Guia Uso Seguro de Antibioticos2 2014

GUÍA USO RACIONA DE
ANTIBIOTICOS
Comité de Farmacia y Terapéutica
Comité de Calidad
Facilitadores: Dr. Jorge Uriel López

Q.F. Javier Antonio Ruiz Toro
Quienes aportaron a este documento?
• Estudiante de enfermería Ucaldas
• Líder de proceso Urgencias, Hospitalización y partos.
• Medica Epidemióloga
• Profesionales Médicos que han revisado las Guías de
tratamiento Institucionales.
• Líder Laboratorio clínico
• Líder Odontología
• Líder procesos de Calidad
• Equipo de Calidad
• Comité de Farmacia y Terapéutica
• Comité de Calidad
• Líder de Servicios Farmacéuticos
GUÍA PREVENCIÓN DE
GUÍA AUTOCUIDADO
INFECCIONES
GUÍA FLEBITIS
GUÍA USO
RACIONAL DE
ANTIBIÓTICOS
OBJETIVO GENERAL
• Promover el uso racional de antibióticos dentro
de la institución, al momento de prescribir el
tratamiento para las patologías infecciosas más
frecuentes en las áreas de: urgencias, consulta
externa y hospitalización, con el fin de unificar
los criterios de tratamiento y evitar la
formulación incorrecta de antibióticos en el
abordaje de los procesos infecciosos más
habituales en el medio hospitalario de las clínicas
centros y puestos de salud de Assbasalud E.S.E.
Q.F. JART
QUIENES USARÁN LA GUÍA:
• Profesionales de la salud que intervienen en el
proceso de formulación, adquisición,
dispensación informada y administración de
los antibióticos.
• Personal Auxiliar en Salud que labora en la
entidad.
Q.F. JART
ASPECTOS CONCEPTUALES:
• INFECCION: Una infección es el término clínico para la colonización de un
organismo huésped por especies exteriores. En la utilización clínica del
término infección, el organismo colonizador es perjudicial para el
funcionamiento normal y supervivencia del huésped, por lo que se califica al
microorganismo como patógeno, causante de infección.
• ANTIBIOTICO: es una sustancia química producida por un ser vivo o

derivado sintético, que mata o impide el crecimiento de ciertas clases de
microorganismos sensibles, generalmente bacterias. Normalmente los
antibióticos presentan toxicidad selectiva, siendo muy superior para los
organismos invasores que para los animales o los seres humanos que los
hospedan, aunque ocasionalmente puede producirse una reacción adversa
medicamentosa, como afectar a la flora bacteriana normal del organismo.
Los antibióticos generalmente ayudan a las defensas de un individuo hasta

que las respuestas locales sean suficientes para controlar la infección. Un
antibiótico es bacteriostático si impide el crecimiento de los gérmenes, y
bactericida si los destruye, pudiendo generar también ambos efectos,
según los casos.
Q.F. JART
• ACONTECIMIENTO ADVERSO POR MEDICAMENTOS: (AAM)
Cualquier daño grave o leve causado por el uso terapéutico
(incluyendo la falta de uso) de un medicamento. Según sus
posibilidades de prevención pueden clasificarse en: prevenibles,
aquellos acontecimientos adversos causados por errores de
medicación y que suponen por lo tanto daño y error, y no prevenibles,
aquellos acontecimientos adversos que se producen a pesar del uso
apropiado de los medicamentos (daño sin error) y se corresponden
con las denominadas reacciones adversas a medicamentos. (3)
• RESISTENCIA ANTIMICROBIANA: se produce cuando los

microorganismos, sean bacterias, virus, hongos o parásitos, sufren
cambios que hacen que los medicamentos utilizados para curar las
infecciones dejen de ser eficaces. Los microorganismos resistentes a
la mayoría de los antimicrobianos se conocen como ultrarresistentes.
La resistencia a los antimicrobianos se ve facilitada por el uso
inadecuado de los medicamentos, como, por ejemplo, cuando se
toman dosis insuficientes o no se finalizan los tratamientos prescritos.
Q.F. JART
• USO ADECUADO DE MEDICAMENTOS: Es el proceso continuo,
estructurado y diseñado por el Estado, que será desarrollado e
implementado por cada institución, y que busca asegurar que los
medicamentos sean usados de manera apropiada, segura y
efectiva.
• PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL USO DE MEDICAMENTOS

(PRUM): Corresponden a causas prevenibles de problemas
relacionados con medicamentos, Asociados a errores de
medicación (Prescripción, dispensación, administración o uso por
parte del paciente o cuidador), incluyendo los fallos en el Sistema
de Suministro de Medicamentos.
Estos problemas se pueden clasificar de la manera siguiente:

relativos a la disponibilidad, relativos a la calidad, relativos a la
prescripción, relativos a la dispensación, relativos a la
administración y relativos al uso.
Q.F. JART
CONSECUENCIAS DEL USO INCORRECTO DE LOS ANTIBIÓTICOS
Una mala indicación del antibiótico, o un mal cumplimiento de la
prescripción, puede provocar:
– Fracaso terapéutico.
– Desarrollo de resistencias bacterianas.
– Enmascaramiento de procesos infecciosos.
– Cronificación: la falta de erradicación de un número suficiente de
bacterias dará lugar a la persistencia de algunas que mantienen su
grado de patogenicidad sin ocasionar manifestaciones agudas.
– Recidiva: las cepas supervivientes, sean resistentes o sensibles, inician
una nueva proliferación que provocará una recaída o una reinfección.
– Efectos adversos debidos a la acción del medicamento
(independientes de que sea o no eficaz). La toxicidad de algunos
antibióticos es potencialmente grave y su aparición es inaceptable si el
paciente no necesitaba el fármaco.
DECÁLOGO DEL USO RACIONAL DE
ANTIBIÓTICOS:
• Usar cuando es necesario
• Usar el/los antimicrobianos apropiados para el agente(s)
• Usar el/los antimicrobianos apropiados para el huésped en
cuestión
• Usar la dosis adecuada
• Usar la vía adecuada
• Tratar por el tiempo apropiado
• Usar idealmente el agente de espectro más específico
• Usar el producto menos tóxico: efectos adversos e interacciones
• Usar el producto menos inductor/ seleccionador de resistencia
• Usar el producto de menor costo posible
(Dr. Oscar Vera Carrasco. Normas y Estrategias para uso racional de Antibióticos.
Rev Med La Paz, 2012; 18(1): 73-81)
PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA MEDICA
POR PATOLOGIAS INFECCIOSAS
PATOLOGIA INFECCIOSA NUMERO DE CASOS EN EL AÑO 2.012
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen
748
infeccioso.
Infección de vías urinarias. 704
Faringoamigdalitis aguda. 478
Otitis media aguda. 432
Infección aguda de las vías respiratorias
188
superiores.
Neumonía bacteriana. 160
Bronquitis aguda. 157
Absceso cutáneo. 237
Profilaxis antibiótica en heridas. 3
Síndrome de secreción uretral. 42
Síndrome de lesiones ulcerativas genitales.
5
Fuente. Área de estadística. Assbasalud E.S.E.

Q.F. JART
EVALUACION ADHERENCIA A LA GUIA 2.014:
ENEA: 72%
PILOTO: 75%
Dificultades: No actualización A.P. alérgicos.-
Prescripción sin tener en cuenta A.P. alérgicos.
SAN CAYETANO: 84,7%
Dificultades: Antibiótico seleccionado sin tener
en cuenta 1° y 2° elección y sin justificar.
Case
• Can Antimicrobials Really Cause Harm?
Case 1: 29 yo woman in previously good health received a 7-day
• course of fluconazole to treat a vaginal yeast infection
• • Patient developed liver failure likely from fluconazole and
• required a liver transplant
Case 2: 6 yo previously healthy boy seen by his pediatrician and

• diagnosed with possible acute bacterial sinusitis
• – No fevers, facial tenderness, no headaches, clear rhinorrhea for 4 days
• • Received a 2-week course of amoxicillin-clavulanate
• • Developed Clostridium difficile infection and required a
• Colectomy
(Tomado de Simposio Internacional de Seg. Pcte 2.015.)
Dates:
• Up to 55% of all hospitalized patients receive
an antibiotic
• • Between 30-50% of inpatient antibiotic use
is inappropriate
• – Leads to avoidable harm.
(Tomado de Simposio Internacional de Seg. Pcte 2.015.)
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN
INFECCIOSO
• EDA (Tomado de la Guía de EDA de Primeras causas de Consulta
Externa): El uso de la terapia antimicrobiana en niños con diarreas agudas
permanece controversial, aunque el tratamiento con agentes
antimicrobianos puede acortar el curso de algunas enfermedades
diarreicas, como por ejemplo, la diarrea del viajero.
• La mayoría de las diarreas son autolimitadas, y pueden resolver antes de
que los organismos causantes sean identificados, excepto de las diarreas
agudas producidas por cólera y shigella, que sí tienen indicación de
antimicrobianos.
• El antibiótico se indica principalmente a grupos de riesgo, lactantes
menores de 6 meses de edad, pacientes con inmunodeficiencia,
enfermedad maligna, desnutrición grave o hemoglobinopatía, personas
debilitadas, las que padecen drepanocitosis o las infectadas por VIH, así
como los pacientes con fiebre persistente o elevada o con manifestaciones
de infección extra intestinal.
Q.F. JART
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO
TRATAMIENTO EN ADULTOS Y NIÑOS:
ANTIBIOTICO DE PRIMERA ELECCION

ANTIBIOTICO Forma DOSIS INDICADA DURACION REACCION ADVERSA
farmacéutica
concentración
Suspensión oral Niños de 2 meses a 6 Hasta 2 días Reacción alérgica de tipo
200+40 mg/5ml. meses: sulfametoxazol después de la cutáneo,
trimetoprim 24mg/Kg, desaparición excepcionalmente
Tabletas cada 12 horas. del episodio reacciones anafilácticas
400+80mg. Niños 6 meses-5 años: agudo, graves, resistencia
Sulfametoxazol generalmente antimicrobiana.
Tabletas +trimetoprim 24mg/Kg, 5 días. No es seguro
Trimetoprim + 800+160mg cada 12 horas. administrarlo en niños
sulfametoxazol Niños 6-12 años: menores de 2 meses.
Dosis: 48 mg de
TMP+SMX/Kg/día v.o.
dividido cada 12 horas.
Adultos:
TMP+SMX 960mg
cada 12 horas.
Q.F. JART
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE ORIGEN INFECCIOSO
ANTIBIOTICO DE SEGUNDA ELECCION
ANTIBIOTICO Forma farmacéutica DOSIS INDICADA DURACION REACCION ADVERSA

y concentración
Capsulas 500mg. Dosis adultos y Duración del La mayoría de reacciones
niños mayores de tratamiento adversas son fenómenos de
Polvo suspensión 10 años: antibiótico: hipersensibilidad, con
250mg/5ml. 500 mg cada 8 7 días. mayor frecuencia en
horas* personas alérgicas a las
penicilinas.
Cuando se necesita Niños menores 10 Con menos frecuencia
Amoxicilina.
amoxicilina como años: agitación, mareos,
medicamento por vía 50mg/kg/día ansiedad.
parenteral, en su dividida en 3 dosis
lugar se debe al día.
emplear la
ampicilina.
*La dosis se puede aumentar en caso de infecciones severas.
Q.F. JART
EN CASO DE DISENTERÍA (DIARREA CON
SANGRE) EN EL PACIENTE PEDIATRICO:
ANTIBIOTICO Forma DOSIS DURACION

farmacéutica
concentración
Primera elección: 240 mg/ 5mL Ver tratamiento 5 días.
Trimetoprim + suspensión anterior.
sulfametoxazol
Segunda elección: 250 mg/5 mL 50 mg/kg/día. 5 días.
Amoxicilina. suspensión
Si después de dos días 250 mg/ 5 mL 15 mg/kg/día. 5 días.
persiste la disentería: suspensión
Metronidazol
AMEBIASIS:
QUIMIOTERAPICOS Forma farmacéutica DOSIS DURACION
concentración
Metronidazol 500 mg / Tab 30-50mg/ kg/día 10 días.
250 mg/ 5 mL 3 tomas
suspensión
Tinidazol 200 mg/mL Niños: 50-60 mg/ kg 2 días.
suspensión /día
500 mg/Tab Adultos: 2gm/día
Teclozán, agregado al 500 mg / Tab 1tb/12 horas 3 dosis solamente
Metronidazol o Tinidazol
GIARDIASIS
QUIMIOTERAPICOS Forma DOSIS DURACION
farmacéutica
concentración
Tinidazol 500 mg/Tab Adultos: 2gm/día 2 días.
Metronidazol 500 mg / Tab 15mg/kg/día/3vec 5 días.
250 mg/ 5 mL es al día
suspensión
(Tomado de Guías de Consulta Externa Assbasalud)

INFECCION DE VIAS URINARIAS (IVU)
CISTOURETRITIS:
• Los resultados de estudio de resistencia y sensibilidad de
los gérmenes mas frecuentemente encontrados en los
Urocultivos de Assbasalud. (Estudio de Uropatógenos en
Laboratorio Clínico en Enero a Marzo de 2.013, realizado
por estudiantes de Convenio docencia Servicio):
• Mayor resistencia a: Ampicilina, Amoxicilina, Acido Nalidixico.
• Mayor Sensibilidad: Ciprofloxacina, Trimetoprim Sulfa,
Norfloxacina, Gentamicina. En Gestantes: a Cefalexina,
Nitrofurantoina.
• “EN EL EMBARAZO NO DEBE USARSE: TRIMETROPIM

SULFA – CIPROFLOXACINO”
CISTOURETRITIS:
concentración
Suspensión oral Sulfametoxazol Duración del Reacción alérgica de tipo
200+40 mg/5ml. 800mg + antibiótico: cutáneo, excepcionalmente
Trimetoprim- trimetoprim 7 días. reacciones anafilácticas
Sulfametoxazol Tabletas 480mg. 160mg cada 12 graves, resistencia
Tabletas 960mg horas. antimicrobiana.
Nitrofurantoina 100 100 mg cada 6 Duración del Orina hipercoloreada,

mg tableta horas. antibiótico: nauseas, vomito, pérdida del
7 días. apetito, fiebre o escalofríos.
Nitrofurantoina
No usar en primer trimestre
de embarazo.
Ampicilina Ampicilina 250 mg/ 5 500 mg cada 6 Duración del Fiebre, encefalopatía por
(Tener en ml suspensión. horas. antibiótico: penicilina, convulsiones,
7 días. erupciones cutáneas,
cuenta lo
Ampicilina 500 mg eritema multiforme,
informado capsulas o tabletas. urticaria, rash, vómito,
sobre estudio diarrea, anemia,
de trombocitopenia.
Uropatógenos)
CISTOURETRITIS:
ANTIBIOTICO Forma DOSIS INDICADA DURACION REACCION ADVERSA
farmacéutica y
concentración
Norfloxacina 400 mg cada 12 Duración del Cefalea, mareo, nauseas,

400 mg horas. antibiótico: debilidad, anemia
tabletas 7 días. hemolítica, angioedema,
Norfloxacina anorexia, ansiedad,
artralgia, artritis.
500 mg cada 12 Duración del Nauseas, diarrea pasajera,

Ciprofloxacina horas. antibiótico: vomito, dolor abdominal,
250 y 500 mg 7 días. mareos, cefalea, cansancio,
Ciprofloxacina tabletas insomnio, irritabilidad,
sudoración.
IVU COMPLICADA – CRITERIO DE MANEJO
HOSPITALARIO(Tomado de Guía de Urgencias de Assbasalud)
MEDICAMENTO DOSIS DURACION
AMPICILINA 1 gramo cada 6 horas 7-10 días
GENTAMICINA 80 mg cada 12 horas 7 -10 días
CEFRADINA 1-2 gramos cada 12 horas 7 -10 días
AMPICILINA 1,5 g cada 6 horas 7-10 días

+SULBACTAM
NOTA: El manejo hospitalario debe ser mínimo de 72 horas, según evolución

clínica se podría completar ciclo ambulatorio.
En adultos mayores se debe tener en cuenta la dosificación del antibiótico
según tasa de filtración glomerular.
Infección de Vías Urinarias NIÑOS:
En infección urinaria aguda sin compromiso sistémico:
concentración
Nitrofurantoina 100 mg capsulas 5-7 mg/kg/día Anorexia, náuseas, vómitos, ictericia colestásica,
hepatitis medicamentosa. En forma ocasional se
han informado polineuritis en tratamientos
prolongados o en nefrópatas, y neumonitis
intersticial de curso agudo o crónico. Eosinofilia.
Rash cutáneo.
Cefalexina 250 mg/5mL polvo para 50 mg/kg/día Trastornos gastrointestinales: raramente
suspensión náuseas, vómitos y colitis seudomembranosa;
más frecuentemente diarrea, dolor abdominal,
dispepsia, gastritis e ictericia. Hipersensibilidad:
rash, urticaria, angioedema y raramente
eritema multiforme, síndrome de Stevens-
Johnson, epidermólisis tóxica y anafilaxia. Otras
7 a 10 días reacciones colaterales informadas son prurito
anal y genital, mareos, cefalea y alucinaciones;
artralgias, nefritis intersticial, eosinofilia,
neutropenia, trombocitopenia y elevación
transitoria de transaminasas.
Amoxicilina 250 mg/5mL polvo para 50-100 mg/kg/día Fenómenos de hipersensibilidad, con mayor
suspensión frecuencia en personas alérgicas a las
penicilinas.
Con menos frecuencia agitación, mareos,
ansiedad.
Trimetoprim 240 mg/5 mL suspensión 5-7 de trimetoprim Reacción alérgica de tipo cutáneo,
mg/kg/día excepcionalmente reacciones anafilácticas
Sulfametoxazol graves, resistencia antimicrobiana.
Infección urinaria con compromiso sistémico: tratamiento por 14 días, IV mínimo 72 horas a 5 días y
luego se continúa VO.
Infección de Vías Urinarias NIÑOS:
En infección urinaria aguda sin compromiso sistémico:
En niños mayores de cuatro meses:
ANTIBIOTICO Forma farmacéutica DOSIS DURACION REACCION ADVERSA

concentración INDICADA
Cefradina 250 mg/5mL polvo 50-100 Trastornos gastrointestinales,
suspensión mg/kg/día náuseas, vómitos y diarrea.
Reacciones
Dermatológicas por
hipersensibilidad.
Sobreinfecciones por
microorganismos no
14 días Susceptibles (cándida,
Pseudomonas).
Ampicilina 250 mg/5mL polvo 75-100 Fiebre, encefalopatía por
suspensión mg/kg/día penicilina, convulsiones,
erupciones cutáneas, eritema
multiforme, urticaria, rash,
vómito, diarrea, anemia,
trombocitopenia.
INFECCION URINARIA en EMBARAZADAS
(Tomado de Guía de Urgencias Ministerio, Modelo Maternidad segura y guía de
Hospitalización de Assbasalud)
MANEJO DE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
ANTIBIOTICO Forma farmacéutica DOSIS INDICADA DURACION
concentración
Nitrofurantoi 100 mg capsulas 100 mg VO cada 6 horas 7 a 10 días
na
Amoxicilina 500 mg capsulas 500 mg VO cada 6 horas 7 a 10 días
ampicilina 500 mg capsulas 500 mg VO cada 6 horas 7 a 10 días
Cefalexina 500 mg capsulas 500 mg VO cada 6 horas 7 a 10 días
MANEJO EN INFECCIÓN URINARIA BAJA Ó CISTITIS:

ANTIBIOTICO Forma farmacéutica DOSIS INDICADA DURACION
concentración
Nitrofurantoi 100 mg capsulas 100 mg VO cada 6 horas 7 a 10 días
na
Cefalexina 500 mg capsulas 500 mg VO cada 6 horas 7 a 10 días
VAGINOSIS BACTERIANA POR GARDNERELLA:
(Tomado de guías de primeras causas de consulta externa de Assbasalud E.S.E)
Elección: EN NO EMBARAZADA
concentración
Metronidazol 500 mg óvulos Una tab cada /noche 10 días.
vaginales
500 mg tabletas Una tab oral cada 12 7 días
Orales horas
PARA 2° Y 3 TRIMESTRE DE EMBARAZO.

farmacéutica
concentración
Metronidazol 500 mg tabletas Una tableta cada 10 días.
vía oral 12 horas
Ampicilina 500 mg capsulas 500 mg cada 12 7 días
horas
VAGINOSIS BACTERIANA POR GARDNERELLA:
(Tomado de guías de primeras causas de consulta externa de Assbasalud E.S.E)
VAGINOSIS BACTERIANA POR TRICOMONIASIS EN NO EMBARAZADA: Elección:

concentración
Metronidazol 500 mg Tableta vía Una tab cada 12 10 días.
oral horas
Ampicilina 500 mg capsulas 500 mg cada 6 horas 7 días
Opcional Metronidazol 500 mg óvulos Una ovulo cada 12 7 días.
vaginales horas
PARA 2 Y 3 TRIMESTRE EMBARAZADA: Elección:

farmacéutica
concentración
Ampicilina 500 mg capsulas 500 mg cada 6 horas 7 días
Metronidazol 500 mg tabletas vía Una tableta cada 12 10 días.
oral horas
CITOLOGÍA CON INFLAMACION MÁS GARDNERELLA:
NO EMBARAZADA: Elección:

concentración
Ampicilina 500 mg capsulas 500 mg cada 6 7 días
horas
Metronidazol 500 mg óvulos Una ovulo cada 12 10 días.
vaginales horas
EN EMBARAZADA: En 2° y 3° trimestre

concentración
Metronidazol 500 mg óvulos Una ovulo cada 12 10 días.

vaginales horas 10 días en caso de que
500 mg tabletas Una tab oral/12 la inflamación sea muy
orales horas activa
FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA
Es posible establecer un diagnóstico de faringoamigdalitis estreptocócica e
iniciar tratamiento empírico cuando se encuentran 4 de los síntomas clásicos
(crecimiento amigdalino o exudado, adenopatía cervical anterior y fiebre de
38°C en ausencia de tos).
ANTIBIOTICOS DE PRIMERA ELECCION
ANTIBIOTICO Forma farmacéutica y DOSIS INDICADA DURACION REACCION ADVERSA

concentración
Penicilina 500 mg tabletas 500 mg cada 12 horas. Duración: Neutropenia, anemia
(Pdte Ajuste de Guía) 10 días. hemolítica, shock
Fenoximetilica o
anafiláctico, nauseas, vómito
Fenoximetilpenicili y diarrea, eritema y
na dermatitis.
1.200.000 UI polvo para Vía I.M: Duración: Reacción de
suspensión inyectable 1.200.000 U.I Dosis única. hipersensibilidad, erupción
cutánea, anafilaxia, urticaria,
Penicilina colitis pseudomembranosa,
Benzatinca neuropatía, nefropatía.
FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA
TRATAMIENTO ENELECCION.
ANTIBIOTICO DE PRIMERA NIÑOS:
y concentración
MENORES DE 12 AÑOS O < 30 KG
Penicilina Suspensión: 250 mg/ 3,75mg a 14mg/kg cada 6 Duración Neutropenia, anemia hemolítica, shock
anafiláctico, nauseas, vómito y diarrea,
Fenoximetilica o 5ml. horas o antibiótico: eritema y dermatitis.
Fenoximetilpenicili de 5 mg a18,7mg/kg cada 8 10 días
na horas
Penicilina - 1.200.000 UI polvo Vía I.M: 600.000 U.I Duración: Reacción de hipersensibilidad, erupción
cutánea, anafilaxia, urticaria, colitis
Benzatinca. para inyección. Dosis única. pseudomembranosa, neuropatía,
nefropatía.
MAYORES DE 12 AÑOS O >30 KG

Penicilina Fenoximetilpenicilina niños de 12 años en Duración Neutropenia, anemia hemolítica, shock
anafiláctico, nauseas, vómito y diarrea,
Fenoximetilica o 500-650 mg tabletas.* adelante: la dosificación antibiótico: eritema y dermatitis.
Fenoximetilpenicili para Adultos 10 días.
na 500 mg /12 horas. (Pdte
Ajuste de Guía)
Penicilina - 1.200.000 UI polvo para Vía I.M: Duración: Reacción de hipersensibilidad, erupción
cutánea, anafilaxia, urticaria, colitis
Benzatinca inyección. 1.200.000 U.I Dosis única. pseudomembranosa, neuropatía,
nefropatía.
EN PACIENTES ALERGICOS A LA PENICILINA: (8)

Eritromicina. 500 mg cápsulas. 20-40mg/kg/día Duración Arritmia ventricular, prolongación del QT,
antibiótico: cefalea, dolor, fiebre, convulsiones, rash,
10 días. prurito.
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
(tomada de Guía de OMSA de Consulta Externa)

concentración
Polvo suspensión. 250mg/5ml. 80-100 mg/kg/día por Duración La mayoría de reacciones adversas son
vía oral. antibiótico: fenómenos de hipersensibilidad, con mayor
Capsulas 500mg. 500 mg vía oral cada 8 7 días. frecuencia en personas alérgicas a las
Amoxicilina horas penicilinas.
Con menos frecuencia agitación, mareos,
ansiedad.
concentración
Amoxicilina 125 mg 80-100 mg/kg Duración Erupción cutánea, artralgias, fiebre, prurito,
clavulanato 28,5mg suspensión cada 12 antibiótico: anafilaxia.
Amoxicilina +
suspensión oral. horas 7 días. En raras ocasiones colitis
clavulanato amoxicilina 500 mg + pseudomembranosa.
clavulanato 125 mg Tabletas 1 tableta cada 8 horas.
Otra opción si no es posible esta segunda elección
De hipersensibilidad como erupción
cutánea, urticaria, eosinofilia, fiebre,
anafilaxia. Ocasionalmente
trombocitopenia, neutropenia, náuseas,
1-2 g ó 50 mg/kg/día,
Ceftriaxona por 3 días vómito, diarrea y raros casos de colitis
IM
pseudomembranosa.
Pacientes con reacción alérgica a las
penicilinas pueden presentar reacción
cruzada con las cefalosporinas
INFECCION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
• Los antibióticos modifican solo ligeramente el curso de las infecciones
respiratorias superiores y pueden causar efectos adversos. Por ello, la
actitud expectante y la prescripción diferida son buenas estrategias para
limitar la utilización inadecuada de antimicrobianos en catarros, sinusitis
aguda, faringitis y otitis media aguda.
• Conviene siempre resolver las expectativas de los pacientes y explicar la
no necesidad de tratamiento antibiótico inmediato. Por otro lado la
prescripción inmediata de antimicrobianos debe ofrecerse a los siguientes
subgrupos de pacientes:
• Con síntomas y signos que sugieren infecciones severas y/o
complicaciones graves (neumonía, mastoiditis, absceso periamigdaliano).
• Con alto riesgo de complicaciones serias (enfermedad cardiaca, pulmonar,
renal, hepática o neuromuscular, inmunodeprimidos, fibrosis quística.)
• Mayores de 65 años con criterios de riesgo: hospitalización previa,
diabetes tipo 1 o 2, insuficiencia cardiaca, tratamiento con
glucocorticoides orales.

concentración
Penicilina 500-650 mg tabletas 500 mg cada 6 Duración: Neutropenia, anemia hemolítica,
Fenoximetilica o horas. 10 días. shock anafiláctico, nauseas,
Fenoximetilpenicilin vómito y diarrea, eritema y
a dermatitis.
Capsulas 500mg. 500 mg- 1gr Duración La mayoría de reacciones
cada 8 horas antibiótico: adversas son fenómenos de
Polvo suspensión. 10 días. hipersensibilidad, con mayor
Amoxicilina 250mg/5ml. frecuencia en personas alérgicas a
las penicilinas.
Con menos frecuencia agitación,
mareos, ansiedad.
EN RIESGO DE INTOLERANCIA ORAL A LA PENICILINA:
1.200.000 UI polvo para Vía I.M: Duración: Reacción de hipersensibilidad,
inyección. 1.200.000 U.I Dosis única. erupción cutánea, anafilaxia,
Penicilina
urticaria, colitis
Benzatinca.
2.400.000 UI polvo para pseudomembranosa, neuropatía,
inyección nefropatía.
ANTIBIOTICO DE PRIMERA ELECCION.
concentración
Suspensión: 250 mg/5mL ó 3,75mg a 14mg/kg Duración antibiótico: Neutropenia, anemia hemolítica,
Penicilina
50.000 UI/ml. cada 6 horas o 10 días shock anafiláctico, nauseas,
Fenoximetilica o
de 5 mg a18,7mg/kg vómito y diarrea, eritema y
Fenoximetilpenicilina
cada 8 horas dermatitis.
Penicilina Fenoximetilpenicilina 500- 500 mg cada 6 Duración antibiótico: Igual
Fenoximetilpenicilina 650 mg tabletas.* horas. 10 días.
ANTIBIOTICO DE SEGUNDA ELECCIÓN.
ANTIBIOTICO Forma farmacéutica y concentración DOSIS INDICADA DURACION REACCION ADVERSA
Amoxicilina Capsulas 500mg. 40-50 mg/kg/día en duración antibiótico: La mayoría de reacciones adversas son
dos tomas. 10 días. fenómenos de hipersensibilidad, con
Polvo suspensión 250mg/5ml. mayor frecuencia en personas alérgicas a
las penicilinas.
EN RIESGO DE INTOLERANCIA ORAL A LA PENICILINA:
1.200.000 UI polvo para inyección. Vía I.M: 600.000 U.I Duración: Reacción de hipersensibilidad, erupción
Dosis única. cutánea, anafilaxia, urticaria, colitis
Penicilina Benzatinica
2.400.000 UI polvo para inyección pseudomembranosa, neuropatía,
nefropatía.
1.200.000 UI polvo para inyección. Vía I.M: Duración: Igual que la anterior
Penicilina Benzatinica 2.400.000 UI polvo para inyección. 1.200.000 U.I Dosis única.
EN PACIENTES ALERGICOS A LA PENICILINA: (8)

Eritromicina. 500 mg cápsulas. 20-40 mg /kg /día Duración antibiótico: Arritmia ventricular, prolongación del QT,
En Embarazo C.I. Estolato de 10 días. cefalea, dolor, fiebre, convulsiones, rash,
Eritromicina. prurito.
NEUMONIA BACTERIANA
PARA MANEJO AMBULATORIO:
concentración
Capsulas 500mg. 1 g cada 6 – 8 horas Duración del La mayoría de reacciones adversas son
50-80 mg /kg /día tratamiento: 10 fenómenos de hipersensibilidad, con mayor
Amoxicilina Polvo suspensión 250mg/5ml. en dos tomas. días. frecuencia en personas alérgicas a las
penicilinas.
100 mg capsulas 1 capsulas / 12 7 días Con menos frecuencia agitación, mareos,
horas ansiedad.
Doxiciclina
PARA MANEJO HOSPITALARIO: (Guía neumonía bacteriana Hospitalización)
Penicilina G 400.000 UI IM Duración del generalizadas (shock anafiláctico, edema
Procainica 800.000 UI 800.000 U.I. cada tratamiento: 7 a 10 angioneurótico) y localizadas(dermopatías,
12 horas días. nefritis intersticial), hipersensibilidad
(Manejo ambulatorio cruzada con otros antibióticos
u hospitalario) betalactámicos, granulocitopenia, anemia
hemolítica, crisis convulsivas, diarrea leve,
Penicilina G 1.000.000 UI I.V. Duración del Hipersensibilidad cutánea, urticaria, edema
cristalina 5.000.000 UI 2 – 4 millones UI, tratamiento:3días laríngeo, fiebre, eosinofilia, reacciones tipo
cada 6 horas Luego manejo amb enfermedad del suero (fiebre, edema,
por 7-10 días si las artralgias, postración), shock anafiláctico.
condiciones clínicas lo
indican.
Ampicilina/ Polvo Inyectable 1,5 g 50-100 mg/kg/día Duración del Dolor en sitio de inyección y flebitis,
Sulbactam (ampicilina:1 g + sulbactam: 0,5 cada 8 horas antibiótico: diarrea, rash, náuseas, cefaleas, eritema.
g) intravenosos. De 7-10 días. Leve aumento de enzimas hepáticas. Raro:
alteraciones hematológicas
Cefradina Frasco ampolla 1 gramo polvo 1 gramo Duración antibiótico: Se limitan esencialmente a trastornos
para reconstituir. intravenoso cada 6 De 7-10 días. gastrointestinales y ocasionalmente, a
horas. reacciones de hipersensibilidad.
BRONQUITIS AGUDA
ANTIBIOTICO Forma farmacéutica y DOSIS DURACION REACCION ADVERSA
Capsulas 500mg. 500 mg cada 8 Duración del La mayoría de reacciones
Amoxicilina horas. antibiótico: adversas son fenómenos de
5-7 días. hipersensibilidad.

100 mg tableta o 100 mg cada Duración del Glosodinia, vómitos,
cápsula 12 horas. antibiótico: nauseas, aumentos en los
5-7 días. niveles de urea en sangre,
Doxiciclina anemia hemolítica,
trombocitopenia,
hipersensibilidad dental,
cefalea, fotosensibilidad.
Tabletas 400+80mg. 800mg/160mg Duración del Reacción alérgica de tipo
cada 12 horas. antibiótico: cutáneo, excepcionalmente
Trimetoprim +
Tabletas 800+160mg 5-7 días. reacciones anafilácticas
sulfametoxazol
graves, resistencia
antimicrobiana.
BRONQUITIS AGUDA
TRATAMIENTO EN NIÑOS:
concentración
Polvo suspensión 50 mg/kg/día. Duración del La mayoría de reacciones adversas

250mg/5ml. antibiótico: son fenómenos de
5 días. hipersensibilidad, con mayor
Amoxicilina frecuencia en personas alérgicas a
las penicilinas.
Con menos frecuencia agitación,
mareos, ansiedad.

ANTIBIOTICO Forma farmacéutica DOSIS DURACION REACCION ADVERSA
y concentración INDICADA
Solución oral 8 – 10 de Duración Reacción alérgica tipo cutánea,
Trimetoprim + ocasional, reacciones
200+40 mg/5ml. trimetoprim del
sulfametoxazo anafilácticas graves, resistencia
mg/kg/día. antibiótico:
l antimicrobiana.
5 días.
EPOC EXACERVACION AGUDA
• Antibióticos se considera útil en pacientes
con sospecha de infección sobreagregada
(fiebre, esputo purulento) que cumplen los 3
criterios clínicos de gravedad de Anthonesin
(Incremento de la disnea, Incremento del
volumen de esputo, Incremento de la
purulencia de esputo), o 2 criterios, y además
ser mayor de 65 años, presentar en flujo
espiratorio ventilatorio < 40 % o más de 4
exacerbaciones al año. Para lo cual el uso de:
EPOC EXACERVACION AGUDA
concentración
Ampicilina 1 g, polvo para suspensión 1 gramo cada 6 horas Fiebre, encefalopatía por
inyectable intravenosos penicilina, convulsiones,
(primera línea) Tto IV de 48 a erupciones cutáneas, eritema
72 horas y multiforme, urticaria, rash,
luego pasar a vómito, diarrea, anemia,
vía oral trombocitopenia.
Doxiciclina Capsulas 100 mg 100 mg cada 12 horas Duración del Glosodinia, vómitos, nauseas,
vía oral (primera tratamiento: 7 aumentos en los niveles de urea
línea) a 10 días en sangre, anemia hemolítica,
trombocitopenia,
hipersensibilidad dental, cefalea,
fotosensibilidad.
Ampicilina + Polvo Inyectable 1,5 g 1.5 g cada 6 horas IV, Dolor en sitio de inyección y
(ampicilina:1 g + en caso de poca flebitis, diarrea, rash, náuseas,
Sulbactam sulbactam: 0,5 g) respuesta durante las cefaleas, eritema. Leve aumento
primeras 48/h. de tto. de enzimas hepáticas. Raro:
antibiótico de1ra alteraciones hematológicas
línea
 En CASO de alergia a los antibióticos descritos como 1ra línea; Utilizar cefalosporinas endovenosas.
CELULITIS Y ERISIPELA TRATAMIENTO AMBULATORIO
concentración
500 mg cápsula 500 mg cada 6 horas Duración del Nauseas, vomito, dolor
vía oral. antibiótico: epigástrico, flatulencia, halitosis
250 mg/5 mL (5%) DOSIS NIÑOS: 5-7 días. y demás disturbios
suspensión oral. Niños de 40 kg o más: gastrointestinales.
125-250 mg cada 6
Dicloxacilina horas V.O.
Niños menores de 40
kg: 12.5 mg/kg/día en
dosis divididas cada
6 horas V.O
concentración
Capsulas 500mg. 500 mg cada 8 Duración del La mayoría de reacciones
horas vía oral. antibiótico: adversas son fenómenos
Polvo suspensión De 7-10 días. de hipersensibilidad, con
250mg/5ml. NIÑOS: mayor frecuencia en
Amoxicilina 25-50 mg/kg/día personas alérgicas a las
cada 8 horas. penicilinas.
Con menos frecuencia
agitación, mareos,
ansiedad
ABSCESO CUTANEO
MANEJO AMBULATORIO:
concentración
Dicloxacilina
250 mg/5 mL (5%) DOSIS NIÑOS: 5-7 días. y demás disturbios
suspensión oral. Niños de 40 kg o gastrointestinales.
más: 125-250 mg
cada 6 horas V.O.
kg: 12.5 mg/kg/día
en dosis divididas
cada
6 horas V.O.
concentración
Capsulas 500mg. 500 mg cada 8 horas Duración del La mayoría de reacciones
vía oral. antibiótico: adversas son fenómenos de
Polvo suspensión De 7-10 días. hipersensibilidad, con mayor
Amoxicilina 250mg/5ml. NIÑOS: frecuencia en personas alérgicas
25-50 mg/kg/día a las penicilinas.
cada 8 horas. Con menos frecuencia agitación,
mareos, ansiedad
ABSCESO CUTANEO
MANEJO INTRAHOSPITALARIO:
concentración
1.000.000- 5.000.000 UI 3.000.000 UI - Duración del Hipersensibilidad cutánea,
Frasco ampolla. 4.000.000 UI antibiótico: urticaria, edema laríngeo,
cada 6 horas De 7-10 días. fiebre, eosinofilia,
Penicilina G
reacciones tipo enfermedad
cristalina.
del suero (fiebre, edema,
artralgias, postración),
shock anafiláctico.
Frasco ampolla 1 gramo 1 gramo Duración Se limitan esencialmente a
polvo para reconstituir. intravenoso antibiótico: trastornos gastrointestinales
cada 6 horas. De 7-10 días. y ocasionalmente, a
Cefradina
reacciones de
hipersensibilidad.
MANEJO ANTIBIOTICO PROFILACTICO DE HERIDAS
Capsulas 500 mg. 500 mg cada 8 Duración del La mayoría de reacciones
horas. antibiótico: adversas son fenómenos de
hipersensibilidad, con mayor
Amoxicilina 7 días.
frecuencia en personas
Polvo suspensión 25-50 alérgicas a las penicilinas.
250mg/5ml. mg/kg/día cada Con menos frecuencia
8 horas. agitación, mareos, ansiedad.

concentración
7 días. y demás disturbios
250 mg/5 mL (5%) Dosis Niños: gastrointestinales.
suspensión oral. Niños de 40 kg o
Dicloxacilina más: 125-250 mg
cada 6 horas V.O.
kg: 12.5 mg/kg/día
en dosis divididas
cada
6 horas V.O.
FLUJOGRAMA:
PRESCRIPCIÓN SEGURA DE ANTIBIÓTICOS
MÉDICO -
ODONTÓLOGO
Impresión Necesidad de
diagnóstica de profilaxis
infección bacteriana
Envío de antibióticos
Evaluar exámenes
previos
Aplicar guías Examen de
Empírico Cultivo y/o antibiograma
institucionales laboratorio
Antibiograma: A qué son
sensibles o resistentes?
Seguimiento al
tratamiento y signos Realizar tratamiento
de alarma
Cambiar
antibióticos
Remitir a
No Mejora Mejora No
especialista
Definir fecha de Definir fecha de
control o del control o del
Si examen examen
Terminar Si
tratamiento
Requiere Si Si Requiere
seguimiento o seguimiento o
control de control de
exámenes? exámenes?
No
Educar y dar de alta

al usuario
No FIN
ADMINISTRACIÓN SEGURA DE ANTIBIÓTICOS
ANEXO
Lista de chequeo Administración Segura de Antibióticos
FECHA ELABORACIÓN: VERSIÓN: Original
FECHA APROBACIÓN: ESTADO DOCUMENTAL
ACTIVIDADES C NC NA EVIDENCIA TOTAL

EVALUACIÓN
1. Se indaga en la atención que originó la prescripción actual del antibiótico,
antecedentes alérgicos
2. Se prescribió el antibiótico teniendo en cuenta el antecedente alérgico (evitó

usar antibióticos que tienen antecedentes de alergia en el usuario)
3. Es pertinente el antibiótico seleccionado con el diagnóstico
4. Corresponde el antibiótico seleccionado con las opciones que aparecen en la

Guía de manejo seguro de antibióticos. Se dio el de primera elección si aplicaba
para el caso.
5. Las dosis y la duración prescritas son pertinentes para el usuario prescrito y

para el diagnóstico
6. En caso de que se esté cambiando el antibiótico que venía recibiendo, se dio
el tiempo prudente para llegar a la conclusión que requería el cambio. Es
pertinente la decisión del cambio
7. Si envió cultivo y antibiograma, se consideran pertinentes para el caso

8. Evalúe si el caso requería control clínico o para clínico, si este se registró en
la historia y si es pertinente el tipo de control solicitado.
Alguna pregunta?????
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Guia Uso Seguro de Antibioticos2 2014

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GUÍA USO RACIONA DE

Comité de Farmacia y Terapéutica

Facilitadores: Dr. Jorge Uriel López

• ANTIBIOTICO: es una sustancia química producida por un ser vivo o

Los antibióticos generalmente ayudan a las defensas de un individuo hasta

• RESISTENCIA ANTIMICROBIANA: se produce cuando los

• PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL USO DE MEDICAMENTOS

Estos problemas se pueden clasificar de la manera siguiente:

Fuente. Área de estadística. Assbasalud E.S.E.

Case 2: 6 yo previously healthy boy seen by his pediatrician and

ANTIBIOTICO DE PRIMERA ELECCION

ANTIBIOTICO DE SEGUNDA ELECCION

ANTIBIOTICO Forma farmacéutica DOSIS INDICADA DURACION REACCION ADVERSA

*La dosis se puede aumentar en caso de infecciones severas.

ANTIBIOTICO Forma DOSIS DURACION

(Tomado de Guías de Consulta Externa Assbasalud)

• “EN EL EMBARAZO NO DEBE USARSE: TRIMETROPIM

Nitrofurantoina 100 100 mg cada 6 Duración del Orina hipercoloreada,

Norfloxacina 400 mg cada 12 Duración del Cefalea, mareo, nauseas,

500 mg cada 12 Duración del Nauseas, diarrea pasajera,

AMPICILINA 1 gramo cada 6 horas 7-10 días

GENTAMICINA 80 mg cada 12 horas 7 -10 días

CEFRADINA 1-2 gramos cada 12 horas 7 -10 días

AMPICILINA 1,5 g cada 6 horas 7-10 días

NOTA: El manejo hospitalario debe ser mínimo de 72 horas, según evolución

ANTIBIOTICO Forma farmacéutica DOSIS DURACION REACCION ADVERSA

MANEJO EN INFECCIÓN URINARIA BAJA Ó CISTITIS:

PARA 2° Y 3 TRIMESTRE DE EMBARAZO.

VAGINOSIS BACTERIANA POR TRICOMONIASIS EN NO EMBARAZADA: Elección:

PARA 2 Y 3 TRIMESTRE EMBARAZADA: Elección:

QUIMIOTERAPICOS Forma DOSIS DURACION

QUIMIOTERAPICOS Forma farmacéutica DOSIS DURACION

QUIMIOTERAPICOS Forma farmacéutica DOSIS DURACION

Metronidazol 500 mg óvulos Una ovulo cada 12 10 días.

ANTIBIOTICO Forma farmacéutica y DOSIS INDICADA DURACION REACCION ADVERSA

MAYORES DE 12 AÑOS O >30 KG

EN PACIENTES ALERGICOS A LA PENICILINA: (8)

ANTIBIOTICO Forma farmacéutica y DOSIS INDICADA DURACION REACCION ADVERSA

ANTIBIOTICO DE PRIMERA ELECCION

EN PACIENTES ALERGICOS A LA PENICILINA: (8)

ANTIBIOTICO DE SEGUNDA ELECCION

Polvo suspensión 50 mg/kg/día. Duración del La mayoría de reacciones adversas

ANTIBIOTICO DE SEGUNDA ELECCION

ANTIBIOTICO DE SEGUNDA ELECCION

Educar y dar de alta

FECHA APROBACIÓN: ESTADO DOCUMENTAL

ACTIVIDADES C NC NA EVIDENCIA TOTAL

2. Se prescribió el antibiótico teniendo en cuenta el antecedente alérgico (evitó

3. Es pertinente el antibiótico seleccionado con el diagnóstico

4. Corresponde el antibiótico seleccionado con las opciones que aparecen en la

5. Las dosis y la duración prescritas son pertinentes para el usuario prescrito y

7. Si envió cultivo y antibiograma, se consideran pertinentes para el caso

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