TRAUMA DE TORAX

EMBRIOLOGIA CARDIACA

Corazón, vasos y C. sanguíneas tienen su origen en la hoja

germinativa mesodérmica

Al Inicio estructura par, al Dia 22 forman un único tubo

cardíaco, ligeramente incurvado, constituido por un tubo
endocárdico interno y una hoja miocardíaca que lo rodea

El tubo cardíaco tiene forma de herradura, esta en la cavidad

pericárdica debajo de los pliegues neurales
La porción semilunar se expande para formar las
regiones ventriculares, y el plegamiento lateral aproxima
los polos caudales (venosos) de la herradura.

Las regiones caudales se fusionan

En el curso de la cuarta a la séptima semana el corazón

se divide en una estructura típica con cuatro cámaras
 EMBRIOLOGIA RESPIRATORIA

4 Sm desarrollo
intrauterino la
tráquea queda
separada del
Epitelio de la intestino anterior
Los componentes
laringe, la por el tabique
Ap. Respiratorio: cartilaginoso,
tráquea, los traqueoesofágico,
evaginación de la muscular y el
bronquios y los dividiendo de esta
pared ventral del tejido conectivo
alvéolos tienen manera al
intestino anterior. tienen origen
origen intestino anterior
mesodérmico.
endodérmico. en el divertículo
respiratorio por
delante y el
esófago por
detrás.
 Fase seudoglandular (5
a 16 Sm) y canalicular
El esbozo pulmonar se
(16 a 26 Sm), las C.
desarrolla en dos
cúbicas que recubren a
bronquios principales: el
los bronquíolos se
de la derecha forma tres
transforman en células
bronquios secundarios y
planasy delgadas, las
tres lóbulos; el de la
células epiteliales
izquierda forma dos
alveolares de tipo 1, en
bronquios secundarios y
íntima asociación con
dos lóbulos.
los capilares
sanguíneosy linfáticos.
En el séptimo mes ya es posible intercambio de gases
entre la sangre y el aire en los alvéolos primitivos.

El crecimiento de los pulmones en el período

posnatal se debe principalmente al aumento del
número de bronquíolos y alvéolo s respiratorios y no
al incremento del volumen de los alvéolos. Por lo
menos durante los 10 primeros años de la vida se
forman nuevos alvéolos
 ANATOMIA
El tórax presenta una forma cónica de base inferior deprimida en sentido
anteroposterior. Está formada:

• Por delante: Esternón, Articulación

esternocostal, Extremidad anterior de las
costillas.
• Lateralmente: Arcos costales.
• Por detrás: Vértebras dorsales
Articulación costovertebral Extremidad
posterior de las costillas.

Hay 12 costillas en cada hemitórax.

Espacios intercostales son más amplios en la parte
anterior del tórax.
 La caja ósea torácica se
encuentra cubierta por
fuera, por:

Posterior: Espinales,
Supraespinosos
Formaciones óseas
Infraespinosos Serrato
Clavículas Omóplatos
mayor Dorsal ancho
Trapecio y otros.

Anterior: Pectorales, Formaciones

Deltoides. musculares
Art. mamaria interna se sitúa a media pulgada
del esternón, en 2 y 3r arcos costales. Se
localiza en caso de herida o ruptura.

Los vasos y nervios intercostales se alojan en el

surco costal a nivel de línea axilar post.

Las vértebras torácicas forman una curvatura

de convexidad posterior. A cada lado de ellas
se encuentran los espacios costovertebrales
(Apófisis transversales y la extremidad costal
posterior).

Las apófisis espinosas se dirigen hacia abajo y

cada una se relaciona con el cuerpo de la
vértebra inferior, detalle a tener en cuenta
para localizar por palpación las zonas
afectadas.
Órganos intratorácicos principales
• Corazón
• Pulmones
• Grandes vasos sanguíneos
• Tráquea
• Esófago,
• Timo y numerosos nervios y linfáticos.

El corazón y los pulmones tienen, cada uno de ellos

su propia membrana serosa.
La serosa cardiaca es el pericardio.
Las serosas pulmonares son las
pleuras
 PLEURAS
Porción osteomuscular está tapizada por la
pleura parietal, que después toma el nombre
de pleura visceral

Cavidad pleural.

El área entre los pulmones es el mediastino,

recubierto por la pleura visceral  pleura
mediastínica,

Diafragma esta recubierto por la pleura

diafragmática que en contacto con la parietal Pleura visceral  Vago y simpatico
forman los senos costofrénicos Pleura parietal  Fernico e intercostales
 PULMONES
Estructuras elásticas, esponjosas, que son fijos al
mediastino por el hilio pulmonar, del cual entran y
salen los vasos arteriales y venosos y los grandes
bronquios

Pulmon der. Mas largo y ancho

Pulmón izq. % 2 lóbulos por una profunda cisura que

penetra hasta el hilio y se la pared posterior, hacia
abajo y adelante

Pulmón der. % la cisura en dos grandes lóbulos,

además, aparece una cisura que se extiende
horizontalmente desde la mitad de la gran cisura, hasta
el borde anterior, lo que constituye el lóbulo medio
Vértice pulmonar der. se encuentra en
contacto directo con la tráquea, y el
izquierdo se interpone la subclavia.

En el lado derecho, la vena cava y el

tronco braquiocefálico se hallan
situados por delante de la porción
media del vértice

Tráquea,desde el orificio inferior de la RELACIONES

laringe hasta el nivel de la 2da Art.
Condrosternal, ocupa la línea media
excepto en su extremidad inferior, en
que se sitúa ligeramente a la derecha
Derecha V. C. Sup, Vena
ácigos, Nervio vago
Izquierda Cayado de la
aorta, Nervio recurrente,
Art.subclavia izquierd
 BRONQUIOS
• Los bronquios se dividen en ramas secundarias, que entran al
pulmón en el hilio.
Bronquio der.  Bronquio del lóbulo
superior, bronquio del lóbulo medio,
bronquio del lóbulo inferior
Bronquio izq. Bronquio del lóbulo
superior, Bronquio del lóbulo inferior

Cada rama bronquial se

A su vez cada bronquio 
subdivide hasta bronquios de
bronquios segmentarios que
1 mm dm, constituyendo los
se estrechan gradualmente
bronquiolos respiratorios, de
hasta bronquiolos y se dirigen
los que emergen los
hasta los alvéolos.
conductos alveolares
• Cada conducto alveolar origina
atrios.
• Bronquiolo respiratorio, atrios y
alvéolos, vasos sanguíneos,
linfáticos y nervios constituyen
los lobulillos pulmonares, aquí
permiten el intercambio de
gases de la respiración

IRRIGACION: Bronquios y pulmones por las Art

bronquiales
Art bronquiales der  Subclavia der
Art bronquiales izq.  Aorta torácica nivel T5

Inervación: Nervios vagos y simpáticos

MEDIASTINO
Se encuentra revestido por las pleuras
parietales; por delante tiene el
MEDIASTINO
esternón y por detrás la columna
vertebral

MEDIASTINO INFERIOR MEDIASTINO SUPERIOR

ANTERIOR POSTERIOR Desde la apertura torácica

MEDIO superior hasta el ángulo
Angulo traqueal 4 vértebra torácica traqueal a nivel de la cuarta
hasta el diafragma hasta el diafragma vértebra torácica

Tejido areolar y Corazón, aorta Parte del tráquea, esófago, restos

algunos ganglios ascendente, esófago, Aorta del timo, cayado de la
linfáticos grandes bronquios, descendente, aorta, parte superior de V.
Art. y V conducto C, tronco braquiocefálico
pulmonares, la torácico y V y los orígenes de la
porción inferior de ácigos, así como subclavia, conducto
la V.C superior y la numerosos torácico, vago, recurrente
desembocadura de ganglios laríngeo izq y N. frénicos
la vena ácigos
TRAUMA DE TÓRAX
 DEFINICIÓN

Daño infligido al cuerpo por una Golpe o agresión sobre las paredes del
energía ambiental > a la resistencia del tórax-estructuras de la caja torácica.
cuerpo.
Epidemiologia
• 2da causa de muerte tras un traumatismo grave.

• Accidentes de transito.
• Trauma cerrado 4%, trauma penetrante 96%.

• MORTALIDAD: 3-10% (arma blanca) 14-20% (arma de fuego).

• 50% primeros minutos
• 20% primeras tres horas
• 30% muerte tardías.
 TRAUMA TORACICO

Traumatismo Torácico
Otras:
* rotura esofágica
* lesiones diafragmáticas
L. Pared torácica
* fx. costales
* torax inestable 50% 5%
* fx. esternal

20%
L. pulmonares 25%
* contusión pulmonar
* hemotórax L. cardiovasculares
* neumotórax * contusión cardíaca
* rotura tráqueo-bronquial * rotura aórtica
* Taponamiento cardíaco
 TRAUMA TORACICO

Mecanismo lesional

Directo Indirecto

Arma blanca,
de fuego, Accidente en la
vía publica, caídas
esquirlas desde gran altura
óseas.

Aplastamiento Lesiones por onda

de choque o
sepultamiento explosión
 TRAUMA TORACICO

Traumatismo

*Lesión no daña la *Lesión que rompe la

Abierto
Cerrado
integridad de los integridad del tejido
tejidos. (atraviesa P. parietal).
*Compresión *Arma blanca/fuego.
*Hay fracturas *Puede no haber
costales múltiples fracturas costales.
*Puede haber hemo o *Hemo o neumotórax,
neumotórax, trauma trauma de grandes
de grandes vasos es vasos y corazón es
tardío inmediato
->Tto Qx: <10 % ->Tto Qx: 15-30 %
FISIOPATOLOGIA

TRAUMA

HIPOXIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS

Hipoperfusion
Mala
Hipovolemia acumulo de
ventilación
Alteración acido láctico
Disminución
V/Q elevación
conciencia
CO2
 TRAUMA TORACICO

Revisión primaria - secundaria

Historia
clínica

Exploración
física

Inspección Palpación Auscultación Percusión

 TRAUMA TORACICO

LESIONES TORACICAS GRAVES

Neumotórax a tensión

Neumotórax abierto

Tórax Inestable

Hemotorax masivo

Taponamiento Cardiaco
 TRAUMA TORACICO

Evaluación inicial
Observar el
Oír la tórax
respiración
Neumotx Vía aérea con control de la columna
cervical.

Ventilación y oxigenación
Palpar el pulso
Examinar el
Hemotx,
cuello
Taponamiento ♥ Tratamiento del shock y control de la
hemorragia.

Rápida valoración neurológica.

Auscultación Presión arterial

Exposición total del paciente con control
de la hipotermia.
 Obstrucción de la vía aérea
• La obstrucción de la vía aérea que determina un cortejo clínico
sintomático y signos bien identificados.
MANEJO DE LA VÍA ÁEREA

La prevención de la
hipoxia requiere una
vía aérea permeable
y segura, así como
una ventilación
adecuada.
¿cómo sé si la vía aérea es adecuada?
Identificar
Trauma
maxilofacial

Trauma cervical

Trauma laringeo
 Trauma Trauma del Trauma Laríngeo
Maxilofacial Cuello
*Ronquera *Enfisema
Manejo agresivo y cuidadoso Ocasionar desplazamiento y subcutáneo *Fractura
de la vía aérea obstrucción de la vía aérea palpable

Intubación guiada por un

Sedación pueden llevar a Puede existir disrupción de la endoscopio - Traqueostomía
pérdida total de la vía aérea laringe o de la tráquea de emergencia
 SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

• 1. Observación.

Hipoxia, depresión
Agitado o Cianosis=
del sensorio,
estuporoso hipoxemia
hipercapnia.

Buscar

Músculos
Retracciones en la
accesorios
pared del tórax
respiratorio
 SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

• 2. Auscultar= identificar ruidos anormales.

Respiración ruidosa->obstrucción respiratoria

Ronquera, gorgoteo, estridor-> obstrucción parcial

faringe/laringe

Disfonía -> obstrucción funcional de la laringe.

• 3. Localizar
Palpación de la tráquea y rápidamente determine si está en la línea
media.
 Algoritmo de
Decisiones de la
Vía Aérea
Neumotórax

El neumotórax se
define como la
presencia de aire en
el espacio pleural. La
entrada de aire en la
cavidad pleural causa
un mayor o menor
colapso del pulmón
 NEUMOTÓRAX NEUMOTÓRAX NEUMOTÓRAX
ESPONTANEO IATROGÉNICO TRAUMÁTICO
• Primario: Bulla • procedimientos • Neumotórax
enfisematosa
invasivos traumático
• Secundario: torácicos abierto
asociado a • Toracocentesis
patologías • Neumotórax
pulmonares • Biopsia traumático
pulmonar cerrado
• (TB, Asma, EPOC,
Fibrosis quísticas, transbronquial
Neoplasias • Biopsia pleural
Primarias)
• Lavado
broncoalveolar
• Neumotórax por
barotrauma
CLASIFICACIÓN DEL NEUMOTÓRAX
EN GRADOS
NEUMOTORAX A TENSION
Hipotensión

La lesión genera comunicación de la cavidad pleural Ingurgitación yugular

con el exterior produce una válvula de una sola vía
Ausencia de murmullo vesicular

Ubicada en la pared torácica o en el pulmón Rayos mediastino hacia el lado

contralateral

Aplanamiento del diafragma

Produce colapso del pulmón afectado
Aumento de los espacios intercostales
y signos de colapso de ese pulmón.

SINTOMAS
 TRATAMIENTO

Diagnóstico
Manejo Resolución
inmediata

Drenaje
ABC, O2, vía inmediato
IV, monitor • Con aguja
ECG • Tubo torácico
DESCOMPRESIÓN TORÁCICA

2ª Costilla

2º Espacio intercostal

3ª Costilla

Pleura parietal

Pleura Visceral
DESCOMPRESIÓN TORÁCICA

2º Espacio intercostal

3ª Costilla
NEUMOTORAX ABIERTO

Se produce tras un
traumatismo en el que existe
una herida en la pared
torácica que comunica el
espacio pleural y el exterior
igualándose de esta manera la
presión intratorácica y la
atmosférica causando colapso
pulmonar que lleva a
disminución del retorno
venoso y colapso circulatorio.
TRATAMIENTO
Válvula Unidireccional
(Parche Diafragmático)

1. Durante la inspiración no se
produce entrada de aire

2. A la exhalación se produce
salida de aire por la herida
 HEMOTORAX

Causas son múltiples,

El más frecuente es el
usualmente se
traumático; y los de Está asociada más al
Es la presencia de dividen en 3
este tipo representan sexo masculino entre
sangre en el espacio categorías las cuales
el 25% de las muertes las edades de 20 a 49
pleural son traumático, no
en los pacientes años.
traumático y
politraumatizados
espontáneo.
CLASIFICACION
HEMOTORAX MASIVO

Acumulación rápida de
más de 1.500 ml de sangre
en la cavidad torácica.
Ingurgitación yugular Hipotensión

Aumento de la presión
dentro del hemitórax
afectado

Velamiento de los Manifestaciones de

ruidos cardíacos shock secundario
TRATAMIENTO

Adecuada reanimación
con soluciones
cristaloides por vía IV

Colocación de un tubo
de toracostomía.
TORACOSTOMIA
Con la pinza hemostásica, abriéndola y
cerrándola, se avanza a través del espacio
intercostal y se perfora la pleura, entrando así a
la cavidad torácica.

Se introduce un dedo a través del tracto creado

con la pinza hemostásica, con el objeto de palpar
y comprobar que no hay adherencia del pulmón a
la pleura parietal.
TORACOSTOMIA
Se toma el tubo con un pinza hemostásica
grande y se lo introduce hasta la cavidad pleural.
Se retira la pinza y se avanza manualmente el
tubo para asegurar que todos los orificios quedan
dentro de la cavidad pleural.

Ubicado el tubo en la posición intrapleural adecuada,

se procede a fijarlo, atando las suturas previamente
colocadas, teniendo en cuenta que la atadura quede
suficientemente apretada para producir identación de
la pared externa del tubo, pero evitando que la luz sea
ocluida, aún parcialmente.
INDICACIONES PARA LA
TORACOTOMÍA

Drenaje inicial > 1500 ml (Hemotorax masivo)

Drenaje persistente > 300 ml/h durante 4 horas.

Hemotórax creciente en RX

Pacientes con shock persistente y hemotorax

 TÓRAX INESTABLE
Trauma cerrado que produce una disociación completa de una porción de la caja
torácica por medio de la pérdida de la continuidad ósea producida por fracturas de
más dos costillas en dos o más partes de las mismas.
 ETIOLOGÍA
La causa más frecuente de su aparición son los
traumatismos sobre la pared torácica
Impactos
de alta
energía

Accidentes Accidentes
laborales de transito

Lesiones
Catástrofes
por
tras
aplastamie
terremotos
nto
 FISIOPATOLOGÍA
Se basa en la presencia de tres factores que son producto del
mecanismo y magnitud del trauma sufridos por el paciente

RESPIRACIÓN CONTUSIÓN
DOLOR
PARADÓJICA PULMONAR
SÍNTOMAS
RESPIRACIÓN PARADÓJICA CON
AFECTACIÓN DE LAS COSTILLAS EN LA
ZONA LATERAL, ANTERO LATERAL Y, SOBRE
TODO, EN LA REGIÓN PARA ESTERNAL

SHOCK, HIPOTENSIÓN

TAQUICARDIA

HIPOVOLEMIA SI EXISTE HEMORRAGIA

DIAGNOSTICO
El diagnóstico de esta lesión deben de realizarse de manera rápida y expedita durante la
revisión primaria y estabilización/resucitación del paciente observarse rápidamente la
clínica del paciente, signos y síntomas que este manifieste, tales como taquipnea, dolor,
compromiso hemodinámico, movimientos irregulares de la pared torácica, entre otros.

• Inspeccionar el tórax se debe prestar

especial cuidado a los movimientos de
INSPECCIÓN la parrilla costal durante la respiración
del paciente con tal de identificar
alguna asincronía de segmentos.

• palpar el tórax en busca de crépitos, gradas

óseas o dolor que indiquen la presencia de
PALPACIÓN fracturas costales o separaciones costo –
condrales y/o costo – esternales.
DIAGNOSTICO

• se evalúa la ausencia o
AUSCULTACIÓN disminución del murmullo
vesicular, para así descartar

• descartar hipertimpanismo
PERCUSIÓN o matidez tanto en el
hemitórax comprometido
DIAGNOSTICO
TC TORÁCICA

Estudio de referencia presenta mayor sensibilidad

permite apreciar desde el primer momento la presencia
de areas de consolidacion parenquimatosa sugestivas de
contusion pulmonar y la existencia, localizacion y
magnitud de posibles hemoneumotorax

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX

Permite apreciar focos de fractura y existencia

de lesiones asociadas como contusion pulmonar
neumotorax , hemotorax
 TRATAMIENTO

• preferible evitar los cristaloides y en su lugar utilizar sangre o plasma.

REPOSICIÓN DE Se les provee con volumen suficiente (1000 cc durante la reanimación
inicial y 50 cc por hora como mantenimiento) monitoreados con un
VOLUMEN catéter intra arterial

SOPORTE • Con el fin de “entablillar” se recomienda para aquellos que estén

con claudicación ventilatoria, utilizando el ventilador por un
VENTILATORIO lapso corto
 TRATAMIENTO

• Debe considerarse para evitar recurrir al soporte

ANALGESIA ventilatorio o para acortar la duración de mismo. La
analgesia oral con AINEs y/o narcoticos

• Efectuar una osteosíntesis costal que permita

recuperar la riguidez de la pared torácica y evite
ABORDAJE QUIRÚRGICO el dolor y la respiración paradójica recuperando
la motilidad normal de la caja torácica
 TAPONAMIENTO CARDIACO
Se define como la presencia aguda de líquido mayor de 100 ce en la cavidad
pericárdica Acumulación anormal líquido en el saco pericárdico, lo cual
causa compresión del corazón y disminución del gasto cardíaco

Ocupación aguda de la cavidad

pericárdica, debida a trauma
cardíaco penetrante por arma
blanca o bala.

El resultado inmediato es
hipotensión si el grado de
compresión cardíaca es
significativa.
ETIOLOGÍA
 ACUMULO DE SANGRE EN EL
PERICARDIO

DEL VOLUMEN SISTOLICO

COMPENSADOR DE LA PRESION
AURICULA DERECHA
ACIDOSIS
METABOLICA

DEL LLENADO DIASTOLICO

VENTRICULAR DERECHO
ISQUEMIA
HIPOTENSION MIOCARDICA
DESPLAZAMIENTO DEL TABIQUE A
LA IZQUIERDA

LLENADO VENTRICULAR GASTO CARDIACO

IZQUIERDO
 TAPONAMIENTO CARDIACO

DISTENCIÓN DE TRIADA
RUIDOS
LAS VENAS DEL
HIPOTENSIÓN CARDIACOS
CUELLO DE BECK
VELADOS

SOLO PRESENTE DE 10 -40 %

OTROS SIGNOS:
•CIANOSIS EN CABEZA Y CUELLO
•PULSO PARADOJICO
DIAGNOSTICO
ESTUDIO ECO
CARDIOGRÁFICO

localizar y cuantificar el líquido pericardio

acumulado Ayuda a determinar la zona de
punción más segura es la técnica más
empleada en la actualidad . Esta técnica
consiste en extraer líquido mediante la
punción del pericardio con una aguja guiada
por imagen bidimensional, la cual nos
permite verificar la posición intrapericárdica
 TRATAMIENTO

• ABC, O2 a alto flujo

• Restaurar volumen
intravascular
MANEJO • Toracotomia inmediata:
descompresion pericardica
• Reparar la lesion
• Toracotomia y drenaje
PERICARDIOCENTESIS

Procedimiento que consiste en

realizar una punción dirigida a la
cavidad pericardica para extraer
su contenido anómalo con fines
diagnósticos y terapéuticos
 BIBLIOGRAFIA

• http://www.neumosur.net/files/EB04-55%20neumotorax.pdf
• http://www.bdigital.unal.edu.co/22804/1/19475-64136-1-PB.pdf
• http://salamandra.edu.co/CongresoPHTLS2014/Trauma%20de%20T%
F3rax.pdf
• https://cirugiabarrosluco.files.wordpress.com/2012/05/u-
emergencia_normas-de-neumotc3b3rax-traumc3a1tico_2011.pdf
• https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/G
u%C3%ADa%20para%20manejo%20de%20urgencias%20-
Tomo%20I.pdf