Hemorragias del Primer

trimestre de embarazo
VIOLETA MENDO GONZALES
 PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD MATERNA
Hemorragia
en
Gestantes
 Hemorragia (47%)
 Otras (19%)

Signo de
 Infección (15%)
ALARMA  HIE (12%)
 Aborto ( 5%)
 TBC ( 1%)
Dx. Preciso y
Oportuno
 Parto obstruido ( 1%)
 EMBARAZO
ECTÓPICO

ENFERMEDAD
DEL
ABORTO Obstétricas TROFOBLASTO-
MOLA
PRIMERO CONFIRMAR: HIDATIFORME
El origen genital o
extragenital.
La localización. CAUSA
La época del embarazo en S
que se produce.
El color.
Dolor. No
TRAUMA
Obstetricia schwarcz GENITAL Obstétrica CERVICITIS
s

CÁNCER
POLIPOS CUELLO
UTERINO
MIOMAS
ABORTO
 Terminación espontánea o provocada
de un embarazo antes de las 20
Aborto semanas, y/o un peso del producto
de la gestación inferior a 500 gr
Clasifcación

POR SU EDAD
POR SU POR SU POR SU
GESTACIONAL
ETIOLOGÍA: CRONOLOGÍA: RECURRENCIA
:
Aborto
espontáneos Ovular: 2 sem Precoz: 12
Recurrente
sem
Aborto Embrionario:
inducidos : 3 a 8 sem
• Terapéutico Tardío: 13 a
• Ilegal o Fetal: 9 a 20 Habitual
20 sem
criminal sem
 Epidemiologia
Se estima que existe
una pérdida
Por cada muerte 40% de abortos se
espontánea del 10 al
materna, hay 15 practican en
15% de todos los
mujeres con secuelas condiciones de riesgo
embarazos
pronosticados

80% en mujeres con

embarazos no
Cuarta causa de
deseados, por falta de
muerte materna en
métodos
Perú
anticonceptivos, 20%
por fallas del método
Etiología
 Formas clínicas
Amenaza de Aborto Aborto Aborto
aborto: inminente: inevitable: deferido:

• Se caracteriza • Es una • Cuando • La muerte del

por amenorrea, exageración comienza a huevo intra
signos de los producirse la útero que no
presuntivos de
síntomas y dilatación del es expulsado
embarazo
presente, útero signos cuello uterino, al exterior.
con descritos en la aumento del Aborto
características amenaza de dolor, de la retenido,
gestacionales, aborto (dolores hemorragia huevo muerto.
dolor más intensos y secundaria a la
hipogástrico tipo sostenidos, rotura de
cólico, sin hemorragia membranas.
modifcaciones más
cervicales,
hemorragia
abundante,
genital leve con coágulos)
(color café).
 Aborto
Aborto en Aborto Aborto
infectado -
curso: incompleto: completo:
séptico:
• Todo lo anterior. • Los restos • En este caso el • Es la infección
La paciente ovulares no han huevo es del útero y o los
presenta una podido ser expulsado anexos, que se
“historia clínica eliminado por espontánea y presentan
de aborto” y al completo de la completamente después de un
examen cavidad uterina, del útero. Luego aborto
ginecológico hay dilatación, de un período espontáneo,
hay cambios hemorragia doloroso y terapéutico o
cervicales. profusa y hemorrágico ilegal.
persistente todo entra en • - Grado I
regresión hasta • - Grado II
su normalidad. • - Grado III
Síntomas
Tratamiento
 Fiebre  Legrado
 Escalofríos  Antibioticoterapia
 Flujo purulento  Laparotomía
 Dolor en hipogastrio  Drenaje y Lavado
 Palidez perineal
 Taquicardia
 Histerectomía
 Útero aumentado de tamaño,
blando y doloroso a la palpación.
Conducta clínica y terapéutica

Amenaza sin
Dilatación:
dilatación:
Que se complete
Tratar patología espontáneamente.
causante.
Ayudar con oxitocina (1 o
2 UI IM cada 30 a 60 min)

Reposo absoluto.
Aspiración o legrado.
 VENTAJAS DEL AMEU EN
METODOS PARA ABORTO: PRIMER TRIMESTRE TRATAMIENTO DEL ABORTO
INCOMPLETO

Semanas
TIEMPO DE
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ASPIRACIÓN 3 a 5 minutos

Mifepristone + Estudios en proceso

Misoprostol % DE EFICACIA >99%

 Requiere solo ligera dilatación cervical

Aspiración manual (AMEU)
 Bajo Riesgo de complicaciones
 Bajo costo
 Requiere escasos recursos
 Procedimiento Ambulatorio
 Anestesia local
 Rapido reintegro a sus labores
Complicaciones

 Hemorragias
 Infecciones
 Laceraciones cervicales
 Perforaciones
EMBARAZO
ECTÓPICO
 Se define como la
Embarazo implantación del óvulo
Ectópico fecundado fuera de la
cavidad uterina.

Localizaciónes
Tubárica: 95%

Tubovárica: 1%

Ovárica: 0.5%

Abdominal: 1.5%
Intraligamentaria:
0.5%
Cervical: 0.15%
 FACTORES DE RIESGO

• Cirugías tubáricas ETIOPATOGENIA

• Embarazo ectópico previo
• Infecciones tubáricas
• Procesos inflamatorios.
(salpingitis)
• Alteraciones congénitas.
• Cirugías pélvicas • Comprensiones.
• DIU • Cirugías tubáricas.
• Tumoraciones (uterinas, • Alteraciones funcionales.
tubáricas, ováricas, • Teoría ovular.
interligamentarias)
• Infertilidad (ligamentopexia)
• Alteraciones congénitas
(atresia, hipoplasia,
divertículos)
• Alteraciones funcionales en
epitelio ciliar de las trompas
 SINTOMAS EVOLUCIÓN
DOLOR ABDOMINAL 90-
100%
Hematocele pelviano
AMENORREA 75-95%

HEMORRAGIA VAGINAL 50-80%

Las contracciones tubáricas
MAREO, SINCOPE 20-35%
favorecen el desprendimiento del
huevo y su pasaje al abdomen,
produciéndose el aborto tubárico
URGENCIA PARA DEFECAR 5-15%

Se puede reabsorber a nivel

SINTOMAS GESTACIONALES 10-25%
abdominal o se puede reimplantar en
cavidad abdominal (embarazo
EXPULSION DE TEJIDO 5-10% abdominal secundario)
Diagnóstico
• Tumor parauterino
Embarazo • Síntomas de embarazo
ectópico no • Amenorrea
complicado • HGC +
: • Dolor pélvico
• Sangrado escaso

• Dolor abdominal generalizado irradiado al

hombro, irritación peritoneal, abdomen
quirúrgico.
Embarazo • Taquicardia
ectópico • sudoración
complicado • hipotensión
• palidez
• shock hipovolémico
Criterios diagnósticos para embarazo ectópico
Diagnóstico diferencial

 Aborto
 Mola
 EPI
 Apendicitis
 Quiste de ovario con pedículo torcido
 Miomas
 Embarazo angular de Piskacek
 DIAGNÓSTICO
Culdocentesis
 Procedimiento para verificar la
existencia de líquido anormal en
el espacio justo detrás de
la vagina, un área que se
denomina fondo de saco.
 Punción del fondo de saco
posterior.
 Sensibilidad y especificidad: 80
y 90%
 Valor predictivo positivo 80-95%
Ecografía
 Saco gestacional extrauterino
 Útero vacío
 Líquido libre en fondo de saco
posterior
 Un saco intrauterino debe ser
visualizado con ecografía abdominal
 Luego del tratamiento del embarazo
ectópico los nivel de HGC
disminuyen gradualmente, si
persiste elevado pudiera ser un
embarazo ectópico persistente.
Progesterona
 Mayor de 25 ng x ml: embarazo viable
 Menor de 5 ng x ml: embarazo no viable
 Rango de 5 a 25 ng x ml: no es
concluyente, deben correlacionarse con
estudio de HGC y ecografía

Laparoscopía
 Se considera el método ideal para el diagnóstico de
embarazo ectópico y permite su tratamiento defnitivo.
 Debe estar orientado:
controlar la perdida sanguínea,
estabilización hemodinámica
Tratamiento preservar la función reproductiva
menor tiempo de recuperación en la
vida social, laboral y familiar de la
mujer.
Quirúrgico

Puede ser: Médico TRATAMIENTO MEDICO

Expectant CRITERIOS
e  Deseo de fertilidad futura.
 Tumoración <de 3 cm con serosa indemne, no hemorragia activa.
 Paciente hemodinamicamente estable.
 Actividad cardiaca fetal ausente.
 Persistencia de tejido trofoblástico luego de cirugía conservadora.
 Pautas de administración:
Metotrexato IM, dosis
única de 50 mg/m2
(régimen más utilizado).
Metotrexato IM, dosis
múltiples.
Se administra 1mg/kg de
peso los días 1, 3, 5 y 7
con 4 dosis de rescate de
ácido folínico IM (0,1
mg/kg) los días 2, 4, 6 y 8.
Si no hay un descenso de la β-HCG en15% (4 – 7 día), se puede repetir
una nueva dosis.
Tasa de éxito 1 dosis = 87,2%,
El control se efectúa con β-HCG desde el día 4.
El tratamiento se interrumpe cuando se observa una disminución de los
valores de β-HCG en dos días consecutivos o después de las 4 dosis de
metotrexato.
Pauta de éxito del 94%,
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Las principales razones para optar


por cirugía de entrada serían:
Paciente que no cumple los
Manejo Expectante
criterios de tratamiento médico.
• Sintomatología mínima.
 Necesidad de utilizar la
laparoscopia para diagnosticar el • Masa anexial pequeña (< de 4cm.) con hCG
embarazo ectópico. cayendo o estable.
 Rotura o sospecha de rotura de • 25% de pacientes con E. Ectópico reúne
un embarazo ectópico
requisitos 69 a 100% EXITO
• Mayor costo, ansiedad de paciente.
MOLA HIDATIFORME
También
Mola Mola en Mixoma
conocida vesicular racimos placentario
como:
1 x cada
2000
embarazos.
Degeneración quística
edematosa de las
vellosidades coriales Más
que abarca la frecuente en
placenta y el complejo multíparas.
ovular.
Mujeres en
edad
avanzada.
Anatomopatología
 Placenta transformada en un racimo
de vesículas claras
 Mola llena
 Mola parcial
 Mola embrionada
Microscopicamente

 Desaparición del estroma

 Vacuolización y aparición de
células de langhans.
Etiología Desconocida Cuadro clínico
Útero
Sangrado aumentado
FORMAS de tamaño
CLÍNICAS
Hemorrágica
Aumento
Toxica funcional
Hipertrófca

Atrófca
Corioadenoma
destruens
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
DIFERENCIAL
Aborto
Embarazo ectópico
Evacuación del
Polihidramnios útero
Macrosomia fetal
Embarazo múltiple