•Obstrucción

intestinal Formación: Sx: dolor abd

Adherencias Horas post
distension abd
abdominales op vomitos,
constipacion
(60-70%)
Grado
• Parcial vs completa

Etiología
• Adherencias vs no adherencias

Tiempo
• Temprano vs tardio (>30 dias despues
de qx)
Tipo de cirugía
Cirugía de Cirugía
y extensión de
colon y recto ginecologicas
daño peritoneo

Laparotomia
Multiples
Edad>60 años previa dentro
Laparotomia
de 5 años

Trauma
Reseccion de penetrante
Peritonitis
omento abdominal
(balas)
 Manejo Manejo
quirurgico conservador
Precaucion por Nuevas No remueve causa de
adhesiones obstrucción

SNG, admin fluido IV,

Abierta vs observacion clinica
laparoscopica
 Prolongación de tiempo para operación
aumenta riesgo mayor de resección de
intestino

Revision retrospectiva leung y coll encontraron que en:

Pactes jovenes (p<0.001)
No qx previa (p<0.001)  menor tiempo para entrar a sala
Ausencia de adherencias (p<0.001)

CT (p=0.02) y Rx (p<0.001) aumentaban el tiempo para ingreso a sala

Grupo <24 horas para entrar a sala , 12% reseccion
Grupo > 24h para entrar a sala, 29% requerian resección de intestino
 Pctes sin signos de estrangulacion o
peritonitis o historia de vomitos persistentes
o combination de signos de CT (free fluid,
mesenteric edema, lack of feces signs,
devascularized bowel) y parcial ASBO pueden
someterse a NOM
◦ Valido: Manejo descompresivo con NGT o LT

 Drenaje de vol>500ml por sonda en dia 3,

indicacion de qx
Pacientes no candidatos para manejo conservador +/- WSCA
Cirugia dentro de las 6 semanas al espisodio de SBO
Signos de estrangulacion o peritonitis
Hernia irreductible

SBO
Aument
complet
o CPK
o

Falla de manejo
conservador
 Liquido libre
intraperitone
al

Dolor Laparotom
abdominal
severo ía Edema
mesenterico
emergenci
Resistencia
abd
Vomitos
a
TC
Signos
tomograficos
Desvascularizaci
on de intestino
Resolucio
• Aparicion de WSC en rx colon
dentro 24h

n ASBO
• Factor predictor

Isquemia
• Taquicardia, fiebre,
resistencia localizada,

intestinal
• WBC elevado, Lactato
• Si es improbable puede segur
con manejo conservador 24-
48h
 descompresion con NGT o LT puede ser
beneficiosa en manejo inicial de SBO no
estrangulada, asociando a lo anterior
restitucion de fluidos y correccion de disbalance
de e-
Uso de gastrografina
reduce necesidad de qx, segura
tiemp de estancia hospitalaria
Administrado 50-150mg VO o NGT, admin
inicio de admision o despues de manejo inicial
conservador de 48h
 Oxido de
magnesio
L.
Simeticon
acidophil
a
us
Pueden
Acelerar:
el ASBO
parcial
Estancia
hospitalaria

Level of Evidence 1b

O2 hiperbarico parece ser beneficioso en ancianos con riesgo

anestesio. Terapia o2 opcion de manejo en pactes que no pueden
someterse a cirugia Level of Evidence 2b GoR B
Se prolonga hasta 72h
en ausencia de signos
de estrangulación o
peritonitis
>72h WCSA o Qx
>72h y se drena
Vol>500ml QX
 Monitoreo cercano y ausencia de
complicaciones observación hasta 10 dias
pero si:
◦ Inicio de fiebre y WBC >15000 (predictores de
complicaciones intestinales ), se descontinua
◦ Pctes no responden LT o tto conservador dentro de
72h riesgo de recurrencia de adherencias
 Factores de
riesgo de Edad < 40 años
recurrencia
Adherencias
enmarañadas
Complicaciones post
qx

Gastrografin no afecta el riesgo de

recurrencias de adherencias
 Abierto vs laparoscópico
 Abordaje de liberación de adherencias entre
cirujanos fue establecido en UK 1993
◦ Mitad de cirujanos defendian que se debian liberar
todas las adherencias para prevenir recurrencias
◦ Otra mitad solo liberar adherencias que son causa
de la obstruccion
Tipo de Laparoscopica Abierta
abordaje
diferencias Recomienda en caso de primer Se prefiere como tto de
episodio de adherencias y/o estrangulación de ASBO y
adhesión de banda única después de falla manejo
anticipada (apendicectomia o conservador
histerectomia) Adhesiones extensas o pélvicas
conversión a abierta o lap
Riesgo de adherencias aumenta asistida
con: >laporotomias (3 o mas) Formación de adherencias por
10 veces mas riesgo de qx abierta por SBO esta en
adherencias mas densas que 10-30% en pactes que
llevan a una enterotomia requerirán otra qx

Menor tiempo operatorio

Menor morbilidad
postoperatoria
Menor incidencia de
adhesiones
Similitudes Misma mortalidad 0-4%
 Laparoscópica ventajas en cuanto qx:
◦ formación de adherencias en pared abdominal y
sitio operatorio,
◦ no cicatriz en peritoneo parietal anterior
◦ exploración del íleon esta limitada a resolver la
causa de obstrucción, extendiendo disección hasta
el angulo de treitz únicamente cuando la
obstruccion no es detectada
 Ventajas post qx:
◦ menos dolor post op,
◦ retorno rapido de funcion intestinal,
◦ estancia hosp reducida,
◦ tiempo de recuperacion reducido,
◦ disminucion de complicacionde herida,
◦ disminucion de adherencias post op
 Meta-analisis de ming-zhe li
 No diferencia estadística entre liberación de
adherencias entre abierta vs laparoscopica en
cuanto a: lesión intestinal intraop, infx op,
mortalidad.
 SI habia diferencia significativa en cuanto a
complicaciones pulmonares, reduccion del
ileo,
 Autores concluyeron que es mas segura,
operador dependiente y en pacienes selectos
NOM prolongado hasta 72h
 Consenso sobre lisis de adherencias via
laparoscopica
 Expertos italianos recomendaron que criterio
exclusivo para este metodo en SBO estan
relacionados a neumoperitoneo (inestabilidad
hemodinamica o problemas
cardiopulmonares)
 Estudio retrospectivo grafen et al compararon resultados del
manejo por laparoscopia de ASBO y la conversion a cirugia abierta
•Adhesiones simples ileo prolongado
•Pocas operaciones distension abdominal
•Bajo score ASA
•Bajo tiempo operatorio
•Jovenes
• razones para conversión
•Control inadecuado laparoscopico debido a distensión
intestinal
•Adherencias extensas
•Perforación iatrogenica
•Reseccion de segmentos necroticos
 CRITERIOS

1. Estabilidad hemodinamica
2. Ausencia de peritonitits
3. SBO proximal
4. Distension abdominal localizada en
Rx
5. Ausencia de distension abdominal
severa
6. Banda simple anticipada
7. Score de PAI bajo o moderado en 3
cuadrantes
8. Experiencia y habilidad del cirujano
 Abordaje laparoscopico
 Uso de barreras bioabsorbibles
 Hemostasia meticulosa
 Evitar exceso de disección de tejido e
isquemia
 Reducir de uso de material quirurgico que
permanece
 Tecnica intraoperatoria
 Evitar diseccion peritoneal innecesaria
 Evitar derrame de contenido intestinal o
calculos
 Uso de guantes libres de almidon

 Teoria de suturar el peritoneo incrementa el

riesgo de adherencias
 no progreso s en los ultimos 6 años
 Interceed reduce la incidencia de formacion
de adherencias siguiendo cirugia
laparoscopica y laparotomia
 Gore-Tex puede ser superior a Interceed
pero su utilidad es limitada por la necesidad
de suturar y luego remover
 en teoria mas ventaja por cubrir mas sitios
potenciales de adherencias que barreras
mecanicas

Acido hialuronico
• No puede reducir la necesidad de
cirugia por ASBO
Icodextin
• Puede reducir riesgo de re-obstruccion
por ASBO
P.O.P.A. study Catena et al.
 Hallazgo experimental
◦ Uso de agentes procineticos en el post operatorio
para reduccion de numero y tipo de adherencias

 Finalmente infusión peritoneal con suero

salino frio ha mostrado disminución del
formación de adherencias intraabdominales
postquirurgicas en modelos animales
 ABSO enfermedad común
 NOM en ausencia de signos de peritonitis o estrangulación
 WSCM es seguro y rol definitivo:
◦ Dx: predecir resolución o necesidad qx
◦ Tto: reducir tasa de qx, acortar tiempo de duración de sx y
estancia hosp
 Cirugia abierta, abordaje seguro y mas efectivo
 Laparoscopia, seguro y factible en cirujano experto y
pacientes selectos porque:
◦ Menos complicaciones, prolongadas tasas de ileo y
complicaciones pulmonares
 Prevención con membrana de acido carboxicelulosa
hialuronico o icodextrin
 Investigar herramientas que permitan cuantificar las
adhesiones para mejorar diagnostico y manejo de ASBO y
prevención de adhesiones peritoneales