ESTEBAN RIAÑO GONZÁLEZ

DIANA MARCELA ZAPATA

Influencia de la función sobre la morfología final del complejo dentofacial
Es importante comprender los efectos reales y potenciales de estas
fuerzas sobre el cambio de los patrones de crecimiento, especialmente
en la zona craneofacial , con predominio de hueso membranoso
El hueso alveolar es más susceptible a las fuerzas externas
 VALORAR SITUACIÓN FUNCIONAL DE
CADA PACIENTE ANTES DE INICIAR
TRATAMIENTO
Masticación, deglución, respiración, el habla, la postura, estado de
componentes que participan en el desarrollo de la actividad funcional

Adecuada exploración clínica

Si una función es anormal, se deberá considerar si conviene modificarla
y si se puede aprovechar el cambio producido en las fuerzas para
resolver los posibles problemas ortodónticos
El análisis funcional debe incluír también mediciones cefalométricas,
miométricas y denticionales basadas en modelos de estudio y otros
medios.
ADECUADO DIAGNÓSTICO
Es muy importante diagnosticar la verdadera etiología de la disfunción
para valorar la eficacia y los posibles efectos secundarios de los
aparatos ortodónticos (ortopedia maxilar)
Ej. Los aparatos que influyen directamente en los músculos de los labios
y mejillas como las pantallas orales y el regulador de función de Frankel
modifican indirectamente la posición de la lengua
EJERCICIOS DIAGNÓSTICOS
1. Posición de reposo 2. Función o disfunción de
postural del maxilar la ATM y del movimiento
inferior y del espacio libre condilar durante el
interpuesto o la separación funcionamiento del
interoclusal sistema estomatognático

3. estado funcional de los

labios, las mejillas y la
lengua, con el papel que
desempeñan en las
anomalías dentofaciales
 1. Determinación de la posición de reposo postural
del maxilar inferior y del espacio libre interpuesto o la
separación interoclusal
Valorar posición mandibular establecida por la musculatura.  Relación
céntrica
POSICIÓN DE REPOSO
En la posición de reposo postural, los componentes musculares
sinérgicos y antagonistas se encuentran en equilibrio dinámico (se
mantiene gracias al tono muscular básico)
La posición de reposo es el resultado de un reflejo miostático
antiestiramiento que responde únicamente a la fuerza exógena que
actúa permanentemente sobre el sistema orofacial (es decir, la
gravedad), debido a ello, la posición de reposo depende de la cabeza y
se altera con la misma, por consiguiente, es necesario determinar la
posición natural de la cabeza de cada paciente
Movimiento mandibular de posición de reposo
postural a oclusión habitual
Consta de dos componentes:
•Acción de bisagra (rotación)
•Movimiento de traslación (deslizamiento)
Durante la maniobra de cierre a partir de la posición de reposo se
pueden observar dos fases en el movimiento:
•Fase de movimiento libre desde la posición de reposo postural hasta el
punto de contacto inicial o prematuro
•fase articular desde el contacto inicial hasta la posición oclusal céntrica
o habitual
Patrón funcional normal Patrón funcional anormal

Gran importancia para la

planificación de tratamiento
VALORACIÓN DE LA POSICIÓN
DE REPOSO POSTURAL
 Métodos para determinar la posición de
reposo postural del maxilar inferior
•Ejercicios fonéticos

•Métodos de órdenes

•Métodos sin ordenes

•Métodos combinados
Métodos para obtener un registro idóneo
de la posición de reposo postural del
maxilar inferior
•Método intraoral directo

•Método extraoral directo

•Método extraoral indirecto

El registro cefalométrico es el que ofrece resultados más constantes y
exactos
1)En posición de reposo postural
2) En contacto inicial
3) En oclusión habitual completa
 Maloclusiones de clase II
El pronóstico del tratamiento con aparatos funcionales depende el
análisis de las relaciones y de la determinación del tipo de trayectoria
de cierre:
1. Mal oclusiones de clase II
sin anomalías funcionales:
2. Mal oclusiones de clase II
con anomalías funcionales:
3. Mal oclusiones clase II con
anomalía funcionales en las que el
cierre sigue en trayectoria
anterosuperior para pasar de la
posición de reposo el contacto
inicial.
 Maloclusiones de clase III
 El tratamiento de estos problemas con aparatos funcionales sólo
tendrá alguna posibilidad de éxito si la distancia sagital no es
excesiva y se inicia el tratamiento en el periodo de dentición mixta
precoz.
 El pronóstico es todavía peor si el cierre siguiendo trayectorias
posterosuperior (cierre postural anterior)
 El tratamiento funcional es la modalidad terapéutica más eficaz en
el periodo dentición mixta,
 Considerar cirugía ortognática.
ESTUDIO DE LA TRAYECTORIA DE CIERRE ENTRE LA POSICIÓN DE
REPOSO POSTURAL Y LA OCLUSIÓN HABITUAL EN EL PLANO
VERTICAL
Se pueden distinguir dos tipos de sobremordida profunda:

1. La sobremordida 2. La falsa sobremordida

profunda verdadera con profunda con una pequeña
una gran separación separación interoclusal
interoclusal.
 ESTUDIO DE LA TRAYECTORIA DE CIERRE ENTRE LA
POSICIÓN DE REPOSO POSTURAL Y LA OCLUSIÓN
HABITUAL EN EL PLANO TRANSVERSAL

Se pueden diferenciar dos tipos de mordida cruzada con desviación

lateral de la línea media mandibular

1. mordida cruzada con 2. Mordida cruzada con

desviación de la línea media desviación de la línea media
mandibular en la posición en posición de reposo
oclusal postural y en oclusión
2. Estudio de la función o disfunción de la ATM y del
movimiento condilar durante el funcionamiento del
sistema estomatognático
3. Valoración del estado funcional de los labios, las
mejillas y la lengua, con especial atención al papel
que desempeñan en las anomalías dentofaciales
 Función lingual
El tratamiento con aparatos funcionales está indicado si se considera
que la disfunción lingual es un factor etiológico primario.
 Postura lingual
La postura y la forma pueden ser aplanada o arqueada, protruida o
retraída, estrecha o alargada y extendida o acortada lateralmente. Para
examinar la postura lingual se coloca el maxilar inferior en posición de
reposo, o por medio de análisis cefalométrico.
Se comparó la postura lingual en posición de reposo y en oclusión
habitual, se estudiaron 3 regiones: la raíz, el dorso y la punta y se
descubrió:
•En respiradores orales la raíz es aplanada y mordida profunda como
consecuencia de una lengua de gran tamaño
•En clase II, división 1 el dorso de la lengua es arqueado, la lengua está
retraída
 ESTUDIO CEFALOMÉTRICO DE LA POSTURA LINGUAL

La postura de la lengua se valora en un cefalograma lateral obtenido en

reposo y en colusión.
Una línea de referencia para esta medición debe cumplir con:
•Por encima de la línea de referencia debe quedar la mayor superficie de
la lengua en la medida de lo posible
•La línea debe ser independiente de las variaciones en las estructuras
esqueléticas
•La relación entre la línea y la lengua no debe variar al cambiar la
posición mandibular
En las clases II la punta de la lengua queda más retruida en la posición
de reposo; en las clases III, queda mas adelantada en la posición de
reposo.
 Tamaño de la lengua
El tamaño y la forma de la lengua representan numerosas variaciones:
gruesa y corta, estrecha y alargada, ancha y alargada.
Comprobar si el paciente puede tocar la barbilla con la punta de la
lengua. Si es resultado es positivo, existe un signo de macroglosia
Características de la macroglosia o Microglosia o aglosia (ausencia
hipoglosia: congénita de la lengua)
•Tamaño lingual reducido •Alteraciones funcionales
•Punta de la lengua protruida •La fuerza centrífuga de la lengua
llegando a incisivos inferiores es mínima o nula
•Piso de boca elevado
•Apiñamiento en la zona premolar
•Relación clase II severa
(normalmente)
•Terceros molares impactados en el
ángulo mandibular
 Disfunción lingual
La presión lingual puede ser anterior, posterior o combinada. Las
consecuencias dependerán de la zona que soporte estas presiones:
•La postura y presión lingual anterior provoca mordida abierta anterior
•La presión lingual lateral induce a infraoclusión de los dientes
posteriores, causa mordida abierta lateral y mordida profunda
•Las relaciones cuspídeas e incisales de borde a borde indica la presencia
de una mordida abierta posterior, como consecuencia de la
denominada PRESIÓN LINGUAL COMPLEJA.
 Falsa sobremordida funcional:
•se debe a una supraoclusión de los incisivos. El espacio libre es reducido
y no está indicado el tratamiento con aparatología funcional.
• Se corrige la anomalía con aparatos fijos y cirugía (como tratamiento
definitivo)
A la hora de valorar los problemas de mordida abierta se debe
considerar también la inclinación de la base del maxilar superior:
•Una inclinación anterosuperior favorece a mordida abierta
•Una inclinación anteroinferior de la base del maxilar superior compensa
la mordida abierta.
 NECESIDADES DE TRATAMIENTO DE LAS
DIFERENTES DISFUNCIONES LINGUALES
El patrón de crecimiento es un importante factor, si la función lingual
anormal es el principal factor etiológico de la maloclusión, se puede
establecer un tratamiento para elminarla y restablecer la integridad de
los dientes y los tejidos adyacentes por medio de aparatos funcionales.
Se pueden esperar buenos resultados en mordida abierta anterior si el
crecimiento es horizontal
Efectos de la succión del pulgar y otros
dedos
Existen maloclusiones de origen funcional que requieren tratamiento
combinado con aparatos funcionales y mecánicos activos en el periodo
de dentición mixta.
La succión de los dedos puede provocar mordida abierta con un
estrechamiento del arco superior. El paciente compensa este
estrechamiento bilateral con una desviación hacia uno de los lados para
para conseguir contacto durante la masticación.
Tratamiento
Antes de iniciar el tratamiento con aparatos funcionales es necesario
expandir la arcada superior con una placa activa en el paladar; a veces
se incorpora una reja de alambre para bloquear la lengua en la zona de
la mordida cruzada.

En los casos extremos, la única alternativa es la cirugía ortognática

cuando se haya completado el crecimiento.
 Exploración de los labios
- Si sólo se observa contacto ligero entre los labios , son competentes
- Si queda una separación significativa o los labios son muy cortos, se
consideran incompetentes
- Si los labios parecen desarrollados normalmente, pero los incisivos
superiores están inclinados labialmente , dificultando el cierre labial,
se denomina INCOMPETENCIA LABIAL POTENCIAL. Los bordes
incisales se interponen entre los labios y se apoyan en el labio
inferior, impidiendo el selle labial
- Si el labio inferior es hipertrófico, evertido y redundante (con exceso
de tejido)es poco lo que se puede hacer por mejorar la situación con
el tratamiento ortodoncico.
Para estudiar el perfil labial existen varios
métodos:
- Fotografías
- Cefalogramas laterales
 Análisis de Schwarz
Se trazan tres líneas de referencia:

- Línea H: Frankfort
- Línea Pn: perpendicular a la línea H a nivel del nasion de tejido
blando
- Linea Po: perpendicular a la línea H desde orbitale
 Análisis labial de Ricketts
se traza desde la punta de la nariz a pogonion de tejido blando. En una
relación normal el labio superior queda 2-3mm por detrás de esta línea
y el labio inferior 1-2 mm por detrás de la misma
 Análisis labial de Steiner
El punto de referencia superior se encuentra en el centro de la curva en
forma de s, entre la punta de la nariz y el subnasal. Pogonion es el
extremo inferior. Si los labios quedan por detrás de la línea de
referencia, son planos; si quedan por delante, son prominentes
 Análisis labial de Holdaway
Representa una valoración cuantitativa de la configuración labial. Mide
el Angulo entre la tangente al labio superior desde el pogonion y línea
N-B (ángulo H). si el ángulo ANB mide 1-3 grados, el ángulo H debe
medir 7-8 grados.
 Disfunción de los labios
Este tipo de disfunción suele producir un contacto entre la lengua y el
labio inferior, que se observa durante la deglución. L a anomalía
muscular combinada puede provocar una apertura anterior de la
mordida y una inclinación lingual de incisivos inferiores, con
apiñamiento y desplazamiento labial de los incisivos superiores.
Se puede producir también retracción o dehiscencia del tejido gingival
labial que recubre incisivos inferiores.
• Primario: resalte con inclinación labial de los incisivos superiores e
inclinación lingual de los inferiores, y se observa una ligera discrepancia
sagital esquelética
• Secundario: el resalte se debe a una discrepancia sagital, acompañada
de desarrollo insuficiente del maxilar inferior. El labio inferior se acolcha
entre los incisivos superiores e inferiores, fundamentalmente como una
adaptación

El tratamiento funcional solo da resultado en los casos de disfunción

primaria. En casos de disfunción secundaria el tratamiento es ortopedia ,
ortodoncicas o quirúrgicas
 Respiración
- La respiración oral es factor etiológico o predisponente de algunos
síntomas de la mal oclusión
- Si el paciente tiene una respiración nasal anormal es imposible el
tratamiento con algunos aparatos. Se utilizan bloques gemelos de
Clark, activador de expansión de Hamilton
- Suele existir un selle labial inadecuado en respiradores orales. La
lengua queda en una postura baja y presenta alteraciones funcionales
 Tratamiento
- En respiradores orales está indicado el tratamiento funcional. Se
pueden prescribir ejercicios (sujetar un trozo de cartulina entre los
labios)
- Si existen problemas estructurales esta contraindicado el tratamiento
con aparatos funcionales (usar aparatos fijos)
 APLICACIÓN DE LOS PRINCIPIOS DE LA
OCLUSION
•Controlar la erupción y la inclinación axial (en especial de caninos). Se puede guiar
hacia una posición correcta los dientes que erupcionan remodelando los platos guía
de acrílico del aparato. Se hace por medio de placas de expansión
•Para controlar la torsión lingual de las coronas se estudia la curva de Wilson durante
el tratamiento
•La curva de spee puede ser cóncava, plana o convexa. Si es anormal se puede nivelar
durante dentición mixta. Se requieren aparatos fijos de anclajes múltiples para
nivelar el plano oclusal y controlar la dimensión vertical
•Es importante examinar la guía condilea durante dentición mixta, ya que puede
proporcionar mucha informacion