FISIOLOGÍA Y EVALUACIÓN DE LA

DEGLUCIÓN.

Nombre: Nazaret Vilugrón Vásquez Tutor: Flgo. Cristóbal Hernández Escuti Internado: 3° Internado
de Adulto Fecha: 6. Agosto. 2018
Deglución
“ El paso de los alimentos desde la cavidad bucal hasta el estómago, lo
que permite la alimentación del organismo, al asegurar la protección de las
vías respiratorias. Es la función motora más elaborada del ser humano,
requiere la coordinación secuencial de activaciones y de inhibiciones de 25
pares de músculos.

Boca Faringe Laringe Esófago

(Jean A, 2001) 2
 Anatomía funcional
LABIOS
- Forman un esfínter que
delimita la entrada de la cavidad
oral.
- El cierre labial se produce
sobre todo por los músculos
orbiculares de los labios,
inervados por el nervio facial
(VII).
-Este cierre permite mantener el
bolo alimentario en la cavidad
bucal durante la fase oral de la
deglución.
VESTÍBULO
-Espacio comprendido entre los
dientes, las mejillas y los labios.
- Función consiste en llevar
entre los dientes los alimentos
durante la masticación.
- El tono intrabucal permite un
aumento de la presión intraoral,
lo que facilita el paso posterior
del bolo.
- Esta banda yugal está formada
por buccinadores, inervados por
el nervio VII
🔨
ARCADAS DENTARIAS
- Masticación depende de los
maseteros, que permiten triturar
el bolo mediante movimientos
anteroposteriores y de elevación
de la mandíbula, pero también
de los pterigoideos medial y
lateral, así como del temporal
inervados por el ramo
mandibular del trigémino (V).
3
 Anatomía funcional
LENGUA
- Es un conjunto muscular,
separado por el tabique lingual.
- Está constituida por ocho
músculos pares simétricos, y un
músculo impar:
hiogloso/geniogloso/transverso
faringogloso/amigdalogloso
(permiten propulsar el bolo hacia
la orofaringe) /lingual inferior/
palatogloso/ lingual superior,
Estos músculos están inervados
por el nervio hipogloso, (XII)
Excepto palatogloso y el estilogloso,
inervados por (IX, X y XI).
- 2/3 anteriores de la lengua
están inervados por el nervio
facial (VII) para el gusto y por el
nervio trigémino para la
sensibilidad.
- El nervio glosofaríngeo (IX)
inerva 1/3 posterior desde los
puntos de vista sensitivo y
sensorial.
-Los movimientos linguales
permiten manipular los
alimentos, transportarlos
(cavidad bucal) y propulsarlos
(faringe).
🔨
VELO DEL PALADAR
- Separa la rinofaringe y la
orofaringe, e interviene en la
deglución, pero también en la
respiración y la fonación.
- Es un tabique
musculomembranoso
- Los músculos que intervienen en
la deglución son 5 (Elevador del
velo, tensor del velo, palatogloso,
palatofaríngeo y el músculo de la
úvula.)
- Inervación motora corresponde a
los nervios IX, X y XI. La inervación
sensitiva corresponde al nervio IX y
el V.
nervio trigémino (V)
4
Confluencia aerodigestiva .
● “La confluencia aerodigestiva es la zona clave del paso
alimentario: a este nivel es donde el bolo se va a dirigir
hacia la dirección correcta, hacia el esófago, evitando la
broncoaspiración y la inundación de las vías respiratorias.
Está inervado esencialmente por el nervio X.”
● Constituido por:
Esqueleto Laringe (músculos
Constrictores
osteocartilaginoso intrínsecos y Pliegues mucosos
faríngeos
extrínsecos)

(Marmouset y col., 2015) 5

ESQUELETO OSTEOCARTILAGINOSO
- Está constituido por el hueso
hioides, unido al cartílago tiroides,
junto con la epiglotis a nivel medial
- Estas estructuras delimitan la
celda hio-tiro-epiglótica,
- También cartílago cricoides ya
que la articulación cricoaritenoidea,
permite la abertura y el cierre de las
cuerdas vocales y tiene un papel
importante en la fonación y la
deglución.
FARINGE
-Conducto
musculomembranoso
-Se divide en rinofaringe, EES
orofaringe y hipofaringe -Zona de alta p°
-Orof. Constituida por músculo - Constituida por 3 músculos
del velo del paladar, por detrás adyacentes: Constrictor inferior
de los constrictores sup y medio faringeo, cricofaríngeo y capa
muscular de esófago cervical.
-Hipof. Constituida por músculos
constrictores medios e inferiores
y por cricofaríngeos
6
 📖

ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN
Etapa Objetivos Pasos Duración/ Nervios
control craneales
ANTICIPA- Preparar el sistema • Debe existir una motivación. Variable/
TORIA para recibir el • Debe existir el deseo de recibir el alimento. Voluntario
ORAL alimento, se produce • Depende del nivel de conciencia del paciente.
saliva y jugos
gástricos.
PREORAL Formación del bolo • Cierre labial que evita el escape anterior del Variable V (masticac.)
alimenticio. alimento. (depende de VII (cierre
• Movimientos rotatorios y laterales de la lengua y viscosidad) labial)
mandíbula que se mezclan con saliva. /Voluntario XII (lengua)
ORAL Propulsión del bolo • Cierre labial. Menos de 1 V (masticac.)
hacia la cavidad • Una vez que el bolo esta formado se ubica en la seg./Voluntario VII (centrar
faríngea. parte central de la lengua. bolo)
• Ápice de la lengua va detrás de los incisivos XII (lengua)
centrales superiores.
• Lengua posee un movimiento anteroposterior.
FARINGEA Desencadenamiento • Se eleva y retrae el velo del paladar. Menos de 1 IX (Desen. RD)
del reflejo deglutorio • Comienza perístasis faríngea. seg./Involuntario X (Protecc. VA
• Se eleva y anterioriza el sistema hiolaríngeo. XI (Resp.)
• Se cierra la epiglotis: CCVV verdaderas y falsas.
• Relajación del esfínter cricofaríngeo.
ESOFÁGICA Paso del alimento • Relajación del EES. De 8-20 X
desde la faringe hacia • Peristaltismo esofágico. seg./Involuntario
el estómago. • Apertura del EEI.

8
Degluciones no alimentarias
Degluciones de
saliva, de
Degluciones secreciones Papel de seguridad
No incluyen la fase
«faríngeas» nasales, e incluso oral
de reflujo.

El umbral de
Cuando el 20% del
desencadenamiento cuando se alcanza
La programación se volumen de las
no se afecta por la alrededor del 80%, se
realiza a partir de la valléculas está lleno
posición del cuerpo, produce la deglución
faringe por líquido, la laringe
sino por la velocidad refleja
se cierra
de llenado

9
Control neural
Aferencias
Receptores:
- Quimiorreceptores (sensores orales
y oro faríngeos)
- Faríngeos desencadenan deglución
Por proyección dcta en NTS
- De contacto intrabucales
musculares profundos
- Receptores periodontales
Fx: Modulan la act. Del centro de la
masticación
Vías nerviosas:
Aferencias dctas. a tronco o 2° a
corteza son por V,VII, IX, X, XI, XII
Centros bulbares
Etapa Oral ; Centro «masticador» induce una señal rítmica
De abertura-cierre mandibular y organiza los movimientos
Espaciotemporales yugo-linguo-faciales.
Su actividad está modulada por las
aferencias intrabucales y de los centros corticales.
Etapa Faríngea
El centro «deglutorio» del tronco del encéfalo, responsable de la
sucesión precisa de contracciones y relajaciones de músculos
faringolaríngeos , se organiza núcleos del nervio Vago.
-Act. Autónoma y regulable
-Grupo deglutorio dorsal (en NTS)
Fx: Organización global de esquema deglutorio
-Grupo deglutorio ventral. (en NA)
Fx: Efector (modulador y transmite órdenes motoras) de este esquema
Bilateralidad e independencia
Organización núcleos de deglución es bilateral, la permite aunque este
afectado un lado
10
Control cortical Cerebelo
Etapa Oral Estructuras activas son
Coordinación de movimientos (Deglución y
- Corteza motora frontal, conectada con la corteza
respiración)
sensorial temporal, con un predominio Izquierdo

Etapa Faríngea
- Estructuras activas son frontales y parietales
ascendentes (D° e I° que pueden desencadenar Sistema autónomo
deglución), ínsula anterior d°, cortezas orbitofrontales y - Participa en etapa anticipatoria (Nos
temporales d°, premotora I°, temporopolar y amigdalina I° prepara para recibir el alimento)
- En los pacientes que presentan una - Involucra la secreción de saliva y jugos
lesión cortical unilateral silviana, el tiempo faríngeo suele
gástricos
estar únicamente ralentizado, en particular el
desencadenamiento
“Corteza es mucho más plástica que las estructuras del
tronco encéfalico en el ámbito de los aprendizajes o
Sistema límbico hipocámpico
después de un ACV”
Tiene que ver con el recuerdo del
alimento y su sabor

11
Prevalencia
En Chile
• 9 y 14% de los que han
sufrido un ACV presentan
pasaje de contenido
alimentario a la vía
respiratoria.

• Un ACV bilateral, el
porcentaje de trastornos de
la deglución aumenta a un
CHILE
50% de los casos.

• En enfermedades
neuromusculares crónicas,
los trastornos de la deglución
se observan hasta en un 35%

Rev Hospital Clínico Univ. Chile 2009 12

 👨

Evaluación de la
deglución
Objetivos de la Ev. Clínica

● Determinar la presencia de disfagia

● Identificar el mecanismo de la alteración
● Establecer el grado de severidad
● Definir los riesgos para el paciente
● Planear el manejo terapéutico
● Proyectar la evolución
● Indicación de evaluación instrumental

14
 Observación paciente y examen oral

Motilidad
Nivel de Control postural orofacial y Lago faríngeo
conciencia y cefálico lingual
(sello labial)

Saturación de Presencia de Timbre de la Ascenso

oxígeno reflejos voz laríngeo

15
 Evaluación clínica
Protocolo de Blue Dye Test, o Test Prueba del vaso de agua 3-oz water swallow Método de
Evaluación de la de Azul Metileno (MINSAL) test (De pippo y cols, Degluciones
Deglución (González (Cameron y cols, 1973): 1992) Consecutivas de
y Toledo, 2004): McKaig:

Abarca 6 ítem’s Se usa en pacientes Cerciorar si paciente, está Consiste en la ingesta Consiste en llevar a
(antecedentes traqueotomizados vigil, puede hablar y toser, de 50 ml de agua, cabo 4 degluciones
generales, con el fin de detectar puede tragar su saliva, si estimándose de agua seguidas (la
aspectos aspiración. Consiste cualquiera es NO, no se patológica la primera y tercera de
orofuncionales, en la tinción azul de realiza la prueba. presencia de tos, 10 ml., la segunda y
proceso de la saliva/alimentos/líqu Se inicia con carraspera cuarta de 5 ml.) y se
deglución, idos (con colorante -1° cucharada de agua si no o estridor. Se le pide evalúan los cambios
observaciones, de alimentos o azul traga y babea NPB. que emita el sonido producidos después
síntesis y plan de metileno, aunque -2° cucharadas de agua si /a/ de forma de cada una de ellas.
terapéutico). Usa éste último puede tos, atoro o disnea y voz prolongada para
volúmenes 1, 3, 5 y presentar reacciones húmeda NPB evaluar las
10 ml. de anafilácticas). Las -3° idem anterior variaciones en la
consistencias secreciones teñidas -100 ml agua calidad de su voz.
líquidas, en la cánula sugieren -Papilla espesa, si cae
semisólidas y aspiración. comida, almacena en
sólidas. mejilla, residuos en lengua,
fatiga, tos , se trapica o
atora, disnea, voz húmeda,
alimento garganta NPB
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 Evaluación instrumental
Imageneológico
Videofluoroscopía: entrega información cualitativa y cuantitativa,
es un procedimiento objetivo y dinámico. Consiste en administrar
alimentos de distintas consistencias con bario. Entrega una vista
lateral y anteroposterior, y la lateral es la que más sirve. Se
considera el Gold Standar de la evaluación de la deglución.
FEES: Es un procedimiento portátil, seguro, bien tolerado,
ampliamente disponible y que puede realizarse junto a la cama del
paciente con una duración aproximada de 20 minutos. Permite
evaluar la presencia de secreciones faríngeas. Las etapas oral y
esofágica no pueden ser evaluadas mediante la FEES
Ultrasonido
Cintigrafía
Resonancia magnética
No imageneológico
Auscultación cervical: Escucha de los 3 ruidos que se realizan
durante el proceso de deglución. El primero es entre 400 a 600
Hz, y es producto de la elevación de la laringe. El segundo ruido
es cercano a los 2.000 Hz y es producto de la apertura del
esfínter cricofaríngeo y por la peristalsis faríngea. El tercero no es
perceptible.
Electroglotografía
Electromiografía
Manometría faríngea: Mide la presión con que se cierran los
esfínteres
Oximetría de pulso: Si hay aspiración, la saturación de oxígeno
debe disminuir 2%
17
Diagnóstico
Disfagia
● Alteración del proceso deglutorio, en una o más de sus fases, lo
que se traduce en una dificultad en el desplazamiento del
alimento desde la cavidad oral hasta el estómago (Clavé et al.,
2006; Leopold y Kagel, 1996 en Logemann, 1998).
● En ese mismo sentido, O’L H S ith (2010) definen la disfagia como
una situación de salud donde se describe una serie de
desórdenes mecánicos que afectan la seguridad, eficacia y
calidad de la alimentación.

19
Clasificación
Tipo Orgánica:
Trastorno producido por la
alteración estructural de
los órganos involucrados
en la deglución (Suárez,
s.f.).
Fase Oral
Gravedad Leve:
• Trastornos de la motilidad
lingual, en la
transformación del bolo
alimenticio, retraso en la
deglución , y perdida del
contenido oral.
• No se observa tos ni
cambios en la voz,
tampoco hay riesgo de
aspiraciones.
Neurogénica:
Alteración de la deglución
causada por una lesión a nivel del
Sistema Nervioso Central o del
Sistema Nervioso Periférico, sin
que exista un trastorno mecánico
regional (González y Bevilacqua,
2009).
Faríngea
Moderada:
• Alteraciones en la motilidad y
coordinación de labios y lengua.
• Escape nasal de alimento
• Lentitud en el transporte del bolo
alimenticio
• Reflejo de la deglución ausente o
lento
• Tos antes ,durante y después de la
deglución
• Cambios en la voz luego de la
deglución
• HAY RIESGO DE ASPIRACIÓN
Iatrogénica: Funcional:
Es aquella que se produce como Es aquella que no se explica por
efecto colateral, por la un daño orgánico ni neurológico,
administración de tratamientos sino que es causado por otro tipo
con drogas postoperatorias, de alteración (Nazar, et al., 2009).
quimioterapia, radioterapia y
cirugía (oncológica
especialmente) de la base del
cráneo (Dossier de Disfagia, s.f.).
Esofágica
Severa
Esta presenta muchos elementos
mencionados además de :
• Reducción de la elevación
del hioides y laringe,
alteraciones respiratorias y
aspiraciones frecuentes.
20
ESCALAS
SEVERIDAD

21
 👤
Presbifagia fisiológica
● “Problemas de alimentación y deglución asociada a un deterioro en la edad”.
● Estudios han demostrado que estos problemas son mas frecuentes a partir
de los 70 años
● Retraso en desencadenamiento de fase faríngea es porque una porción del
bolo se sitúa ya en las valléculas antes de la elevación de la laringe.
● Otra anomalía es la disminución de la amplitud de abertura del EES
● Tipos:
- Disminución de la sensibilidad de receptores aferentes.
- Alteración SNC (Ralentización de reacciones)
- Alteraciones periféricas (atrofia muscular) (disminuye salivación)
22
Gracias!
23
Bibliografía
- Jean A. Brain stem control of swallowing: neuronal network and cellular mechanisms. Physiol Rev 2001;81:929–
69.
- González, R., & Bevilacqua, J. (2009). Disfagia en el paciente neurológico. Revista Hospital Clínico Universidad De
Chile, (20), 252-264. Retrieved from
https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/Publicaciones/Revista/disfagia.pdf
- Matamala, P. (2018). Alteraciones de la deglución en el adulto mayor. Retrieved from http://www.minsal.cl/wp-
content/uploads/2015/09/Dr.-Matamala-ALTERACIONES-DE-LA-DEGLUCI%C3%93N-EN-EL-ADULTO-
MAYOR.pdf
- Campos, C., & Cancino, V. (2018). Dominio del profesional fonoaudiólogo para la determinación del grado de
viscosidad de alimentos líquidos (Licenciatura). Universidad de Chile.
- Ponce, M., & Ponce, J. (2018). Disfagia y Odinofagia. Síntomas Gastrointestinales Frecuentes, 1(1), 3-14.
- Marmouset, F., Hammoudi, K., Bobillier, C., & Moriniere, S. (2015). Fisiología de la deglución normal. EMC
Otorrinolaringología, (24).
- Nazar, G., Ortega, A., & Fuentealba, I. (2009). evaluación y manejo integral de la disfagia orofaríngea. Revista
Médica Clínica Las Condes, (20).
24
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