Bacterias y fármacos

• Streptococus pneumoniae: Gram positivo, es el patógeno que

más frecuentemente se asocia con neumonía
• Haemophilus influenzae: es un gram negativo facultativo
anaerobio, existen encapsulados y no encapsulados
• Mycoplasma pneumoniae: es un intermedio entre bacteria y
virus, no tiene necesariamente una relación estacional
• Staphylococcus aureus: es un patógeno extremadamente
importante en la responsabilidad de la neumonía severa de la
comunidad.
• Legionella pneumonia: bacilo gram negativo aerobio, existen 34
especies, son organismos de ubicación acuática y la transmisión
de este patógeno es por inhalación de aerosol
• Chlamydia pneumoniae: es una de las distintas especies de]
género Clamidia, es un parásito intracelular obligado. Su cultivo
es difícil, Se observa principalmente en estudiantes adolescentes,
academias militares, también se presenta en adulto mayor..
• Bacterias anaerobias: son los patógenos, dominantes en los pacientes con
neumonía por aspiración, abcesos pulmonares o empiema. Se observan en
pacientes con alteración en Ia deglución o conciencia.
• Moraxella catarrhalis: un diplococo gram negativo, un reconocido patógeno
bronquial, particularmente asociado con pacientes con patología pulmonar
preexistente.

• Bacilos Gram negativos aerobios: incluye diversos patógenos como Echerichia

Coli, Pseudomona Aeruginosa, Klebsiella Pneumoniae. Aunque se asocian
presentemente a neumonías nosocomiales, a pacientes en ventilación
mecánica, usando humidificadores de aire o nebulizadores, con sonda
nasotraqueal, traqueostomía, su rol ha aumentado en los últimos años en
aquellos pacientes con patología asociada, ancianos, y, son aquellos que
requieren habitualmente hospitalización en UCI, a menudo causan neumonía
necrotizante con una alta incidencia de complicaciones como cavitaciones y
empiema.
• Virus: Sincicial respiratorio, Influenza A Cytomegalovirus son los más
reconocidos, los pacientes se encuentran habitualmente en los extremos de la
vida y se aprecian clínicamente más comprometidos y con mayor probabilidad
de curso fatal(15).Existen dos agentes antivirales que son Amantadina y
Rimantadina que pueden ser usados como profilaxis y como tratamiento
• La elección del plan antibiótico empírico inicial
se basa en: edad del paciente, enfermedad
concomitante, datos clínicos y radiológicos,
estudio bacteriológico directo del esputo,
severidad de la enfermedad, datos
epidemiológicos y patrones de sensibilidad de
los agentes en el medio.
 mas utilizados
• a) beta-lactámicos
Son antibióticos bactericidas ampliamente usados para las
infecciones respiratorias.
• Penicilina G: es activa contra la mayor parte de cepas de S.
pneumoniae de nuestro medio, por lo que exceptuando las
infecciones del SNC, la gran mayoría de las enfermedades
neumocócicas pueden ser tratadas con penicilina.
Cuando S. pneumoniae es de sensibilidad intermedia (CIM
entre 0,1 y 2 mg/l) la dosis de penicilina debe ser mayor
(150.000 a 250.000 UI/quilo/d) o administrarse cefotaxime
o ceftriaxona. Como S. pneumoniae es la causa más
frecuente de la NAC típica, la penicilina sigue siendo el
antibiótico de elección en ellas.
• Aminopenicilinas (ampicilina y amoxicilina): son
igualmente activas contra S. pneumoniae sensible y de
sensibilidad intermedia. Para la administración oral se
prefiere amoxicilina que se absorbe mejor.
Muchas cepas de Staphylococcus spp., H. influenzae, K.
pneumoniae, E. coli, M. catarrhalis(productoras de
beta-lactamasa) actualmente son resistentes a
aminopenicilinas, por lo que no se recomienda su uso
empírico cuando se sospecha que la infección esté
causada por esos gérmenes. La asociación con un
inhibidor de la beta-lactamasa (IBL: ácido clavulánico
o sulbactam) recupera la actividad de las
aminopenicilinas frente a las cepas citadas y
aBacteroides fragilis.
• Cefalosporinas de 1 generación tienen actividad
contra S. pneumoniae, S. pyogenes, S.
aureus meticilinosensible. Pero ninguna de las
cefalosporinas, cualquiera sea su generación, es
activa contra Enterococcus spp.
• Cefalosporinas de 2 generación son activas
frente a S. pneumoniae y bacilos gram negativos
(H. influenzae, enterobacilos). Cefuroxime y
cefuroxime-axetil son de amplio uso en
infecciones respiratorias altas y bajas.
• Cefalosporinas de 3 generación son las cefalosporinas
con mayor actividad contra bacilos gramnegativos.
Ceftriaxona y cefotaxime son las más activas contra
cocos Gram positivos, con excepción
de Enterococcus spp. y Listeria monocytogenes.
Ceftazidime tiene actividad antipseudomona pero es
poco activa contra S. aureus
• Imipenem cubre un amplio espectro de
microorganismos aerobios y anaerobios, gram
positivos y Gram negativos. Tiene poco uso en NAC.
Debe reservarse para las neumonias graves donde hay
alta sospecha o confirmación de bacilos gram negativos
multirresistentes.
• aminoglucósidos (gentamicina, amikacina,
estreptomicina)
Son antibióticos bactericidas
predominantemente activos contra bacilos gram
negativos (aerobios y facultativos) y S.
aureus meticilinosensible. Asociados con beta-
lactámicos o glucopéptidos ejercen efecto
sinérgico, aumentan el espectro antibacteriano y
disminuyen la aparición de resistencias.
• macrólidos (eritromicina, claritromicina,
azitromicina)
• d) fluoroquinolonas (FQ)
Ciprofloxacina es activa y con acción bactericida frente a
bacilos aerobios gram negativos. También es activa contra S.
aureus, pero tienen poca actividad contra Streptococcus
spp. yEnterococcus spp. Está indicada en NAC cuando se
sospecha o hay confirmación de su etiología por bacilos
gram negativos, pero no se aconseja cuando S.
pneumoniae puede ser el agente etiológico.
Levofloxacina y moxifloxacina son quinolonas de reciente
aparición, activas contra los agentes etiológicos más
frecuentes de las NAC (incluyendo Streptococcus
pneumoniae y gérmenes "atípicos"). Por su amplio espectro
de acción algunos actualmente las incluyen, en
monoterapia, en los planes de tratamiento empírico de las
neumonias de cualquier grado de severidad. Para evitar la
selección de cepas resistentes se las debiera reservar para
casos especiales.
• e) glucopéptidos (vancomicina y teicoplanina)
Vancomicina se reserva para neumonias producidas por S.
pneumoniae de alta resistencia a penicilina (CIM no menor de 4mg/l),
muy raros en nuestro medio, SAMR o Enterococcus spp. resistente.
• f) tetraciclinas
Se indican como alternativa de los macrólidos contra agentes "atípicos".
El más usado es doxiciclina. Es de elección cuando el agente etiológico
es Chlamydia spp.
• g) clindamicina
Es un antibiótico bacteriostático activo contra cocos Gram positivos (salvo
contra enterococos que son todos resistentes) y microorganismos
anaerobios. Algunas cepas de Peptostreptococcus spp., Clostridium spp.
y Fusobacterium spp. son resistentes. Aun mayor es el porcentaje de
cepas resistentes de Bacteroides spp. Es un antibiótico de alternativa
cuando se sospecha mecanismo aspirativo.
• h) metronidazol
Es activo contra todos los anaerobios Gram negativos. Algunos cocos
anaerobios y gran parte de estreptococos microaerófilos son resistentes.
Por dicha razón cuando se administra en pacientes con supuración
pulmonar se debe asociar con penicilina
 Anti Pseudomonicos
• Betalactamicos:
• Ceftazidima
• Cefepime
• Piperacilina  tazobactam

• Quinolona: Ciprofloxacina
• Aminoglucosido: Amikacina
• Carbapenem: Imipenem, Meropenem
Marcada hiperinsuflación pulmonar bilateral y
presencia de escasas imágenes intersticiales en
a base pulmonar derecha
Bronquiolitis
• IECA: captopril, enalapril, lisinopril
• ARA II antagonista de recept de angiotensia II(sist renina
angiotensina aldosterona): losartan, ibersartan, valsartan
• Beta bloqueadores: carvedilol, labetalol, atenolol,
propanolol
• Diuréticos tiazidicos: hidroclorotiazida
• Calcio antagonistas (bloqueadores de calcio): nifedipina,
diltiazem, verapamil, amlodipina, felodipina
• Bloqueadores alfa adrenergicos: Prazosin, Terazosin
• Diuréticos ahorradores de potasio: espirinolactona,
amilorida
• Inhibidor de bomba de protones (potasio): omeprazol
• Anti H2 histamina: ranitidina
 NEUMONIA NOSOCOMIAL
• Aquella que surge 48h como minimo
despues de la hospitalizacion y que estaba
en fase de incubacion al momento del
ingreso.
• La intubacion, reintubacion nasogastrica,o
endotraqueal agravan el riesgo de bronco
aspiracion ya que el tubo sirve como
conducto directo para que introduzcan las
bacterias en las zonas bajas de las vias
respiratorias
• Impide que la tos elimine las secreciones,
lesiona el epitelio traqueal y permite que
se acumulen lesiones bucofaringeas.
• Las sonas nasogastricas o nasotraqueales
agrava el riesgo de sinusitis nosocomial
 Manifestaciones clinicas
• Prescencia de infiltrados nuevos o
progresivos detectados en radiografias de
torax y ademas como minimo:
• Fiebre >37.8 c
• Leucocitosis
• Generacion de esputo purulento
 diagnostico
para muestreo se utiliza aspiracion
endotraqueal, lavado broncoalveolar con
fibrobroncospcopio
 TRATAMIENTO
• Sin factores de riesgo:
• Cefalosporina de segunda generacion:
cefuroxima 750mg c8hIV
• Cefalosporina de tercera generacion
ceftriaxona 1g/dia IV
• Combinacion de betalactamico-inhibidor
de la betalactamasa: piperaciclina-
tazobactam
• Con factores de riesgo:
• Clindamicina mas aztreonam
• Cefuroxima, ceftriaxona o pipercaclina-
tazobactam
 COMPLICACIONES
• DERRAME PLEURAL
• ABCESO PULMONAR
• NEUMONIA
RECURRENTE