Bases Fisiológicas, farmacológicas e de

controle de infecção aplicadas ao

cuidado em alta complexidade
Especialização em Urgência e Emergência
Drª Valeska Sena
valeska_sena@hotmail.com

Profª Valeska Sena

 Fármacos usados em ataque
convulsivos e como tranquilizantes

Profª Valeska Sena

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Anticonvulsivantes

Potencialização da
Inibição dos canais
inibição mediada por + 2+
de Na ou Ca
GABA
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Benzodiazepínicos

Agonistas alostéricos do receptor GABAA, aumentando a afinidade de GABA

pelo receptor.

APLICAÇÕES CLÍNICAS:
-Redução da ansiedade e agressividade
-Indução de sono e sedação
-Relaxantes musculares
-Anticonvulsivante
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Benzodiazepínicos

Ação FÁRMACO NOME COMERC. Duração da ação Meia vida (h) Principal Utilização
Ação Midazolam Dormonid® < 6h 2-4 Hipnótico e anestésico
ultracurta
Lorazepam Lorax® 12-18 hs 8-12 Ansiolótico/hipnótico

Ação média
Ação curta
Alprazolam Frontal® Xanax ® 24 hs 6-12 Ansiolítico/antidepressivo

Flurazepam Dalmadorm 24 – 48 hs 1 Ansiolítico/anticonvulsiva

nte/relaxante muscular
Bromazepam Lexotan® 24 – 48 hs 9-20
Ação longa
Diazepam Valium® 24 – 48 hs 20-40

Clonazepam Rivotril® 24 – 48 hs 50
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Benzodiazepínicos

 DIAZEPAM
 Nome Comercial/Apresentação: Valium 5mg/comprimido, Dienpax/Compaz 5mg/mL – injetável (ampola 2mL)
 Indicação: Ansiedade, estados convulsivos, sedação antes de procedimentos ou intervenções e espasmos
musculares.
 Diluição: Não é recomendado diluir. Se precisar diluir é compatível com SF, SG5%, Ringer, RL por 4h numa
concentração máxima de 0,25mg/mL, por 6-8h numa concentração máxima de 0,125mg/ mL e por 24h numa
concentração máxima de 0,1mg/mL. Não misturar nem diluir com outras soluções parenterais.
 Administração:
 IM: uso não recomendado devido a absorção irregular, lenta e dolorosa, se for realmente necessário, administre
profundamente no músculo.
 IV: a medicação não deve ser administrada em veia de fino calibre (dorso da mão e punhos), administre
lentamente 5 mg / min.
 Evite o extravasamento, a droga não deve ser armazenada em seringas plásticas nem misturadas com outras
substâncias devido à incompatibilidade.
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Benzodiazepínicos

 MIDAZOLAM (INJETÁVEL)
 Nome Comercial/Apresentação: Dormonid 1mg/mL, 5mg/mL injetável - ampola 5mL e 5mg/mL injetável - ampola
10mL
 Indicações: sedação consciente antes de procedimentos diagnósticos ou terapêuticos com ou sem anestesia local,
pré-medicação antes da indução anestésica, em combinação com anestesia em adultos.
 Diluição: O Midazolam pode ser diluído em SF0,9%, SG5%, SG10% ou Solução de Ringer.
 IV: Infusão: 15mg em 100-1000mL de solução de infusão.
 Injeção: IV lentas administradas em 2-5 minutos a uma concentração de 1-5mg/mL.
 Pacientes em ventilação mecânica bolus de 2-5mg a cada 5 minutos até o controle da agitação aguda.
 Evitar seu uso em infusão contínua.
 IM: concentração máxima de 1mg/mL.
 Observações:
 A administração IV deve ser feita lentamente, a uma velocidade de aproximadamente 1mg em 30 segundos.
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Inativação dos canais de Na+

Bloqueiam a excitação de células que estão disparando repetitivamente;

Todos os tipos de epilepsia, exceto crises de ausência.

Fenitoína
(Hidantal®) Carbamazepina
(Tegretol®)
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Anticonvulsivante

FENITOÍNA
Nome Comercial/Apresentação: Hidantal 100mg/comprimido, 50mg/mL - injetável (ampola 5mL)
Indicação: Crises convulsivas generalizadas e todas as formas de crises parciais
Diluição: devido à baixa solubilidade, o produto não deve ser diluído. Apenas em casos extremos
utilizar SF (concentração final de 5mg/mL) e verificar se há formação de precipitado. Deve-se filtrar
a solução resultante da diluição, utilizando filtro 0,22 micras no equipo
Administração: VO, IM e EV. As aplicações EV devem ter intervalo de pelo menos 15 min, o tempo
de administração deve ser lento (50mg/min ou 20mg/mL para pacientes mais sensíveis a fenitoína)
e em veia de grosso calibre
Observações importantes: Evitar a via IM devido ao alto risco de dano tecidual e necrose
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Barbitúricos

Intensificam a eficácia do GABA ao aumentar o tempo de

abertura dos canais de Cl–.
 Até 1960 era os sedativos/hipnóticos mais utilizados.
 Profundos depressores do SNC.

APLICAÇÕES CLÍNICAS:
-Redução da ansiedade
-Indução de sono e sedação
-Anticonvulsivante
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-Anestésicos
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Barbitúricos

FÁRMACO NOME Duração da Meia vida Indicação

COMERC. ação (h)
Tiopental Thiopentax® Ultracurta (5-15 10-12 hs Indução da anestesia e
min) manutenção a curto prazo
Pentobarbital Nembutal® Curta (3-8hs) 15-48hs Insônia, sedação pré-operatória,
convulsões
Secobarbital Seconal® Curta (3-8hs) 19-34hs Insônia, sedação pré-operatória,
convulsões
Amobarbital Amytal® Curta (3-8hs) 8-42hs Insônia, sedação pré-operatória,
convulsões
Fenobarbital Gardenal® Longa (dias) 50-140hs Convulsões e mal epiléptico
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Barbitúricos

Em altas concentrações atuam como agonistas diretos nos

receptores GABA.
USO TERAPÊUTICO
 Sonolência, confusão, amnésia,
comprometimento da coordenação,
vertigens
SUPERDOSAGEM
 Insuficiência respiratória ou circulatória
 Coma e Morte

Profª Valeska Sena INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA

 Promovem indução enzimática
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Anticonvulsivante

FENOBARBITAL
Nome Comercial/Apresentação: Fenocris 100mg/mL - injetável (ampola 2mL), Gardenal
50mg/com., 100mg/com.4% (40mg/mL) - gotas pediátricas (frasco 20mL)
Indicação: Crises convulsivas, epilepsia, pré-anestésico e sedação, convulsão febril em crianças
 Diluição: 30-130mg/mL SF, SG5% e SG10%
Administração:
 VO: as gotas devem ser diluídas em água.
 IM: a injeção intramuscular deve ser aplicada em local de massa muscular larga e injetar menos de 5mL em cada lado.
 EV: tempo de infusão lento em crianças máx. 30mg/min e adultos máx. 60mg/min.

Observações importantes:
 Informe ao paciente as reações adversas mais frequentemente (constipação, diarréia, náusea, vomito, flebite) relacionadas ao uso da
medicação e que diante da ocorrência de qualquer uma delas o médico deverá ser comunicado imediatamente.
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Antipsicóticos

Não curam esquizofrenia.

Duas classe:
 Típicos ou 1ª geração: efeitos extrapiramidais;
 Atípicos ou 2ª geração: eficácia contra sintomas negativos, menor
incidência de efeitos extrapiramidais.
Ambos bloqueiam outros receptores: outros efeitos
adversos.
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Antipsicóticos de 1ª geração
Controle dos sintomas positivos:
Alucinações, delírios e distúrbios do pensamento
 Nenhum efeito sobre s sintomas
Bloqueiam receptores D2
negativos
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Efeitos adversos comuns

Alterações na via nigro-estrial:

Alterações motoras extrapiramidais: DISTONIAS AGUDAS (movimentos
involuntários, tremores e rigidez) e DISCINESIAS TARDIAS (movimentos
involuntários da face e membros podendo ser incapacitante)

Bloqueio de receptores alfa
adrenérgicos e muscarínicos:
hipotensão, arritimias, boca seca,
visão borrada,
Profª Valeska Sena retenção urinária
Alterações endócrinas
Liberação de prolactina, ginecomastia,
disfunção sexual
Bloqueio de receptor H1 histamínico:
sedação, ganho de peso
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Neuroléptico

HALOPERIDOL
Nome Comercial/Apresentação: Haldol 1mg/com., 5mg/com., 2mg/mL – solução oral (gotas) –
(frasco 30mL) 5mg/mL – injetável (ampola 1mL) .
Indicação: Manutenção da esquizofrenia, distúrbios graves do comportamento, psicoses infantis,
náuseas e vômitos irreprimível de várias origens, sedação de emergência em pacientes com
agitação grave ou delírios e psicoses não esquizofrênicas.
 Diluição10: SG5% 1-3mg/mL ou SF0,5-0,75mg/mL.
Administração: VO pode ser administrado junto com as refeições ou entre elas. IM e EV (direto
lento ou infusão contínua numa velocidade de 2-25mg/h (média: 9mg/h; máx. 40mg/h).
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Neuroléptico

HALOPERIDOL
Observações importantes:
 VO: a medicação deve ser administrada sem diluir, mas, conforme necessário dilua em, pelo
menos 60 ml de líquido (exceto café ou chá). Deve ser administrada com alimentos ou com um
copo cheio de água ou leite para minimizar a irritação GI
 IM: injete lentamente em músculo bem desenvolvido, não exceda 3 ml em cada local de
aplicação.
 IV direta: a droga pode ser administrada não diluída para o rápido controle de psicoses agudas
ou delírios.
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Profª Valeska Sena

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Um homem de 18 anos de idade com história clínica de epilepsia desde a
infância apresenta-se via ambulância no pronto-socorro (PS) devido a esta
do de mal epiléptico. Ele foi estabilizado, finalmente, por doses repetidas de
lorazepam por via IV, 0,2 mg/kg, a 5 mg/minuto. Sua mãe afirma que ele teve
história de nascimento sem intercorrências, nenhum traumatismo craniano
prévio e RM de crânio negativa no passado. Sua última convulsão foi há três
meses e, geralmente, é controlada se toma a medicação regularmente. No
PS, o paciente encontra-se confuso, combativo, mas tem exames
neurológico e cardiovascular normais. Também não há evidências de
qualquer trauma. Seus exames laboratoriais iniciais, incluindo hemograma,
painel metabólico abrangente e análise de urina para rastreamento de
drogas, são negativos. Após a estabilização, é administra uma dose IV de
fosfenitoína e prescrita a dose oral para tomar em casa.

1. Considerando que o paciente tem 75kg, em quantos minutos deverá ser realizada a infusão do
lorazepam?
2. Quais são os principais efeitos adversos das duas classes de medicamentos? Que medidas
devem ser tomadas para prevenção ou suporte desses efeitos adversos?
3. Indique uma hipótese para explicar porque o médico receitou esses dois medicamentos.
Um homem de 37 anos, com diabetes melito insulina-dependente (DMID) comprovada, é trazido ao Profª Valeska Sena
serviço de emergência (SE) pela ambulância após sofrer um acidente de automóvel. De acordo com o
serviço de atendimento médico de emergência que o resgatou, ele parecia ser um motorista comedido
quando perdeu o controle do carro e seguiu em alta velocidade para a guia que separa as pistas. As
testemunhas relatam que o veículo rodopiou várias vezes e o air bag de segurança não funcionou. A
parte frontal do veículo ficou bastante avariada. A avaliação dos sinais vitais do paciente realizada na
cena do acidente mostrou uma pressão arterial de 110/85 mmHg, frequência cardíaca de 140 bpm,
frequência respiratória de 24 mpm esaturação de oxigênio de 98% sob fornecimento de 15 L de oxigênio
via máscara com reservatório. Durante o transporte para o SE, o paciente entrou em convulsão. Os
socorristas descreveram movimentos tônico-clônicos de todos os 4 membros. Ele foi tratado com um
push intravenoso (IV) de 2 mg de lorazepam, que quase imediatamente eliminou a convulsão.
Durante o exame realizado no SE (depois que a convulsão cessou), constatou-se que a via aérea do paciente está patente, os sons
respiratórios estão bilateralmente iguais e os pulsos são do tipo saltante eforte que desaparecem rápido. Sua pontuação na escala do coma
de Glasgow é 8. A glicemia está em 75 mg/dl . Sua pupila direita mede 5 mm e está não reativa, enquanto a pupila esquerda mede
3 mm e está reativa. O tônus está normal em todos os membros. Seus reflexos foram avaliados como 2+. Os dedos dos pés estão
apontando para baixo, bilateralmente. Os resultados dos exames cardiovascular, respiratório e abdominal foram irrelevantes. O paciente
está sem a pulseira de alerta médico. A varredura de tomografia computadorizada (TC) da cabeça mostra uma ampla hemorragia
intraparenquimatosa frontal à direita.

Qual o diagnóstico provável?

Qual foi o fármaco de escolha? Por que?
Trace um plano de assistência de enfermagem para o fármaco
contendo:
Análise pré-administração
Administração
Ações para minimizar efeitos adversos
Ações para minimizar interações medicamentosas
Ações para minimizar e tratar intoxicações