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Steffany Leiton
Residente Psiquiatría UNAB.
ANSIEDAD NORMAL Y PATOLÓGICA
La ansiedad es una de las emociones humanas básicas
EMOCIONES
Suelen ser momentáneas, de gran intensidad y exteriorización
inmediata
Se transmiten a todo el cuerpo mediante mecanismos neurales
y hormonales
SINTOMAS CORPORALES:
Inquietud motora
Tensión muscular
Hiperactividad autonómica
Síndrome de hiperventilación
Hipervigilancia
Alteración del sueño
ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
ANSIEDAD Emoción normal reacción evolutiva
(luchar o huir)
Reducción de la Ansiedad
Stahl, Stephen M. Psicofarmacología esencial de Stahl: Bases neurocientíficas y aplicaciones
prácticas.Cambridge University Press, 2014.
Receptor
GABA-A
GABA + BZD
Incrementa frecuencia de
apertura de canal de cloro
Más inhibición
1956
Leo Sternbach
Clordiazepoxido 90,s Chile
Meprovamato
(Aprovado en 1960) Restricción receta
retenida.
1903 1963
Barbitúricos Diazepam
- Efectivos Droga más prescrita
- Efectos adversos en EEUU entre 1969 –
- Rápida dependencia 1982.
- Sobredosis letales (2.3 billones de
Tabletas vendidas
en 1978)
Vía de administración:
Se absorben muy bien por vía oral.
Absorción IM de Diazepam es errática e impredecible.
Absorción IM de Lorazepam y Midazolam es rápida y efectiva.
Guy Chounard, M.D, M.Sc. Issues in the clinical use of benzodiazepines: Potency,
withdrawal, and rebound. J Clin Psychiatry 2004; 65.
Usos comunes
Trastornos de ansiedad
Insomnio
Dependencia OH
Depresión durante el primer mes de tratamiento con un
antidepresivo
Anticonvulsivantes
Pre-anestésicos
Dosis recomendadas:
Ansiedad: 1 – 4 mg/ día
Pánico: 3 – 6 mg/ día
Debido a vida media corta (5 a 6 hrs), pueden ser 3 dosis
diarias, de ser necesario.
Comprimidos de liberación prolongada puede utilizarse en
monodosis.
Ventajas:
Rápido inicio de acción
Menos sedación que con otras BZD
NO USAR
Glaucoma de ángulo cerrado estrecho
Si el paciente esta tomando Ketoconazol o itraconazol
Stahl, Stephen M. Psicofarmacología Esencial de Stahl: Guía del prescriptor. Cambridge
University Press, 2009.
CLONAZEPAM
Indicaciones:
T. Pánico con o sin agarofobia
Convulsiones acinéticas, mioclónicas, ausencias
Otros: Otros trastornos de ansiedad, otras convulsiones, insomnio.
Dosis recomendadas:
Pánico: 0,5 – 2 mg/ día en varias dosis, o en una sola al acostarse
Vida media:
Intermedia (30 hrs) (larga comparada con Alprazolam)
¿Cómo dosificar?
Pánico: empezar con 0,25 mg dividido en 2 dosis, aumentar a 1 mg en
3 días, dosificar cada 12 horas o al acostarse. (máx: 4 mg/día)
Interacciones:
Los inhibidores de la CYP450 pueden afectar el aclaramiento
del Clonazepam, pero por lo general, NO necesita ser
ajustado
NO USAR
Glaucoma de ángulo estrecho
Enfermedad hepática grave
Dosis recomendadas:
Oral: 4-40 mg/día en dosis divididas
EV: adultos: 5 mg/ min; Niños: 0,25 mg/kg cada 3 min.
Vida media:
Larga (>30 hrs -> entre 20 y 50 hrs)
NO USAR
Glaucoma de ángulo estrecho
Stahl, Stephen M. Psicofarmacología Esencial de Stahl: Guía del prescriptor. Cambridge
University Press, 2009.
LORAZEPAM
Indicaciones:
Ansiedad (vía oral)
Ansiedad asociada a síntomas depresivos (vía oral)
Tratamiento inicial del status epiléptico (vía
parenteral)
Preanestesia. (vía parenteral)
Otros: cefalea, crisis de pánico, delirum (con haloperidol),
insomnio.
Vida media:
Corta (5 -24 hrs en promedio 10 a 20 hrs.)
¿Cómo dosificar?
Oral: empezar con 2 a 3 mg/día, aumentar la dosis si es
necesario, empezando por la dosis de la noche, hasta un
máximo de 10 mg
NO USAR
Glaucoma de ángulo estrecho
Si el paciente tiene apnea del sueño
No administrar intrarterialmente porque puede provocar espasmo
arterial y , como consecuencia, gangrena.
Stahl, Stephen M. Psicofarmacología Esencial de Stahl: Guía del prescriptor. Cambridge
University Press, 2009.
MIDAZOLAM
Indicaciones:
Sedación
Ansiolisis preoperatoria
Amnesia inducida por fármacos
Dosis recomendadas:
EV: 1 – 2,5 mg
¿Cómo dosificar?
EV: administrar cada 2 minutos. Máximo 2,5 mg en 2 minutos
Vida media:
Ultracorta (<5 hrs)
Precauciones
Debe ser usado sólo en un entorno en el cual el paciente puede ser
estrechamente controlado (ej: Hospital), por el riesgo de depresión respiratoria.
Cognitivos
Amnesia anterógrada sólo con administración ev
Dificultad en la atención, confusión en pacientes de edad
avanzada o con deterior cognitivo incipiente,
Dailly E, Bourin M. The use of benzodiazepines in the aged patient: clinical and pharmacological
considerations. Pak J Pharm Sci. 2008;21:144–50.
Benzodiacepinas y embarazo
Benzodiacepinas están clasificadas como fármacos clase D,
excepto el Clonazepam, que es clase C.
Riesgo aumenta:
a mayor duración del tratamiento (mayor a 3 meses)
Si se han utilizado dosis elevadas.
Si se han utilizado benzodiazepinas de vida media corta y
elevada potencia ansiolítica.
Guy Chounard, M.D, M.Sc. Issues in the clinical use of benzodiazepines: Potency,
withdrawal, and rebound. J Clin Psychiatry 2004; 65.
Benzodiacepinas y Síndrome de abstinencia
1. Chakhava VO, Budtueva FS, Borukaev RR. Efficacy of Adepress (paroxetine) in Generalized
Anxiety Disorder. Neuroscience and behavioral physiology. 2011;41(8):852–6.
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN
DE SEROTONINA Y NORADRENALINA
Inhibidores de la recaptación de
Serotonina y NOR
1. Montgomery SA, Sheehan DV, Meoni P, Haudiquet V, Hackett D. Characterization of the longitudinal course of improvement in generalized
anxiety disorder during long-term treatment with venlafaxine XR. Journal of psychiatric research. 2002;36(4):209–17.
PREGABALINA
Pregabalina
Efectos adversos:
Mareos y somnolencia, la mayoría de las veces es transitorio,