Introdução • A psoríase deve ser vista como uma comorbidade complexa e multissistêmica
• É associada com maior prevalência de fatores de risco
cardiovasculares, maior risco de infarto do miocárdio e AVC
• A síndrome metabólica é um conjunto de riscos
cardiovasculares: obesidade abdominal, HAS, altos triglicérides, baixo HDL e intolerância à glicose
• As duas entidades (psoríase e síndrome metabólica) parecem
ter sua fisiopatologia comum no estado inflamatório crônico Objetivo • O estudo investiga a prevalência da síndrome metabólica e seus componentes nos pacientes com psoríase, comparando- os com pacientes controle sem a doença
• Também objetiva determinar se há relação entre a severidade
da doença e a prevalência de síndrome metabólica Métodos • Estudo transversal com duração de um ano, na Sérvia
• Inclusão de 244 pacientes com psoríase vulgar, >18 anos e
com diagnóstico clínico de psoríase crônica em placas (>6 meses de duração) realizado por dermatologista experiente
• Grupo controle: 163 pacientes >18 anos e sem diagnóstico de
psoríase ou outra doença dermatológica crônica inflamatória ou auto-imune • Pacientes com psoríase que receberam tratamento sistêmico incluindo acitretina, ciclosporina, metotrexato, fototerapia ou biológicos até um mês antes do início do estudo foram excluídos
• Coleta de dados: idade, sexo, tabagismo, prática de atividades
físicas, idade ao início da psoríase, duração da doença, uso de anti-hipertensivos, hipoglicemiantes ou antilipêmicos
• Avaliação da gravidade da psoríase
▫ PASI (Psoriasis Area and Severity Index) <10 leve 10-20 moderada >20 grave • Síndrome metabólica (3 ou mais dos critérios) ▫ Obesidade abdominal (circunferência abdominal >102 cm em homens e >88 cm em mulheres) ▫ Hipertrigliceridemia >150 mg/dl ▫ HDL <40 mg/dl em homens e <50 mg/dl em mulheres ▫ Hipertensão arterial (>130/85 mmHg) ou HAS prévia em tratamento ▫ Glicemia de jejum alterada (>100 mg/dl) ou DM2 prévio Resultados e Discussão • A idade média foi significantemente maior no grupo de casos que no de controles (53,5 vs 43,6)
• Havia mais homens no grupo de estudo
• Tabagismo e sedentarismo foram mais observados no grupo
de pacientes com psoríase • Todos os componentes da síndrome metabólica foram significantemente maiores no grupo de estudo, exceto pelo HDL ▫ Obesidade abdominal (46,7% vs 26,4%) ▫ Hipertrigliceridemia (38,1% vs 24,5%) ▫ Hipertensão arterial (67,2% vs 25,8%) ▫ Hiperglicemia ou DM2 (31,6% vs 13,5%)
• Houve diferença significantemente estatística em relação ao
HDL apenas quando comparados os pacientes com psoríase grave ao grupo controle • A prevalência da síndrome metabólica foi significantemente maior nos pacientes com psoríase (leve, moderada e severa) do que no grupo controle (45,1% vs 19,6%)
• Em relação ao componentes da síndrome metabólica
analisados isoladamente e a maior associação com psoríase, temos em primeiro lugar hipertensão (67,2% vs 25,8%)
• Apesar de psoríase e hipertensão apresentarem fatores de
risco em comum, como tabagismo e obesidade, a literatura reforça uma associação independente entre psoríase e hipertensão após ajuste destes fatores comuns • Em segundo lugar, o componente mais associado à psoríase foi obesidade abdominal, mais fortemente ao grupo de pacientes com psoríase moderada
• Ainda não se sabe se a obesidade precede o desenvolvimento
da psoríase ou é uma consequência desta
• A obesidade, como um estado inflamatório crônico, associa-se
a maiores níveis de TNF alfa e IL-6, o que favorece a psoríase
• A hipertrigliceridemia foi mais prevalente apenas nos
pacientes com psoríase leve e moderada quando comparados ao grupo controle
• A literatura mostra que anormalidades no metabolismo dos
lipídeos nos pacientes psoriásicos é determinada geneticamente • Hiperglicemia foi significantemente estatística no grupo de estudo, independentemente da obesidade, com maior associação ao grupo de pacientes com psoríase grave
• Como na literatura, o estudo mostrou associação significante
entre psoríase e maior prevalência de DM2, porém permanece a ser elucidada a fisiopatologia que interliga ambas
• Os fatores tabagismo e sedentarismo não apresentaram
diferenças significantemente estatísticas quando comparados entre pacientes psoriásicos com e sem síndrome metabólica • O estudo não conseguiu mostrar associação entre gravidade da psoríase e síndrome metabólica
• Esse achado sugere que pacientes com psoríase leve ou
moderada também podem vir a desenvolver fatores de risco cardiovasculares e metabólicos
• Comparando pacientes psoriásicos com e sem a síndrome
metabólica, aqueles com síndrome metabólica tiveram um começo tardio da psoríase e uma maior duração da doença
• A relação entre síndrome metabólica e a maior duração da
doença poderiam ser explicados por um maior tempo sob estado inflamatório crônico • Este foi o primeiro estudo realizado no sudeste Europeu que relaciona psoríase e síndrome metabólica
• Houve limitações, pelo fato de ser um estudo transversal e não
analisar fatores de confusão como dieta, consumo de álcool ou saúde mental
• A questão se a psoríase leva a síndrome metabólica ou se as
desordens metabólicas levam à psoríase ainda precisa ser respondida
• Ainda assim, a maior prevalência da síndrome metabólica nos
pacientes psoriásicos enfatiza a necessidade de uma detecção precoce das desordens metabólicas e um tratamento adequado da psoríase Obrigada!