FIEBRE

REUMATICA
FIEBRE REUMATICA

Síndrome inflamatorio no supurativo.

Tendencia a recidivar
Probable reacción cruzada Ag. - Ac.
Anticuerpos generados por infección estreptocócica faringo
-amigdaleana.
FORMAS CLINICAS.

 Artritis
 Carditis
 Corea
 Eritema Marginado
 Nódulos subcutáneos.
ETIOPATOGENIA

 Periodo de latencia 1 a 3 semanas.

 Hipersensibilidad a productos liberados por
estreptococo B hemolítico tipo A
 Similitud de antígenos de serotípos M con miosina y
tropomiosina
 Ácido hialurónico de cápsula de estreptococo beta
hemolítico y T. conjuntivo del corazón
 Factores individuales y genéticos.
EPIDEMIOLOGIA

 Grupo de mayor riesgo : 5 a 15 años de edad.

 Mayor daño cardiaco a < edad.
 Sexo: 1: 1
 3 % de casos en epidemia.
 0.5 % de casos en endemia.
 > recurrencia en los primeros 5 años
EPIDEMIOLOGIA

 Incidencia de hospitalización (Brasil, Chile, Uruguay) 1 a 3% en todas las

edades. 6 a 7% en niños.
 Carditis : 33 % en Caracas.
75 % en Lima.
35 a 45 % en Santiago.
 Incidencia anual 150/100,000 países en desarrollo.
FACTORES DE RIESGO

 Condición socio-económica
 Extensión infección (invierno primavera)
 Falta de cumplimiento de prevención.
 Susceptibilidad o predisposición individual
 Predisposición familiar (Base genética)
ANATOMIA PATOLOGICA

 Puede afectar 1 a tres capas del corazón.

 Nódulo de Aschoff lesión característica en
miocardio
 La endocarditis y valvulitis inespecífica en
el proceso agudo.
 Edema inicial
 Erosiones en bordes valvulares y comisura
 Deposito de plaqueta, fibrina (V. aséptica)
 Resolución o cronicidad (cicatrización).
 Pericarditis: 5 a 10% engrosamiento y
exudado
ANATOMIA PATOLOGICA

 En la artritis:
 Depósitos de inmunocomplejos en la Membrana sinovial
 Depósitos de Ac en miositos vasculares de membrana
sinovial.
CUADRO CLINICO.

 Faringo amigdalitis previa:

 1/3 asintomática
 1/3 poco sintomática
 1/3 sintomática (fiebre, odinofagia, eritema, edema
faringeo, amígdala eritematopultasea, adenomegalias.)
 F. Reumática
 Inespecíficos: Fiebre continua hasta ± 4 sem. malestar
general, epistaxis, dolores abdomin
CUADRO CLINICO.
 F. Reumática:
 ARTRITIS:
 Migratoria, poliarticular, articulaciones grandes.
 Se resuelve en dos sem. cada articulación
 Todo el proceso es de 4 a 6 semanas.
 Adulto mas constante y sintomático
 Niño poco constante u oligosintomático.
 Aislada o con carditis (severa en la niñez)
CUADRO CLINICO

 CARDITIS:
 Taquicardia inapropiada
 Soplo sistólico apical de I. mitral
 Soplo diastólico de I. aórtica.
 3R o ritmo de galope.
 Soplos de estenosis mas tardíos (Cary Coombs en etapa
temprana)
CUADRO CLINICO

 COREA:
 Solo en niñas.
 Tardía al mes o 6 meses.
 Movimientos involuntarios, hipotonía.
(desaparecen con el sueño)
 Inestabilidad emocional.
 Aislada o asociada mas a carditis leve.
 Puede faltar evidencia de estreptococia,
fiebre o reactantes.
 Duración 8 a 15 semanas. No deja secuela
CUADRO CLINICO

 Manifestaciones cutáneas:
 Eritema marginado: 5 % de casos.
 Localización mas frecuente en tronco.

 Nódulo subcutáneo: Múltiples

 Localización en prominencias óseas, tendón extensor
(Aquiles), indoloros
 No adheridos a piel
 Tamaño: 0.5 a 2 cm.
 Se asocia a carditis grave, aparece varias semanas después
de carditis.
CRITERIOS DE JONES
MODIFICADO. MENORES
 Clínicas: Antecedente de F.
MAYORES Reumática
 Carditis  Cardiop. Valv. Reumat.

 Artritis  Artralgias, Fiebre.

 Corea  Laboratorio: Reactante de fase

aguda (PCR, VSG, leucocitosis)
 Eritema marginado
 Electrocardiograma: PR largo.
 Nódulo subcutáneo
PREREQUISISTOS

 Pruebas de infección estreptocócica reciente.

 Signos de actividad inflamatoria
 Excepto en la corea pura
Frecuencia de presentación

 80 % de todos los casos

 Artritis y carditis
 Artritis.
 20 % de casos.
 Carditis
 Corea, carditis y/o artritis.
 Corea de Sydenham pura.
Diagnostico Diferencial

 Artritis
 Artritis Reumatoidea
 Enfermedad de Still
 LES
 Leucemia aguda aleucémica: solo artralgias.
 Sepsis gonocócicas
 Artritis de la enfermedad de Lyme.
Diagnostico Diferencial

Endocarditis bacteriana
Pericarditis idiopática.
EVOLUCION

 75% cede en 6 semanas.

 90% cede en 12 semanas
 < 5% dura mas de 6 meses
 Recurrencia mas frecuente a los 3 a 5
años
 Pronostico depende de Carditis
 Otras formas clínicas de presentación
son reversibles
 Muerte en el proceso agudo es raro.
LABORATORIO

 ASTO: > 250 U adultos

> 330 en niños
 AntiDNAsa B o Hialuronidasa o antiestreptozima.
 VSSG: 40 a 120 agudo 98%,30 a 30 mm etapa tardía 50 %
 Mucoproteinas, alfa 2 globulina.
 Leucocitos: 10,000 a 15,000
PREVENCION

 PRIMARIA.
 Erradicar estreptococo precozmente.
 Tratar casos leves y agudos
 No usar sulfa ni tetraciclina.
 Penicilina Benzatínica:
600,000 U niños < de 25 Kg.
1200,000 U > de 25 Kg.
Penicilina oral 10 días de acuerdo a peso
Eritromicina 10 días (alérgicos a penicilina)
PREVENCION

 SECUNDARIA
 Antiestreptocia continua varios años.
 Evitar agravación de Carditis
 Penicilina Benzatínica 600,000 a 1200,000 U c/15 días en
los primeros años, luego cada 21 días hasta cese de
profilaxis.
 Sulfadiazina 1 gr./día (alergia a penicilina)
 Eritromicina 250 mg bid (alergia a penicilina)
CRITERIOS DE SUSPENSIÓN DE
PROFILAXIS

 Artritis o corea sin carditis hasta los 25 a. ò10 años después de último
brote.
 Carditis aún leve profilaxis toda la vida o hasta los 40 años como mínimo
MEDICACION
ANTIINFLAMATORIA
 Aspirina en artritis o carditis leve
 Prednisona en carditis moderada a
severa.
 Ambos supresivos no curativos-
 Ambos sintomáticos
 Ninguno previene secuelas cardiacas.
 No acortan ataque reumático.
 Corticoides mayor poder supresivo
pero mas efectos colaterales.
 ESTENOSIS VALVULAR AORTICA:
 50% son por enfermedad reumática.
 40% la calcificacion o cambios degenerativos.
 5% Estenosis congenita.
 Aorta bicuspide: se asocia con la coartacion.
 > 60 años por aterosclerosis.
 Posible infeccion por Chlamydia
Estenosis Aórtica
 Definición

 Obstrucción a la eyección del

ventrículo izquierdo que puede
localizarse a nivel del plano valvular
(Estenosis Aórtica Valvular), por
debajo del mismo (Estenosis
subvalvular) o bien por encima
(Estenosis supravalvular)
Estenosis Valvular Aórtica
Clínica

 Asintomático durante
mucho tiempo.
 síntomas cardinales:

Angina
Síncope
Disneade esfuerzo
Muerte súbita
 EXPLORACION:
 SIGNOS:
 En E.A. GRAVE: el pulso arterial es
parvus y tardus, regular.
 La fibrilación auricular en el 5%.
 El pulso venoso del cuello : Puede verse
onda “a” prominente.
 Palpación el choque de punta es fuerte
y sostenido cuando esta dilatado .
 Pronto, ¿demasiado pronto?
Tarde, ¿demasiado tarde?

Hia. natural Modificación

Supervivencia

Hia. natural de la enfermedad por la cirugía

de la enfermedad

FSVI
Modificación
por la cirugía

Momento Momento
Cirugía Cirugía
óptimo para óptimo para Cirugía
precoz Cirugía precoz
la cirugía la cirugía tardía
tardía

Tiempo Tiempo
Schoen & Sutton. Hum Pathol 1987; 18:568.
Insuficiencia Aortica
Síntomas

 Disnea de esfuerzo
 Disnea paroxística nocturna
 Angor
 Palpitaciones
 Mareos
Estenosis Mitral
 Obstrucción del tracto de entrada del Ventriculo Izquierdo.
 Area Valvular normal.> 4 cm2, Estenosis leve:(> 1.5 CM2),
Moderada: (> 1.0 cm2) y Severa: (< 1.0 cm2).
 La reducción del orificio genera un aumento de la presion auricular
la cual lleva a hipertension pulmonar con posterior dilatación del
Ventriculo derecho e insuficiencia tricuspidea.
 Síntomas: disnea de esfuerzo,palpitaciones, hemoptisis,embolias,
fatiga, edema agudo de pulmon, signos y síntomas de falla
derecha.
 Auscultación: rolido mesodiastolico con incremento presistolico.
 RX Torax: agrandamiento auricular izquierdo, hipertension
venocapilar pulmonar y agrandamiento ventricular derecho.
 EEC: Sobrecarga auricular izquierda y ventricular derecha,
fibrilación auricular.
 CUADRO CLÍNICO

Disnea de esfuerzo. Se debe a un aumento de la rigidez pulmonar, causado

por edema intersticial crónico, edema y espasmo bronquial, fibrosis
pulmonar
 se correlaciona con el nivel de la presión auricular izquierda.
 b. Disnea paroxística. aumento de la presión "venocapilar" pulmonar que
produce trasudado de líquido a los alvéolos y al intersticio pulmonar.

 Estas crisis de hipertensión venocapilar son desencadenadas por

taquicardia, taquiarritmia (fibrilación auricular rápida), esfuerzo,
emociones, embarazo, anestesia quirúrgica,
 c. Hemoptisis 25 al 50% de los casos quirúrgicos

 d. Embolismo sistémico Los factores que aumentan el riesgo de

embolización son el bajo gasto, la edad, el tamaño de la aurícula
izquierda y la fibrilación auricular


 La mitad de los episodios embólicos son cerebrales y el resto se pueden

presentar en arterias renales, de extremidades, mesentéricas, coronarias
 EXPLORACIÓN FÍSICA
estenosis mitral severa pueden tener una coloración eritrocianótica en la región
malar.

 El pulso arterial es normal en las formas ligeras o arrítmico y poco amplio en las
graves

 inspección del cuello puede mostrar plétora yugular cuando existe valvulopatía
tricuspídea asociada o si se ha instalado insuficiencia cardiaca derecha.
 chasquido de apertura mitral: es un ruido seco que ocurre entre 0.04 y
0.10 segundos después del segundo ruido, audible en ápex y mesocardio.


 El intervalo entre el inicio del segundo ruido y el chasquido es útil para

valorar la severidad de la estenosis: un intervalo corto (menos de 0.08’’)
 A continuación del chasquido se ausculta el retumbo que se acentúa justo
antes del primer ruido (refuerzo presistólico) si el paciente conserva el
ritmo sinusal

 Si el retumbo dura toda la diástole en presencia de fibrilación auricular, la

estenosis probablemente será severa.
 Electrocardiograma
 estenosis mitral severa en ritmo sinusal es común encontrar signos de crecimiento
auricular izquierdo (onda P "mitral"); en DII la onda P es ancha (más de 0.12 s) y
mellada y en VI es bifásica, con su porción terminal negativa.

 Si existe hipertensión pulmonar severa (mayor de 70 mm Hg), los signos de

hipertrofia ventricular derecha AQRS a la derecha,
Insuficiencia Mitral
 Alteracion anatomica y/o funcional del aparato
valvular mitral que provoca reflujo de sangre
del Ventriculo izquierdo a la auricula izquierda.
 Causas
 Congenitas: Fenestraciones, Fibroelastosis,
Valvula en paracaidas, prolapso.
 Adquiridas: Endocarditis, Fiebre reumatica,
Disfuncion isquemica, Miocardiopatias,
colagenopatias, amiloidosis.
Insuficiencia Mitral
 Síntomas: disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, fatiga,
congestion hepatica, edema de pulmon.
 Signos: Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas.
 Soplo pansistolico, en barra.
 RX: agrandamiento de cavidades izquierdas