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Semana 3
•Formación del ♥, inicia desarrollo de cerebro, ME y TGI
Semana 4 y 5
•Formación del tejido del tubo neural, maxilar inferior, hueso hioides y cartílago de laringe,
almohadillas de manos y pies
•Desarrollo estructural oído y ojos, ♥ ritmo regular, circulación rudimentaria por vasos mayores,
cerebro (5 áreas), nervios visibles
Semana 6
•Desarrollo nariz, cerebro, tráquea, aurículas, brazos y piernas, postura estable, maxilares,
formación del labio superior y paladar
•↓ velocidad de crecimiento de parte terminal de columna, ♥ casi completo y circulación
fetal más desarrollada
Semana 7
•Cabeza redondeada, ojos proyectados hacia parte anterior del rostro
•Formación párpados, lengua, paladar casi completo, inicio órganos vitales, TGI separado de
TGU
Semana 13 a 16
•Tamaño 15.2cm, desarrollo de lanugo, piel casi transparente, desarrollo tejido
muscular y óseo
•Mov. activo y succión, formación de meconio, desarrollo posterior pulmonar,
glándulas sudoríparas, hígado y páncreas
Semana 20
•Tamaño 20.3cm, cuerpo cubierto de lanugo, depósito de grasa en piel, pezones,
cejas, pestañas y uñas
•↑ actividad fetal y desarrollo muscular (patea), latidos ♥ fetales audibles con
fetoscopio
Semana 24
•Tamaño 28.4cm, peso 0.7kg, cabello crece, cejas y pestañas formadas, estructuras de
ojo desarrolladas
•Reflejo de presión y sobresalto, piel de manos y pies más gruesa (formación de
huellas)
•Formación de alveolos pulmonares, cuerpo cubierto por vernix caseosa
Semana 25 a 28
• Tamaño 38.1cm, peso 1.2kg, posible supervivencia, ↑ riesgo de complicaciones y
muerte
• Desarrollo rápido cerebral, SNC controla FC, párpados se abren y cierran
• Testículos inician descenso a bolsa escrotal, sistema respiratorio inmaduro pero
permite intercambio gaseoso
Semana 29 a 32
• Tamaño 38.1 – 43.1, peso 1.9kg; ↑control SNC sobre funciones corporales
• Mov. Respiratorios rítmicos, pulmones inmaduros, Tº autocontrol parcial, huesos
desarrollados (blando y flexible, testículos en canal inguinal, almacenamiento de
hierro, calcio y fósforo
Semana 36
• Tamaño 40.6 - 48.6, peso 2.6 – 3kg; ↑posibilidad de supervivencia, posible
necesidad de intervenciones
• Lanugo desapareciendo, +grasa corporal, uñas llegan a punta de dedos,
↑control de funciones corporales
Semana 38 a 40
• Tamaño 48.2 – 53.34cm, cabello grueso y voluminoso, madre abastece de AC,
feto llena útero por completo
• Lanugo (parte superior de brazos y hombros), uñas de manos sobre punta de
dedos, matrices formadoras de mamas
ASPECTOS ESPECIALES DE LA FARMACOLOGIA PERINATAL
Y PEDIATRICA
Tratamiento farmacológico durante el embarazo:
:. La mayor parte de los fármacos que toman las embarazadas
puede atravesar la placenta Teratógenos
DISTRIBUCIÓN
EXCRECIÓN
En la embarazada, los cambios en la función renal van a condicionar el ritmo y la cantidad de
fármaco excretado. El aumento de volumen minuto va a conducir a un notable incremento
del flujo sanguíneo renal, elevando, por consiguiente, el ritmo de filtración glomerular.
La consecuencia lógica va a ser un aumento de la cantidad de medicamento excretado, con
la consiguiente disminución de su concentración plasmática y de su semivida. Este aspecto es
muy importante para aquellos medicamentos que tienen un elevado porcentaje de
eliminación renal, sirviendo de ejemplos característicos los digitálicos y los antibióticos.
Hay que recordar que la excreción renal se va a ver, además, favorecida por el aumento de la
fracción libre de fármaco que ocurre por la hipoproteinemia fisiológica. Si además nos
encontramos en presencia de un medicamento hidrosoluble y con bajo peso molecular, las
condiciones serán las óptimas para un aclaramiento eficaz y rápido del fármaco.
CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS DURANTE EL EMBARAZO
CAMBIOS NO DEPENDIENTES DE LA MADRE:
Por ejemplo, la placenta, que es el "intermediario" entre la madre y el feto en el
intercambio de sustancias, va a jugar un papel primordial en el paso de medicamentos
a través suyo. Dicho de otra forma, del comportamiento y las propiedades de la
placenta va a depender, en gran medida, que un medicamento alcance la circulación
fetal y allí pueda ejercer sus efectos (terapéuticos, secundarios, teratógenos...). Como
norma general, podemos establecer que cuanto mayor superficie y menor grosor tenga
la placenta, mejor se producirá la difusión de medicamentos a través suyo, y viceversa.
El pH del cordón umbilical también contribuye a conformar la respuesta y el
comportamiento de un medicamento. El pH de la sangre del cordón es ligeramente
más ácido que el de la sangre materna, por consiguiente, se producirá un mayor
atrapamiento de los medicamentos básicos en el cordón, donde se encontrarán más
ionizados. Por tanto, es también bastante seguro que los medicamentos básicos
accedan antes, y de forma más eficaz que los ácidos, a la circulación fetal.
Uso crónico de opiodes: dependencia en feto; por eso al igual que la enzima convertidora
de angiotensina son contraindicados.
Flujo sanguíneo:
-la absorción en neonatos y adultos, después de una inyección IM o
SC, depende principalmente de la velocidad del flujo sanguíneo
-En caso de que exista poca masa muscular y se aplique una
inyección, la absorción puede ser irregular, ya que el fármaco
permanecerá en el músculo y se absorberá más lentamente
-pobre perfusión periférica por un menor rendimiento cardíaco, en los
casos de choque cardiovascular, vasoconstricción por fármacos
simpaticomiméticos e insuficiencia cardíaca, o por alguna
enfermedad respiratoria grave
-Al aumentar el volumen de distribución se puede alterar la
farmacocinética y la penetración a los tejidos, así como la depuración
de medicamentos
Absorción del fármaco
Sigue los mismos principios generales que un adulto, siendo los
mas importantes:
Función gastrointestinal:
1.ACIDEZ 2.TIEMPO DE
GASTRICA VACIAMIENTO
Influye en la ABSORCION
de medicamentos por
vía ORAL
EJEMPLO DE MEDICAMENTOS
EN LOS QUE SE ALTERA LA
ABSORCION ORAL
VÍA DE ADMINISTRACIÓN
VIA TÓPICA
Debido a la relación
En pediatría se maneja área de superficie
frecuente mente la vía corporal/peso en un
tópica neonato es x3 mayor a
la de un adulto
Esta expuesto a
LECHE MATERNA
La biodisponibilidad de diversos tóxicos por la
la dosis tópica es 3 vía tópica como Si la excreción de
veces más grande en detergentes de ropa
el recién nacido con pentaclorofenol y fármacos por leche
la hidrocortisona materna es >10%, el
niño esta expuesto
La piel se puede
a sufrir efectos
La piel es una puerta adversos.
lesionar y dañar
de entrada para *Si durante la lactancia la madre
fácilmente, por la gran
microorganismos, esta ingiriendo algún
cantidad de agua que
hongos, bacterias. medicamento que se excreta
contiene por la leche, el niño lo adsorberá.
ALBUMINA UNIÓN A LAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
Si hay
Proteína con En los disfunción
mayores de neonatos es hepática:
fijación y mucho - albumina /
transporte de menor la + fármaco
medicamentos unión de libre
proteínas.
La unión a las
Desplaza al bilirrubina sérica proteínas se
fármaco de la (+) por razones refleja en:
albumina y su fisiológicas o por volumen de
concentración incompatibilida distribución /
libre: d del grupo depuración
TOXICIDAD sanguineo, corporal del
fármaco.
METABOLISMO
La concentración de las
enzimas oxidasas
dependientes del citocromo
P450 de funcion mixta y de las
enzimas de la conjugacion es
el 50-70% de la del adulto.
los neonatos tienen poca
capacidad para metabolizar
los fármacos, muchos de los
cuales tienen depuraciones
lentas y vidas medias
prolongadas
ELIMINACIÓN
Los fármacos
que dependen
de la función
renal para su
eliminación son
depurados en el
organismo
de forma muy
lenta en las
primeras
semanas de
vida
DETERMINANTES DE LA TERATOGENICIDAD
Componentes de las drogas:
• Liposolubles cruzan la placenta.
• Las sustancias solubles en agua cruzan mas fácilmente la placenta mientras mas bajo es su peso
molecular.
• Los iones orgánicos largos (heparina y la insulina) no cruzan la placenta.
La cantidad de fármaco a que se verá expuesto el feto depende deL metabolismo:
1. Forma de absorción del fármaco.
2. Volúmen de distribución.
3. Metabolismo.
4. Excreción.
5. Capacidad de unión a las proteínas plamáticas.
Via de administración: El efecto esta relacionado con la absorción
Pequeñas dosis por varios días.- efecto menos dañino que cantidad total administrada una única vez.
Dosis consecutivas.- inducen enzimas que pueden degradar el teratogeno.
Dosis secuencial.- destruye células que catabolizan la droga, produciendo mayores consecuencias .
La edad gestacional de la exposición al teratógeno:
Durante organogénesis (semana 3 a 8):
- susceptibilidad máxima al teratógeno.
- Los teratogeno son órgano – específicos. ( células ya diferenciadas ).
Desarrollo del cerebro y gónadas continua durante el II y III trimestre.- anomalías que son
reconocidas después (Ejemplo: dietilestilbestrol, sus efectos se reconocen hasta la pubertad.
El Síndrome de alcohol fetal por el uso crónico de alcohol en estadios tardíos del embarazo.)
RESPUESTA A UN TERATÓGENO
1. A baja dosis.- no hay efecto
2. A dosis intermedia.- puede aparecer un patrón de
malformaciones órgano – especificas.
3. A dosis alta.- el embrión puede morir, causando acción teratogénica
irreconocible.
La recomendación general de evitar cualquier fármaco durante la gestación,
especialmente durante el primer trimestre, es complicada ya que algunas mujeres
sufren enfermedades crónicas que precisan tratamiento y otras presentan
patologías agudas que también requieren tratamiento farmacológico
Clasificación de riesgo
Ningún fármaco es totalmente seguro para el feto
Relación riesgo/ beneficio, mínima dosis eficaz durante el
período más corto posible, antes de prescribir un medicamento a
una mujer embarazada
Periodo de mayor riesgo de teratogénesis es el primer trimestre del
embarazo pues es la fase en la que tiene lugar la formación de la
mayor parte de los órganos
CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS
SEGÚN EL ACPM:
El sistema de
¿Qué tiene en cuenta el sistema categorización australiano
de categorización australiano? no es jerárquico
defectos de nacimiento
Los datos humanos son
efectos farmacológicos no insuficientes o inadecuados para
deseados en el momento del las drogas en las categorías B1, B2
nacimiento, que pueden ser y B3
reversibles o no.
La subcategorización de la
problemas en la vida posterior categoría B se basa en datos de
animales
Situaciones para las cuales la
categoría de embarazo puede La asignación de una categoría
no ser válida B no implica una mayor seguridad
que una categoría C
Sobredosis
Los medicamentos de la
Exposición ocupacional categoría D no están
Otras situaciones en las que se ha absolutamente contraindicados
excedido la dosis terapéutica durante el embarazo.
recomendada
Óxido nitroso
CATEGORIA A.- lidocaína
clotrimazol codeína
Fármacos administrados a un gran
número de mujeres embarazadas dexclorfenamina dexametasona
CATEGORIA B:
B1: Fármacos administrados a un
número limitado de mujeres Azitromicina alteplase
embarazadas y mujeres en edad cefazolina buspirona
fértil. No se ha observado aumento cefepime cabergolin
de la frecuencia de a
cefotaxima
malformaciones u otro efecto cimetidina
dañino, directo o indirecto, sobre ceftriaxona
loratadina
el feto. Estudios en animales no Ceftazidime
han evidenciado un incremento
en la aparición de daño fetal.
B2: Fármacos administrados a un número
alopurinol
limitado de mujeres embarazadas y mujeres
adenosina
en edad fértil. No se ha observado aumento B
de la frecuencia de malformaciones u otro acetilcisteína
(inhalada)
efecto dañino, directo o indirecto, sobre el
cetirizina
feto. Estudios en animales son inadecuados o
insuficientes pero los datos disponibles no han vancomicina
enoxaparina haloperidol
Fármacos, que debido a su efecto
farmacológico, han causado o son glibenclamida / Morfina
metformina
sospechosos de causar efectos dañinos en verapamilo
Heparina
el feto humano o neonato sin causar Naproxeno
malformaciones. Estos efectos pueden ser ibuprofeno
propranolol
reversibles. Lorazepam
Propiltiouracilo
CATEGORIA X: misoprostol
Trioxido de arsenico
Fármacos que debido al alto riesgo de daño
azacitidina
permanente en el feto no deben de
utilizarse durante el embarazo o ante una dienoestrol
Malformacion
es mayores Malformaciones
menores
Soporte.- medidas para reducir la ansiedad del niño, disminución de la estimulación sensorial
(evitando luces y ruidos), alimentación con leche hipercalorica a pequeñas y frecuentes tomas,
evitar cambios de temperatura, etc
La mayoría de los
antibióticos que toman las Casi todos los sedantes e
madres hipnóticos
pueden producen un
detectarse en la efecto
leche farmacológico en
algunos lactantes
FACTORES DE TOXICIDAD FARMACOLÓGICA
MEDIADA POR LA LECHE MATERNA
Para que una sustancia tomada por o aplicada a la
madre afecte al lactante debe, o inhibir la producción
de leche, o seguir todos y cada uno de los pasos 0 a 5
que se describen a continuación
Inhibir la
Pasar a sangre Pasar a leche
producción de
de la madre de la madre
leche
Diabetes mellitus
CONCLUSIONES
A la hora de prescribir un fármaco durante el embarazo se deberán utilizar fármacos
con evidencias de seguridad o en su defecto, alternativas con el menor riesgo potencial
Dependiendo de la semana de gestación se va desarrollando un nuevo sistema en el
feto; y es importante conocerlos porque será un momento clave en el cual debido al
fármaco, se alterara el desarrollo normal.
La fármacocinetica y farmacodinamia de las drogas en un feto será diferente a la de
una persona normal debido a que existen barreras como la placenta, y el metabolismo
del feto también es diferente.
La teratogénesis es la alteración permanente de la forma o de la función durante el
desarrollo embrionario o fetal; y para eso se formularon clasificaciones de riesgo de los
fármacos: FDA y ACPM
Algunos de los síndromes fetales asociados a medicamentos son el síndrome por
anticonvulsivos, por hidantoina y el síndrome de abstinencia fetal.
Muchas de las drogas pasan por la leche materna durante la lactancia al recién
nacido; por eso es importante conocer que drogas son las que hay que tener cuidado.