Salud materno infantil

Embarazo, parto y puerperio.

 DEFINICIONES
RIESGO:
Es la mayor probabilidad de
padecer un daño.
 EMBARAZO CON RIESGO

Ocurre a una mujer con

factores de riesgo
reproductivo y/o
durante el cual se
presenta una patología
que lo complica.
 ENFOQUE DE RIESGO

Probabilidad o grado de peligro

de la mujer en edad fértil
y su producto potencial de experimentar
enfermedad lesión o muerte en caso
de presentarse en un embarazo
 HECHOS CLAVE
 El riesgo estimado de que una mujer muera por causas
asociadas al embarazo en el ciclo post-parto en países con alto
nivel de ingresos es 1 en 3.400, comparado a 1 en 52 en países
de bajo nivel de ingresos. En el 2013, el estimada registrado fue
de 289.000 muertes maternas
 Cada día aproximadamente mueren 800 mujeres por causas
prevenibles relacionadas con el embarazo y parto
 El 99% de las muertes maternas ocurren en países en desarrollo
 La mortalidad materna es más alta en mujeres que residen en
áreas rurales y entre comunidades pobres
 CAUSAS DE MUERTE

Las mayores complicaciones que abarcan cerca del 75% de

todas las muertes maternas incluyen:

 Sangrado severo (mayormente sangrado después del

parto)

 Presión alta durante el embarazo (pre-eclampsia y

eclampsia)

 Complicaciones del parto y abortos inseguros

MORTALIDAD MATERNA
 Muertes Maternas Anuales en América Latina y El
Caribe (23.000) comparada con países Desarrollados

América Latina y El Caribe Países Desarrollados

Indirectas 5%
Embolis 0.6%

Otras Directas 15% Hipertension 26% Indirectas 31% Hipertension 17%

Embolis 15%
Hemorragia 14%
Parto Obstruido 12%
Sepsis 8% Hemorragia 21% Aborto 8%
Aborto 13% Otras Directas 27%
Sepsis3%

Source WHO Biomed Central Public Health 2005 5:131

Causa principal de en LA.
Total de casos = 338
39.8
40

35

30

25 24 %
% 20 17.5
12.5
15
8.6 11.0
10 6.5
4.2
5

0
Emb. Hemorr 3er Hemorr Preeclamp - Sepsis Sepsis no Otras
Ectopico Trim Postparto Eclamp Obstet Obstet

Comité de Mortalidad Materna y Perinatal FLASOG

 CLAP - SMR
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud

Momento de ocurrencia de la muerte

materna.

25% durante el 50% 1as. 24Hs.

embarazo post parto

20% entre el 2º
5% entre la 2ª y 7º día
y la 7ª sem.
UNICEF, 1999
CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA
www.clap.ops-oms.org
Mortalidad perinatal
Eclampsia
 Prematuridad.


 Gemelar
 Anomalías congénitas
 Pielonefritis
 Parto pélvico
 Polidramnios
 DPPNI
 Placenta previa
 Preeclampsia

Dr.Vega.
11
R
Muertes Fetales
 Mayoría de muertes fetales < 32 de gestación.
 Clasificación:
 Anteparto (70-90%):
 Asfixia crónica 30%.
 Malformaciones congénitas 20%.
 Complicaciones sobreañadidas del embarazo 30%.
 Desconocida 20%.
 Intraparto.

Gabbe 2006, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. P 314.

12
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE (ALC)
SALUD MATERNA Y NEONATAL
 HECHOS CLAVE EN ALC

En America Latina y el Caribe,

aproximadamente 16 mujeres mueren todos
los días por complicaciones en el embarazo y
parto. En el 2013, 9,300 mujeres murieron de
causas maternas
 HECHOS CLAVE EN ALC

En LAC, 250 bebes mueren cada día antes de

haber alcanzado los 28 días de edad. La muertes
neonatales ocurren durante la primera semana de vida,
y las causas principales incluyen nacimientos
prematuros, anomalías congénitas, asfixia, sepsis y
otras infecciones .
 TENDENCIAS EN ALC

 La hemorragia es una de las causas principales

de estas muertes. Una en cinco muertes
maternas en la región resulta por hemorragia
durante el tercer trimestre del embarazo o
inmediatamente después del parto.
 HIPERTENSIÓN

 El 25% de muertes maternas son relacionadas

con complicaciones de alta presión arterial.

 Los bebes de madres con hipertensión tienen un

alto riesgo de mortalidad fetal y neonatal, así
como de ser pequeños para la edad de gestación,
nacimiento prematuro, depresión neonatal y
problemas respiratorios.
 CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE
RIESGO
ENTECEDENTES ANTECEDENTES ANTECEDENTES CONDICIONES
GENERALES PATOLOGICOS PATOLOGICOS ECONOMICAS
OBSTETRICOS PERSONALES
Características Historia Enfermedades Salud
de la conducta reproductiva crónico reproductiva
reproductiva degenerativas
• Edad •Abortos •HTA •Nivel de ingreso
• Multigravidez •Trastorno •Cardiopatías •Nivel de
•Intervalo hipertensivo •Diabetes educación
Inter genésico •Cesárea previa •Enfermedades •Vivienda
• Peso corporal •Hemorragias renales •Enfermedades
• Talla obstétricas psicosociales
•Prematurez •Desnutrición
•Bajo peso al •Desempleo
nacer •Violencia
•Muertes intrafamiliar
prenatales
•Defectos al
nacimiento
A
N G
T E
E N
C E
E R
D A
E L
N E
T S
E
S
 Talla
menor
de
1.50MT.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS OBSTETRICOS
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
PERSONALES
CONDICIONES ECONOMICAS
 PRIMER TRIMESTRE
(0 -15 SEMANAS)

 Perdida de sangre y de otros líquidos

vía vaginal.
 Dolor de abdomen
Amenaza de
•OTROS:
aborto
•Fiebres
•Nauseas y vómitos intensos repetidos.
•Orina escasa o molestias al orinar.
 SEGUNDO TRIMESTRE
(16-27 SEMANAS)
Tensión arterial mayor de 140/90
Edemas de miembros inferiores
Proteinuria
Dolor de cabeza intenso y permanente
Dolor en el epigastrio
Disminución de movimientos fetales
Visión borrosa
Convulsión Pre-eclampsia y
eclampsia
Cont. ... SEGUNDO TRIMESTRE
(16-27 semanas)
 Contracción uterina
 Perdida de líquidos y
sangre vaginales

Amenaza de Aborto y parto

prematuro
•Hemorragia

Placenta previa
PRECLAMPSIA LEVE:

 EDEMA
 DOLOR DE CABEZA
 VISION BORROSA
 PRE ECLAMPSIA GRAVE
 CEFALEA
INTENSA EPIGASTRALGIA

DOLORES ANTES
DE LA FECHA
DEL PARTO

PROTEINURIA
 ECLAMPSIA

 CONVULSION O ATAQUE
 PERDIDA DE SANGRE O
LIQUIDOS VAGINALES

!!!LLEVAR DE INMEDIATO
AL HOSPITAL !!!

SON UNA EMERGENCIA

 INTERVENCION DE ENFERMERIA EN
USUARIA CON RIESGO OBSTETRICO
 Trato calido a la usuaria y su familia
 Ayuda espiritual si es necesario
 Si observa un signo de alarma dar
atención priorizada
 Coordinar la atención con el equipo de
salud
 Dar consejería de acuerdo al riesgo y
necesidad de la usuaria
 Darle seguimiento
 ATENCION EN LAS PRINCIPALES EMERGENCIAS
OBSTETRICAS
EN LA COMUNIDAD , CASA DE LA SALUD, UNIDADES DE
SALUD Y CLINICAS COMUNALES.
 INTERROGUE Y OBSERVE SIGNOS DE ALARMA.

 ACUESTELA EN UN LUGAR SEGURO Y COMODO.

 CONTROLE SIGNOS VITALES.

 INFORME A LA FAMILIA EL ESTADO DE LA MUJER Y DEL FETO

Y LA NECESIDAD DE SU TRASLADO .

 COORDINAR Y HACER EL TASLADO INMEDIATO.

 COMUNICARSE CON EL ESTABLECIMIENTO DONDE SERA

REFERIDA.
CONT…
 DE SER POSIBLE ACOMPAÑARLA CON UN FAMILIAR.

 INFORMAR EL TRATAMIENTO ADMINISTRADO SI ESTO

SUCEDIO.

 BRINDAR APOYO EMOCIONAL Y ORIENTAR SOBRE SU

CONDICION Y LA DEL FETO Y LA IMPORTANCIA DE SU
REFERENCIA.

 ORIENTAR A LA FAMILIA A PARTICIPAR EN LA ATENCION Y

EL APOYO EMOCIONAL PARA CONTRIBUIR A SU
RECUPERACION.
 Puerperio. Periodos
Puerperio inmediato: (primeras 24 horas)
•Precoz (postalumbramiento): dos primeras
horas
•Tardío: hasta las 24 horas

Puerperio intermedio: (5-7 días)

•Cambios más importantes

Puerperio tardío (5-7 semanas)

 PUERPERIO. CUIDADOS MATERNOS
 Higiene vulva y cuidados del periné
 Vigilancia loquios e involución uterina
 Ducha diaria
 Dolor (episiotomía): analgésicos, hielo local
 Función urinaria: en lo posible evitar sondajes
 Función intestinal: laxante 3º-4º día. Hemorroides
 Extremidades inferiores: descartar signos TVP
 Mamas: higiene. Vigilancia signos infección (grietas...)
 Dieta: lactancia materna (+ 500 Kcal/día)
 Suplementos vitamínicos, hierro y yodo.
 Control en Atención Primaria (15 días)
Síntomas y signos de alarma en el puerperio

 Fiebre (temperatura >38ºC)

 Hemorragia profusa por vía vaginal
 Loquios malolientes
 Signos inflamatorios locales
 mamas
 episiotomía
 extremidades inferiores
 Dificultad o problemas
respiratorios
 Clínica urinaria
 ¿Hasta cuando se es un Recién
Nacido?
 El periodo neonatal comprende los
primeros 28 días de vida

• Momento
del • Periodo de
nacimiento transición
• Entre la
6 y 24 • Hasta el
horas 7mo 10mo
• Hasta los
día
28 días
Principales intervenciones:

 Vigilancia de medidas hospitalarias:

 Vitamina K
 Cloranfenicol
 Tamiz auditivo y metabólico
 Vacunas
 Lactancia materna
 Aseo de muñón umbilical
 Citas a control de niño sano
 Vigilancia de datos de alarma
Signos de alarma Ictericia

Quejidos Temperatura
Flacidez
pausas >38°C
apneas

Micciones <3 Cianosis

central

Dificultad
para comer
Evacuaciones
>4
Cambios en la
temperatura
 CONCLUSION
☆ PARA LLEVAR A BUEN ÉXITO EL EMBARAZO Y
PARA EL BIENESTAR DEL RECIEN NACIDO ES
ESCENCIAL EL TRABAJO EN EQUIPO PARA
EDUCAR Y
ACONSEJAR

IDENTIFICAR VALORAR TRATAR

OPORTUNAMENTE LOS PROBLEMAS QUE CON

MAYOR FRECUENCIA LLEVA A LA MUERTE A LA
MADRE Y A SU HIJO.