ABORDAJE DE LA TERAPIA

OCUPACIONAL EN EL
ADULTO MAYOR
(GERIATRIA Y GERONTOLOGIA)
 GERIATRÍA
• Es la rama de la medicina aplicada a los aspectos
preventivos clínicos terapéuticos sociales de las
enfermedades agudas y
 crónicas

 de



las 

personas mayores,


 y

además 

de 

su 

recuperación 

y

rehabilitación.
 GERONTOLOGIA
• Ciencia aplicada y multidisciplinaria que estudia el
proceso del envejecimiento humano y los
fenómenos que lo caracterizan desde dicho punto
social , biológico y psicológico.
ENVEJECIMIENTO
Es un proceso en el que se producen cambios
desde el punto de vista biológico, social y
psicológico

Cambios físicos

A partir de los 30 años

aprox.

Reducen capacidades de las funciones biológicas y

fisiológicas
 CAMBIOS ATRIBUIDOS AL
ENVEJECIMIENTO

COMPONENTES OCUPACIONALES:

• Cambios motores:
• Cambios sensoriales:
• Cambios cognitivos:
• Cambios intrapersonales:
• Cambios interpersonales:
 Auto cuidado./ ABVD
 Productividad / Trabajo
 Tiempo libre./ ocio
 CARACTERÍSTICAS DEL
ENVEJECIMIENTO

Perdida de la capacidad visual

Hipoacusia

Perdida de la elasticidad muscular

Demencia senil

Disminución de la FM

Alteración del sueño y perdida de la reacción refleja

• GIGANTES DE LA GERIATRÍA
BERNAL ISAACS

Iatrogenia Inmovilidad

Deterioro
Inestabilidad
intelectual

Incontinencia
 TERAPIA OCUPACIONAL

Arte y Ciencia Actividades Seleccionadas

Restaurar, fortalecer y estimular el rendimiento.

Facilitar el aprendizaje de destrezas para las AVD
Disminuir y/o corregir patologías y promover la mantención
de estilos de vida saludable
 AREAS OCUPACIONALES

ACTIVIDADES BASICAS ACTIVIDADES

PARA LA VIDA DIARIA PRODUCTIVAS

ACTIVIDADES DE
TIEMPO LIBRE
 NIVELES DE ATENCION EN
GERONTOLOGIA
• NIVEL ASISTENCIAL 1 : NIVEL ASISTENCIAL 4 :
- CONSULTA EXTERNA - CENTRO DE DIA
- TALLERES PROTEGIDOS O
AUTOGENERADORES
• NIVEL ASISTENCIAL 2 :
- HOSPITALIZACION
• NIVEL DE ATENCIÓN 5 :
- SISTEMA DE ATENCIÓN DOMICILIARIA
CASAS DE MEDIANA Y LARGA ESTANCIA:
- HOSPICIO
• NIVEL ASISTENCIAL 3 :
- ALBERGUE
- HOSPITAL DE DIA
- CASA DE REPOSO
ENFERMEDADES CRONICAS DEL
ADULTO MAYOR
 FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES MODIFICABLES BIEN MODIFICABLES
ESTABLECIDOS POTENCIALES
 EDAD. (55 y 85  HIPERTENSIÓN  DISLIPIDEMIAS.
años). ARTERIAL. (alteración del
 SEXO. (> M)  CARDIOPATÍA DE ALTO metabolismo de los
 HERENCIA RIESGO lípidos)
(Hipertensión o EMBOLIGÉNICO  TABAQUISMO
diabetes). (enfermedad coronaria, (aterosclerosis en la
 RAZA defectos valvulares, carótida; nicotina
latido cardíaco aumenta presión arterial;
irregular (fibrilación humo del cigarrillo
auricular), y aumento espesa la sangre y la
de tamaño de una de hace más propensa a la
las cámaras cardíacas coagulación
 MARCADORES DE  ALCOHOLISMO.
ATEROMATOSIS.  OBESIDAD Y
(arteriosclerosis- SEDENTARISMO
estenosis de carótida) (asociadas con
 DIABETES MELLITUS hipertensión, diabetes, y
enfermedad cardíaca).
 CARDIOPATIA DE BAJO
RIESGO. (Foramen oval
permeable. - Aneurisma
del septo interauricular)
POLIGONO DE WILLIS
TERRITORIO DE IRRIGACIÓN DE
LAS ARTERIAS CEREBRALES
 HOMUNCULO DE
PENFIELD
SIGNIFICA HOMBRECILLO EN
EL CEREBRO.

El homúnculo de Penfield es un
mapa corporal, una representación
de la superficie del cuerpo en el
cerebro.

Este mapa neurológico tiene

unas características
particulares:

Cada parte del cuerpo está

representada en función de su
importancia sensoriomotora.

HOMUNCULO MOTOR

HOMUNCULO SENSORIAL
 HOMUNCULO DE PENFIELD

• Esquema clásico del “homúnculo”. La corteza dedica una zona

sensorial y otra motora a cada parte del cuerpo. Cuanto más
sensible o más complejo sea el movimiento de esa zona, más
superficie necesita. Si dibujamos las diferentes partes del cuerpo en
función de la superficie que ocupan obtenemos esos homúnculos.
Descubierto por Penfield en 1950.
 Fig. 1. Esquema de las diferentes áreas de la corteza. Cada una se encarga de procesar un tipo de información.

superficie necesita. Si dibujamos las diferentes partes del cuerpo en función de la superficie que ocupan obtenemos esos homúnculos. Descubierto por Penfield en 1950
ACV o DCV(ACCIDENTE O DISFUNCION
CEREBRO VASCULAR)

85% 15%
 ACCIDENTE O DISFUNCION
CEREBROVASCULAR (ACV – DCV)
 Según OMS. supone la
tercera causa de muerte y la
primera de invalidez en la
población adulta mundial.
 Un tercio de los pacientes
que sobreviven quedan con
secuelas invalidantes y hasta
un 25% de ellos presentarán
después del ictus un
deterioro cognitivo.
 La incidencia aumenta en
mayores de 65 años.
 ACV ISQUÉMICO
 Es la disminución del flujo sanguíneo
cerebral global o de un determinado
territorio arterial cerebral, OBSTRUCCION
cuya consecuencia primaria es la falta de
oxígeno y glucosa necesarios para el
metabolismo cerebral. Son prevenibles.
 CAUSAS:
 Fibrilación atrial (contracción de ambas
aurículas derecha-izquierda, sin control)
enfermedad de las arterias coronarias
(CAD) producen pequeños coágulos que se
forman en el corazón (ACV embólico).
 Estenosis o estrechamiento de la arteria
debido a la formación de una placa
aterosclerótica que es una mezcla de
grasas, que ocasiona endurecimiento y
pérdida del grosor de la arteria, con su
posterior obstrucción (TROMBOSIS).
 Patogénesis es la hipertensión.
 Otros diabetes, colesterol alto, obesidad.
 ACV HEMORRÁGICO
 Es la ruptura de un vaso intracraneal, de instalación
brusca, ocurre en pacientes hipertensos y que
evoluciona con un estado de coma. Su pronóstico es
grave.
 En el cerebro (hemorragia intraparenquimatosa).
 En las cavidades del sistema ventricular cerebral
(hemorragia Intraventricular).
 En el espacio subaracnoideo (hemorragia
subaracnoidea).
 CUADRO CLINICO: síntomas y signos neurológicos
bruscos.
 Se acompaña de vómitos, cefalea, perdida de fuerza
muscular ,perdida de equilibrio- coordinacion y en
ocasiones convulsiones.
 Las hemorragias intracerebrales no hipertensivas:
 Comienzo súbito
 Hemianopsia
 Afasia, delirio y debilidad en miembros superiores.
 LESION CORTEZA CEREBRAL
VIA PIRAMIDAL
• La neurona motora
superior o de la
circunvolución
frontal ascendente
proporciona:
• Movimiento
voluntario
• Trofismo muscular
• Controla, modula el
tono muscular
• Controla, modula los
reflejos
osteotendinosos
• Controla, modula los
reflejos medulares
 LESIÓN A NIVEL PIRAMIDAL
• La lesión de la neurona
motora superior produce:
• Hipotrofia muscular
• Hipertonía muscular
• Parálisis o paresia
muscular
• Hiperreflexia
osteotendinosa
• Exacerbación de los
reflejos medulares
 PROBLEMAS

• LENGUAJE

• AFASIAS
• Expresiva ( Broca )
• Comprensiva ( Wernicke )
• Global
• Transcortical ( lecto- escritura )
- DISARTRIA
 CUADRO CLÍNICO

SINTOMAS Y SIGNOS ISQUEMIA EN LA

CIRCULACION ANTERIOR
1. Arteria cerebral
anterior.
 Paresia contralateral
(pierna > brazo,
cara).
 Déficit sensitivo
contralateral.
 Desviación ocular
hacia el lado de la
lesión.
 Incontinencia.
 CUADRO CLÍNICO
2. Arteria cerebral
media.
 Hemiplejia
contralateral (cara,
brazo > pierna).
 Déficit sensitivo
contralateral.
 Afasia (hemisferio
izquierdo).
 Hemianopsia.
 Desviación
oculocefálica hacia
el lado de la lesión.
 Apraxia (hemisferio
izquierdo).
 CUADRO CLÍNICO
3. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

 Vértigo.
 Ataxia de la
marcha.
 Parestesias.
 Alteraciones
visuales.
 Disfagia.
 Nistagmus.
 Disartria.
 SÍNDROME HEMIPLÉJICO

 Síndrome neurológico caracterizado por

parálisis de los músculos estriados de un
hemicuerpo, por alteración funcional u
orgánica en un trayecto cualquiera de la vía
piramidal y extrapiramidal (en la unión de
las fibras córtico - extrapiramidales).
 Variedades clínicas:
 Hemiplejia fláccida
 Hemiplejia espástica
 Hemiplejia mixta o flaco-espástica
FASES Y/O ETAPAS DE
EVOLUCION DE LA HEMIPLEJIA
• FASE INICIAL O
DE ICTUS
• FASE FLACIDA
• FASE
ESPASTICA
• FASE SECUELAR
TERAPIA OCUPACIONAL PARA LA ENFERMEDAD
DE PARKINSON
• La enfermedad de Parkinson
(EP) es una enfermedad
neurológica progresiva que
afecta fundamentalmente al
movimiento.(demencia
subcortical).

• Es consecuencia de la
destrucción de células
nerviosas en unas estructuras
del cerebro denominadas
ganglios basales.
 . La sustancia nigra (LOCUS
NIGER) ubicada en el tronco
cerebral, está formada por
neuronas dopaminérgicas (es
decir, que secretan dopamina,
que es a la vez un
neurotransmisor y una
neurohormona.
. Falta de la sustancia llamada
dopamina, manifiesta una
pérdida progresiva de la
capacidad de coordinar los
movimientos.
Los seres humanos
tenemos dos partes de
sustancia negra, la pars
compacta y pars
reticulata.

La pars compacta sirve

principalmente como
entrada al circuito de los
ganglios basales,
suministrando dopamina
al cuerpo estriado.
La pars reticulata, por
otro lado, sirve
principalmente como una
salida, transmitiendo
señales desde el ganglio
basal a numerosas otras
estructuras cerebrales.
CONCLUSION:
La enfermedad de Parkinson
es un trastorno que se
caracteriza por la muerte
progresiva de las neuronas
dopaminérgicas de la

sustancia negra en la pars

compacta, y que conduce
a trastornos motores y
cognitivos.
Lic T.O. Jesús Trinidad Lopez
 DIAGNÓSTICO

 Fundamentalmente Clínico
 A partir de Síntomas
Para confirmar el Diagnóstico:
 Tomografía Axial Computarizada (TAC)
 Exámenes de los Reflejos
Método más importante:
OBSERVACIÓN
 SÍNTOMAS CARDINALES DE LA
ENFERMEDAD DE PARKINSON

 Temblor
 Rigidez

 Hipocinesia
 Bradicinesia

 Pérdida de reflejos posturales

 SÍNTOMAS SECUNDARIOS DE LA
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Depresión
Disfagia
Trastornos del Lenguaje o habla
Problemas Urinarios
Estreñimiento
Trastornos del Sueño
Hipomimia
Acinesia
Problemas de memoria, confusión mental o
demencia.
 SEGÚN LA ESCALA DE HOEHN Y YAHR,
EL CURSO CLÍNICO DE LA EP SIGUE
LAS CINCO FASES SIGUIENTES:
• Fase I: Los síntomas afectan sólo a un lado
del cuerpo.
• Fase II: Los síntomas afectan a ambos lados
del cuerpo.
• Fase III: Trastornos del equilibrio.
• Fase IV: Necesita ayuda para caminar, y el resto
de los síntomas se acentúan.
• Fase V: Confinado a una silla de ruedas.
 ENFERMEDAD DE PARKINSON
TRASTORNOS DE LA MARCHA
• Los pasos se acortan, se enlentecen y arrastran los pies
(Marcha de “petit pass” – Pequeños pasos).
• Giros en bloques.
• Dificultad para inicial la marcha.
• Episodios de congelamiento.
• Propulsión hacia delante.
• Disminución del balanceo automatico de Superiores.
 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

• INTRODUCCION:
• La enfermedad de Alzheimer (EA), también denominada mal de
Alzheimer o simplemente alzhéimer es una enfermedad
neurodegenerativa.
• Se manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se
caracteriza en su forma típica por una pérdida progresiva de la
memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las células
nerviosas (neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se
atrofian. La enfermedad suele tener una duración media aproximada
de 10-12 años, aunque esto puede variar.
• ES UNA DEMENCIA CORTICAL.
Lic T.O. Jesús Trinidad Lopez
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS
DE LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER?
Al principio, el único síntoma pueden ser olvidos
leves.
En la fase inicial de la enfermedad, las personas pueden tener
dificultades para acordarse de eventos y actividades
recientes o de los nombres de personas o cosas conocidas.
Los olvidos o fallas de la memoria empiezan a interferir con las
actividades diarias.
Fase intermedia de la enfermedad, se les puede olvidar cómo hacer tareas
sencillas, como cepillarse los dientes o peinarse; ya no pueden pensar con
claridad; fallan en su intento de reconocer personas y lugares conocidos; y
empiezan a tener problemas para hablar, entender, leer o escribir.

Al final, los pacientes necesitan de un cuidado permanente.

INTERVENCION DE
TERAPIA OCUPACIONAL
SINDROME HEMIPLEJICO
 OBJETIVO TERAPEUTICO
Recuperar las
capacidades sensitivomotrices, perceptivas y cognitivas disminu
idas por la lesión, para conseguir el mayor grado de autonomía en
las AVD en la persona que ha sufrido un daño cerebral y presenta la
hemiplejía.
 FASES DEL ABORDAJE

 Aguda
 Sub-aguda
 Residual, secuelar
o crónica
 FASE AGUDA
• Realizar un adecuado CONTROL
POSTURAL:
• Evitar trastornos cutáneos y
respiratorios mediante colchón
antiescaras, cambios posturales
frecuentes (cambios de decúbito cada
2-3 horas) y ejercicios respiratorios.
• Prevenir actitudes viciosas
(hipertonía postural, hombro
OBJETIVOS DE doloroso, equinismo) con posturas
TRATAMIENTO protectoras u ortesis.
• Prevención de trombosis venosa
profunda
• Manejo médico con uso de
heparinas.
• Vendaje elástico intermitente: con
vendas elásticas (desde pie hasta el
tercio distal del muslo, compresión
en aumento hacia distal; o con uso
demedias antitrombóticas)
 HEMIPLEJIA
TRATAMIENTO POSTURAL EN CAMA
DECÚBITO SUPINO

Las piernas se colocan en posición

neutra ,las plantas de los pies se
apoyaran en una almohada para
evitar el equino (como alternativa se
colocaran correctores de equino).

Las caderas y las rodillas se

mantendrán extendidas y para evitar
la rotación externa de la cadera se
debe colocara una almohadilla o
toalla enrollada debajo del trocánter
(almohadilla trocantérica) .
 DECÚBITO SUPINO

Las extremidades superiores se colocaran en

variadas posiciones para evitar contracturas
articulares. Atención particular se le debe
dar al hombro que debe adoptar abducción
1-2 horas, 3 veces al día.
 DECÚBITO SUPINO
EXISTEN TRES POSICIONES BÁSICAS
DEL HOMBRO

1ª abducción a 90 grados del hombro, con ligera rotación interna

de hombro, codo flexionado a 90 grados y antebrazo con
pronación parcial

2 abducción de 90 grados de hombro, rotación externa de hombro,

codo flexionado a 90 grados y supinación de antebrazo.

3 ligera abducción de hombro, extensión de codo y supinación de

antebrazo
 FASE SUBAGUDA

Control
postural.
Sedestación
Apoyo
al borde de la
familiar. cama.

Trabajo
conjunto
interdisciplinar Prevención.
io TF y TO.

Uso de férulas
en EESS y Evita
complicaciones.
Órtesis EEII.
ORTESIS: CABESTRILLO PARA
HEMIPLÉJICOS CUFF/SLING

MMSS : control postural

mantener el miembro
superior en reposo en
actitud de rotación
externa, abducción de
45º y supinación
alternando con el uso
del Sling. (Prevención de
subluxación de hombro
y control del dolor)

Consta de una
abrazadera o
manguito (cuff)
humeral con un
sistema de suspensión
tipo arnés “en 8”.
 FERULAS
PALMETAS - MANOPLAS
 ORTESIS ANTEBRAZO-MUÑECA-
MANO

MANOPLA:
• Puede ser palmar (volar), dorsal o
circunferencial y puede extenderse desde
• la punta de los dedos hasta los 2/3 del
antebrazo. La muñeca estará en posición
neutra o en ligera flexión dorsal.
• Indicaciones:
• Inmovilización en pacientes con tendinitis
(flexor o extensor), o en aquellos sometidos a
reparación tendinosa, nerviosa o fractura.
• Mantenimiento de ROM pasivo en pacientes
con lesiones de motoneurona superior
(MNS), quemaduras y contracturas.
ORTESIS PARA LA MANO

Ortesis
Ortesis estática
MCF del
pulgar

Ortesis Ortesis
IFD IFP
 Palmetas

Lic T.O. Jesús Trinidad Lopez

 MIEMBRO INFERIOR:

Lic T.O. Jesús Trinidad Lopez

- Dispositivos más usados:
• MMII
• Férulas antiequinas.
• Dispositivos contra el recurvatum de
rodilla.
• bitutores que engloben a una o más
articulaciones.
• El objetivo es la corrección
anatómica y optimizar la capacidad
funcional.
 PARKINSON:
ACTIVIDADES:
• Actividades para disociar tronco y las • Terapia cognitiva, priorizando los
articulaciones en mm ss ( bastones, estímulos sensoriales que constituye
pelotas, etc ) la destreza para el aprendizaje de los
conceptos mundo persona objetos,
• Actividades de coordinación bimanual,
palabras, ilustraciones, dirección,
destreza y precisión , básicas para el
distancia, tamaño, forma, color y
entrenamiento de las actividades de la
textura. Además de fortalecer la
vida diaria. ( incluye adaptación del
memoria , atención y las funciones
entorno y ayudas biomecánicas ).
ejecutivas.
• Dinámicas de integración donde realizan
• Actividades de ocio y tiempo libre,
actividades de concursos, creatividad,
según el nivel de significancia del
de coordinación, integración sensorial
paciente
y equilibrio.
LA TERAPIA OCUPACIONAL ADAPTA EL
ENTORNO LAS CONDICIONES REALES
DE LAS PERSONAS PARA MEJORAR SU
FUNCIONALIDAD E INDEPENDENCIA.
 ALZHEIMER:
TERAPIA OCUPACIONAL
• Rehabilitación Cognitiva.
• Tecnicas de Adaptación.
• Estimulación multisensorial.
• Organización del tiempo libre.
• Taller de memoria y orientación.
• Actividades artísticas y espirituales.
Lic T.O. Jesús Trinidad Lopez
 INTERVENCION DE TERAPIA
OCUPACIONAL EN GERONTLOLOGIA

CALIDAD DE VIDA

FUNCIONALIDAD TECNICAS DE ADAPTACION

ESFUERZO COMPENSACION

MODIFICACION DEL
ENTORNO

SIMPLIFICACION DE
TAREAS
Lic. Jesus Martin Trinidad Lopez
 TECNICAS DE ADAPTACION
COGNITIVA
• Adaptación del contenido de
• Rehabilitación cognitiva de la comunicación
Allen.
 Frases cortas.
 Señales sensoriales,
 Repetir.
 Asociaciones Sensorio
 No cambiar de tema.
motrices.
 Eliminar pronombres
 Acciones sensorio motrices
 Preguntas cerradas.
 Gestos, etc

Lic. Jesus Martin Trinidad Lopez

 TECNICAS DE ADAPTACION
COGNITIVA
• Terapia de estimulación sensorial
Actividades cotidianas de la vida diaria

• Estimulación y entrenamiento cognitivo

- Memoria
- Orientación
- Capacidad visuoespacial
- Lenguaje oral y escrito
- Praxias: comunicativas, constructivas e ideo motoras
- Capacidades ejecutivas

Lic. Jesus Martin Trinidad Lopez

 ACOMPAÑANDO AL
El Dia a Dia:
PACIENTE
Comportamiento:

• Higiene personal • Agresivo o irritable

• Vestirse • Desorientado
• Baño • Sexual inadecuado
• Las comidas
• La cocina Comunicación
• El dormitorio • Verbal
• Elementos de orientacion • No verbal

Trastornos de sueño
 Teoría Perfetti
• Cognitivo: proceso en el que el hombre
entra en relación con el mundo exterior
(percepción, atención, memoria,
lenguaje…).
• Movimiento como medio de
interacción…la calidad del mismo
depende de la capacidad organizadora
del SN del sujeto.
• Cuerpo como superficie receptora capaz
de asignar sentido al mundo.
EJERCICIO DE GRADO 1
¿Como se realiza?
• El terapeuta desplaza el
cuerpo del paciente.
• El paciente no realiza
contracción muscular pero
si participa prestando
atención al movimiento
(espacialidad,
temporalidad) y adecuando
el tono.
• Ojos cerrados o integración
vista – somestesica.
• Informaciones: táctil y
cinestesia.
EJERCICIO DE GRADO 2
¿COMO SE REALIZA?
• El terapeuta ayuda al
paciente a mover.
• El paciente realiza
contracción muscular
prestando atención (inhibe)
al movimiento.
• Lo importante es el juego
entre la facilitación del
terapeuta y las activaciones
voluntarias del paciente.
(introducción gradual de la
intensidad/# Max de
unidades motores).
EJERCICIO DE GRADO 3
¿Como se realiza?
• El paciente controla la
intensidad, espacialidad y
temporalidad, realizando el
movimiento bajo la
supervisión del terapeuta.
• Son ejercicios mas complejos
que requieren mas
fragmentación, variabilidad
y/o adaptabilidad para la
adquisición del movimiento
refinado y evolucionado.
• Informaciones : táctil,
cinestesia, de rozamiento, de
presión y de peso.
Lic T.O. Jesús Trinidad Lopez