños, 1:1, 1:1.5, 1:2, 1:3, 1:4,
siendo los más utilizados 1:2 y 1:4;.

 Los injertos mallados se emplean

cuando la piel del donante es
escasa.
3.2 Injerto de espesor parcial

 El mallado tiene ventajas como que a través de los orificios puede drenar
seromas o hematomas, además de lograr cubrir mayor área, esto es
principalmente importante en pacientes con quemaduras tan extensas
que las áreas donadoras son muy limitadas.
 La desventaja de estos injertos es que el patrón de la malla permanecerá
para siempre.
3.3 Injerto de espesor total

 Grosor total de 0.50-0.70mm.

Implica el total de la dermis.
 Debe ser pequeño
 Tiene un resultado más estético que
el de espesor parcial
3.4 Aloinjertos

 Usualmente conocida como piel de cadáver la cual se coloca de

forma temporal a las áreas cruentas, aproximadamente de 15 a 21
días, en lo que las áreas donadoras del paciente epitelizan pueden
ser tomadas de nuevo
Bibliografía

 Velez, M.. (1 abril 2014). Tratamiento quirúrgico de las quemaduras y

protocólo de salvamento. medigraphic, 37, S226-s229.

 Herndon,D. (2009). Tratamiento Integral de las quemaduras.

Barcelona, Spain: Elsevier Masson.

 ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL A.C. (2017). Tratado

de cirugía general, tercera edición. Ciudad de México: El manual
moderno.