Principios de Diálisis

Peritoneal
Dr. Sergio Saul Irizar Santana
Peritoneo

 Membrana
Serosa.
 Superficie 1 a 2
m2.
 Visceral.
 Parietal.
 Flujo sanguíneo
peritoneal 68 -
82 ml/min.
Peritoneo
 Visceral: Flujo esplácnico 1 a 2.4 L /m
Arteria Celiaca y Mesentérica
◦ Portal
 Parietal: Arteria circunfleja, lumbar,
epigástrica e intercostales.
◦ Vena Cava

 Linfáticos: estoma diafragmático

Membrana peritoneal

 Película capilar.
 Endotelio capilar.
 Membrana basal
endotelial.
 Intersticio.
 Mesotelio.
 Película de líquido
peritoneal.
Membrana peritoneal
Teoría de los 3 poros
Fisiología del transporte
peritoneal

 2 compartimentos y 1 membrana
semipermeable.
 Difusión.
 Ultrafiltración.
 Absorción.
 Convección.
Difusión

 Δ de concentración.
 Superficie peritoneal
efectiva.
 Permeabilidad
intrínseca de la
membrana.
 PM y carga.
 Flojo sanguineo
peritoneal
 Tiempo
Ultrafiltración
 Δ osmótico.

 Superficie peritoneal
efectiva.

 Coeficiente de reflexión:
glucosa=0.03.

 Δ presión oncótica.
Ultrafiltración
Absorción
 1 a 2 ml/min.
 Por tejidos de pared anterior y linfáticos.
 Vía linfática: 0.2 a 0.4 ml/min.
 Presión hidrostática intraperitoneal:
- A > presión > líquido absorbido.
- Sentado > pie > acostado.
Remoción de Solutos
 Tamaño Molecular
 Gradiente de [ ]
 Carga
 Tiempo

 Incrementar
volumen
 Incrementar
frecuencia
Remoción de líquidos
 Agente osmótico y concentración
 Tiempo
 Presión
 Tipo de transporte peritoneal
Aclaramiento peritoneal
 Difusión + UF – absorción.
 Incremento del aclaramiento: maximizar:
- tiempo
- Δ de concentración: > frecuencia, >
volumen.
- Superficie peritoneal efectiva.
- Eliminación de líquido peritoneal.
Eliminación neta de líquido
 Maximar el Δ osmótico:
- Intercambios hipertónicos.
- Intercambios de corta duración.
- Grandes volúmenes de intercambio.
 Uso de agentes osmóticos con mayor
coeficiente de reflexión.
 Aumentar diuresis.
Catéter de diálisis
Catéter de diálisis
Soluciones de diálisis

Dextrosa Glucosa Osmolaridad UF

g/dL g/dL mOsm/L mL/recambio
1.5 1.36 346 50-100
2.5 2.27 396 100-300
4.25 3.86 485 300-400

Bolsas: 0.5, 0.75, 1.0, 2.0,

3.0, 5.0 y 6.0 L.
 Componente del Composición Comentario
dializado
Agentes Dextrosa monohidratada 1.5% ,2.5% ,4.25% Otros: glicerol, sorbitol,
osmóticos xylitol y frutosa
Icodextrina UF ~ 3.86% glucosa UF constante, más lenta

Aminoácidos 1.1%~1.5% glucosa Pacientes con desnutrición

Electrolitos Sodio 120-140 mmo/l Bajo en sodio disponible para

pacientes con HTAS

Potasio 0-1.5 mmo/l

Calcio : Estándar 1.75-2.5 mmo/l
Disminuido 1.25 mmo/l
Bajo 1.0 mmo/l

Magnesio 0.5-1.5 mmo/l

Cloro 102 mmo/l
Lactato 35 - 40mmo/l
Bicarbonato*

pH 5.2-5.5
Otros Aminoácidos Disponible en formas comerciales para pacientes desnutridos
Técnica de Diálisis
Modalidades
Diálisis peritoneal continua
ambulatoria
 Presencia continua
del dializado en
cavidad.
 12-16 hrs/día.
 3-4 cambios/día.
 Mejor estabilidad
hemodinámica.
 Útil en transportador
promedio bajo/bajo.
Diálisis peritoneal cíclica continua

 10-12 hrs.
 3-5 ciclos.
 Cavidad diurna
húmeda.
 Disminución de
incidencia de
complicaciones DP.
Diálisis peritoneal nocturna
 8-10 h.
 Tiempo de ciclado
cada 60 min.
 12-16 L.
 Indicaciones en
pacientes con:
- Incremento en
permeabilidad de la
membrana.
- Complicaciones por
aumento de PIA.
Diálisis peritoneal tidal
 Parte del dializado
infundido es drenado
y reemplazado por
nuevo dializado.

 Disminución en
tiempo.
Dialisis peritoneal portatil
Aclaramiento de solutos
Depuración L/día Programa
Modalidad Urea Creatinina Intercambios Volumen Duración
mg/dL mg/dL No. L h
DP aguda 24 16 24 2 24
DPCA 8.1 6.2 4 2 24
DPCC 8 6 4 N+1 D 2 10
DPN 7.7 5.3 12 2 8
DPT 10.4 6.3 - VT =1.5 8
VR =1.5
Total =27

N, Nocturno- D, Diurno - TV, volumen tidal - VR, volumen residual

Complicaciones
 Infecciosas
◦ Peritonitis
◦ Sitio de salida
◦ Tunelitis
 Mecánicas
◦ Hernias
◦ Fuga sitio de salida
◦ Edema genital
Complicaciones metabólicas
 Hiperglicemia.  Falla de
ultrafiltrado
 Dislipidemias ◦ Esclerosis peritoneo.

 Pérdida de proteinas

 Hiper/hipocalcemia

 Alteraciones de
magnesio.