Fisiología materna en el

embarazo
Dra. Fiorella Moya
Metabolismo del agua corporal
 Aumento de 6.5-8.5 L
 3.5 L: feto, placenta y LA
 1.5 -1.6: sangre materna
 1.2 – 1.3: plasma
 300 -400 cc: eritrocitos
 Resto: LEC
LIC (útero, mamas, tej. adiposo)
 Embarazo: condición en la que existe sobrecarga
de volumen
 Hipervolemia, es el resultado de la retención
activa de sodio y agua debido a cambios en la
osmoregulación y en el sistema renina
angiotensina
Metabolismo del agua corporal
 Osmoregulación:
 Expansión del plasma inicia poco tiempo después de
la concepción
 Metabolismo del agua es controlado por
 Sed
(5-8 sem)
 ADH (8 sem)
Metabolismo de la sal
 Metabolismo del sodio
 Incremento de 900 mEq durante el embarazo
 Nivel de Na disminuye en 3-4 mmol/L
 Osmolalidad disminuye en 8-10 mOsm/kg a las
10 semanas
 Sodio adicional
 Retención renal: mecanismo principal
(reabsorción)
 60% unidad feto placentaria, incluyendo LA
 Sistema renina angiotensina:
 ↑ niveles de Angiotensinógeno y angiotensina en 4-5 veces
 ↑ Aldosterona y previene la pérdida de sodio
 PAN (controversial)
 Secretado por los miocitos en respuesta de la distensión del atrio
 Importante en la regulación del volumen extracelular
 Funciones:
 Diurético

 Natriurético

 Vasorelajante

 Antagoniza el sistema RAA

Sistema cardiovascular: corazón
 Localización
 Desplazado hacia arriba y hacia la izquierda
 Rotación: ápex se moviliza lateralmente →aparente
aumento de la silueta cardiaca en la radiografía pero con
índice cardio torácico normal
 Aparente aumento del borde izquierdo con aumento de
la prominencia de la pulmonar: “cardiomegalia”
 Aumento de la dimensión del ventrículo izquierdo
al final de la diástole, que se acompaña de una
leve hipertofia miocárdica desde el primer
trimestre y continúa hasta el término
 Los diámetros de ambos atrios también
aumentan al inicio del embarazo hasta la
semana 30
 Aumento de la precarga
 NO HAY AUMENTO DE LA PVC
Gasto cardiaco
 ↑ 30- 40 % (4.8 L/min → 7.34 L/min)
 ↑ 15 % si es embarazo múltiple
 Inicio desde las 5 semanas, pico 25- 30 sem y luego
puede aumentar, disminuir levemente o mantenerse
 Gasto cardiaco (GC)
 17% útero (nl: 2-3%) y placenta y 2% mamas (nl:
1%) a expensas de reducción de la fracción
correspondiente de GC de músculo esquelético y
lecho esplácnico
 Se mantiene parecido al estado pre embarazo:
 20% riñones
 10% piel
 10% cerebro
 5% coronarias (igual)
 Hígado: el flujo absoluto se mantiene, pero el %
está leve disminuído
Sistema cardiovascular
 GC= FC x V
 FC ↑ 5sem, de 15 a 20 lat/min, pico a las 32
semanas
 V ↑ 8sem, pico a las 20 semanas y en el 3er
trimestre aumenta, disminuye o permanece igual
 GC cambia según posición materna
 Menor: sentada o en posición supina (por
disminución del retorno venoso)
 Mayor: decúbito lateral derecho o izquierdo
Hipotensión supina
 Final del embarazo, la vena cava inferior es
completamente ocluída en la posición supina y
el retorno venoso se da a través de la
circulación paravertebral colateral
 La mayoría de las mujeres permanecen
asintomáticas y normotensas porque existe
un aumento compensatorio de las resistencia
vascular sistémica
 Efecto de hipotensión supina: 5-10 % de las
embarazadas
 Se propone que la hipotensión se da en
aquellas que no desarrollan adecuada
circulación colateral
 No se observa antes de las 24 semanas
 Síntomas: mareos, nauseas, síncope
debido a una respuesta vaso vagal
(aumento de la FC y disminución de la PA)
 Puede explicar el bajo peso al nacer y los
infartos placentarios que se observan en
mujeres que trabajan de pie
 Posición supina

Oclusión de VCI

95% de las mujeres 5% de las mujeres

Aumento de la resistencia Respuesta

vascular parasimpática

PA se mantiene Sd. Hipotensión supina

 PA y resistencia vascular periférica
 PA= GC x Rp
 Disminución de la PA se da principalmente
por disminución de las resistencias
vasculares periféricas con un mínimo a las
20 semanas seguido de un gradual
aumento hasta el término (permaneciendo
21% más bajo que niveles
preconcepcionales)
 Causa:
 Relajación del músculo liso producido por la
progesterona, mecanismo: ???
 Otras teorías
 NO
 Prostaglandinas
 PAN
 Refractariedad a los efectos hipertensivos de la
angiotensina II
 La PAD y la PAM disminuye más que la PAS
 La disminución promedio de PAD y PAM es de 10-
15 mm Hg
 Sonido de Korotkoff: el 5, en su defecto el 4
 Presión venosa:
 MsSs: es igual
 MsIs: aumento de la presión femoral de 10 a
25 cm de H20 cerca del término y se halla
 Edema
 Várices
 Aumento del riesgo de trombosis
Cambios cardiovasculares que simulan
cardiopatías
 Disnea
 Disminución de la tolerancia al ejercicio,
fatiga, ortopnea ocasional, molestias en el
tórax
 Edema periférico, taquicardia moderada
 Aumento del primer ruido cardiaco
 NO ES NORMAL: 4to ruido, hemoptisis,
ortopnea progresiva o disnea paroxística
nocturna
Aparato respiratorio
 Tracto respiratorio superior:
 Mucosa nasofaríngea: hiperemia, edema con
hipersecreción debido a los estrógenos y esto
puede producir la sensación de falta de aire
 Epistaxis
 Pólipos nasales

“RESFRIADO CRÓNICO”
Aparato respiratorio
 Cambios tempranos por relajación de uniones
y tardías por alargamiento del útero
 Ángulo subcostal aumenta de 68 a 103 grados
 Diámetro transverso del tórax aumenta 2 cm y
la circunferencia aprox. 5-7 cm
 Diafragma se eleva 4 cm
 Hiperventilación crónica (progesterona) a las
8-11 sem que produce aumento en el VC
 Disminución en la PaCO2 (alcalosis
respiratoria)
Aparato respiratorio
 Volumen corriente: ↑ 30-40%
 Capacidad inspiratoria: ↑ 5-10%
 Capacidad residual funcional: ↓ 20%
 Capacidad vital no cambia
 Capacidad pulmonar total: ↓ 5%

 Parámetros en espirometría: FEV1

Cambios hematológicos
 El volumen de expansión se correlaciona con el
peso del recién nacido
 Volumen sanguíneo aumenta de 40-50% (20-
100%)
 Plasma aumenta 6 sem hasta 30 sem donde se
mantiene
 Eritrocitos aumenta a las 10 sem, y continúa ↑
hasta el término
 SIN hierro suplementario 18 %
 CON hierro 30%
 Anemia fisiológica: nadir a las 30-34 sem
 Niveles de eritropoyetina aumentan: hiperplasia
eritroide leve en médula
 Aumento del volumen protege a la madre de la
posibilidad de hemorragia durante el embarazo y
parto
 Pérdida sanguínea
 Parto vaginal único: 500 cc
 Cesárea no complicada: 1000 cc
 Cesárea-histerectomía: 1500 cc
 72 horas postparto: 80 cc
 Primeras horas luego del sangrado no hay
redistribución de flujo, entonces Hto cae por 3-4 días
y luego aumenta, llega a niveles pre labor en los días
5-7
Metabolismo del hierro
 Requerimientos de hierro: 1000mg (3.5 mg/día)
 500 mg: masa eritrocitaria
 300 mg: es transportado al feto por medio de transporte activo
a pesar de que exista déficit materno
 200 mg: en pérdidas diarias
 La meta de la ingesta de hierro es la mantener o
restaurar los niveles de hierro materno
 Dosis: 30 mg de hierro elemental por día
 Tabletas de
 Sulfato ferroso 325 mg (65 mg de hierro elemental)
 Gluconato ferroso (35 mg)
 Fumarato ferroso (107 mg)
 Anemia materna: dar SF Bid
Cambios hematológicos
 Plaquetas disminuyen
 Aumento en su destrucción?
 8% desarrollan trombocitopenia gestacional
 Leucocitos aumentan (principalmente los PMN)
 I trimestre: 8000/ mm3 (5110-9900)
 II y III trimestre: 5600-12200/mm3
 Labor de parto: 20000-30000/mm3
 Final 1era semana postparto: normales
 Causa: no es clara pero puede ser producido por
niveles altos de estrógenos y cortisol
Sistema inmune
 Embarazo exitoso depende de la tolerancia
materna o inmunoreactividad a antígenos
paternos
 NO ES UN ESTADO DE INMUNO DEFICIENCIA
 Alteración de las funciones inmunes
 Respuesta celular se ve favorecida sobre la
humoral, clinicamente esto se refleja en una
susceptibilidad mayor a patógenos intracelulares
(CMV, varicela, malaria) y en una mejoría
durante el embarazo de mujeres con AR
Coagulación
 Durante el embarazo hay mayor riesgo de
enfermedad tromboembólica debido a:
 Aumento estasis venosa
 Lesión de vasos
 Cambios en el sistema de coagulación:
hipercoagulabilidad con disminución del sistema
fibrinolítico
 Aumenta:
 Factores I, VII, VIII, IX, X
 Fibrinógeno (aumento en la VES)
 Aumenta poco o sin cambios: II, V, XII
 Disminuye: XI, XIII
 TP y TPT: disminuyen
 Disminución de la proteína S
Sistema urinario
 Aumento de tamaño (1 cm), por aumento de
la vasculatura, volumen intersticial y espacio
urinario
 Dilatación pielocalicial (15 mm der, 5 mm izq)
 Dilatación de ureter y pelvis renal: en la mitad
del II trimestre (diámetro del ureter puede
llegar a medir 2 cm)
 Ureter derecho más dilatado por encima de la cintura
pélvica
 Causas: mecánicas (aumento tamaño uterino y plexo
venoso ovárico) y hormonales
 Clinicamente: aumento incidencia de pielonefritis en
mujeres con bacteriuria asintomática
 Resuelve a las 6 semanas postparto
 Disminución de la capacidad vesical:
frecuencia aumentada e incontinencia
 Flujo plasmático renal aumenta 75 %
 Tasa de filtración glomerular aumenta 50%
 Reducción de los niveles de NU, Crea y Ác. Úrico
 Aclaramiento de Crea: 150-200 ml/min (nl:120)
 Nicturia
 Proteinuria normal < 300 mg
 Glucosuria, su excresión aumenta y no refleja el
nivel de glicemia
Tracto gastrointestinal
 Aumento en el apetito
 Ptialismo
 Gingivitis del embarazo
 Motilidad gástrica e intestinal disminuye
 Disminuye el riesgo de tener úlcera péptica
por producción de histaminasa placentaria
 Aumenta el riesgo de reflujo gastroesofágico
 Aumenta la presión portal con aumento de
incidencia de hemorroides
Tracto gastrointestinal
 Vesícula biliar: vaciamiento es lento
(progesterona) y aumenta la saturación
de colesterol → colestasis
 Hígado:
 Fosfatasa alcalina aumenta (px placentaria), el
resto de PFH permanecen dentro de límites
normales
 Proteínas aumentan en número pero su valor
está disminuído por dilución
 Proteínas aumentan: fibrinógeno,
ceruloplasmina, transferrina
Nauseas y vómitos
 70% de los embarazos
 Inicio: 4-8 semanas
 Mejora: 14-16 semanas
 Causa: desconocida, puede jugar un papel
 Relajación del músculo liso del estómago
 Niveles altos de hCG
 Hiperemesis gravídica: nauseas y vómitos
asociados a pérdida de peso, cetonemia,
desequilibrio electrolítico y deshidratación
Esqueleto
 Calcio es transportado activamente a través de la
placenta y el feto llega a acumular 21 g, 80%
durante el III trimestre
 Calcio materno disminuye durante el embarazo,
pero el Ca ionizado (activo) permanece constante
y las necesidades fetales se mantienen por
aumento en la absorción intestinal
 Niveles de fósforo permanecen iguales
 Niveles de PTH permanecen normales y los de
1,25 dihidroxivitamina D aumentados
Postura y esqueleto
 Lordosis: dolor de espalda
 Ligamentos de la sínfisis púbica y
sacroiliacos: relajan: relaxina
 Ensanchamiento de la sínfisis entre las 28
y 32 sem: dolor
Tiroides
 A pesar de alteraciones de morfología, histología y
laboratorio, la mujer permanece eutiroidea
 Aumenta la globulina fijadora y disminuye el yodo
circulante (pérdida renal y transferencia al feto), por lo cual
la glándula sintetiza y secreta activamente la hormona
 OMS: aumentar la ingesta de yodo a 200 μg por día
 Aumento en el tamaño de la glándula
 Si no se aumenta la ingesta de yodo: bocio 10%
 T4 cruza placenta, TSH no: estado tiroideo materno afecta
al feto
 Laboratorio:
 Aumenta la globulina fijadora, tiroxina total, T3 y T4
 TSH disminuye (I trimestre) y luego nl
Hipófisis
 Aumenta su tamaño 136%
 Proliferación de células productoras de
prolactina
 Producción de prolactina aumenta a las 5-
8 semanas y al término es 10 veces
mayor al estado no embarazo. Su función:
preparar las mamas para la lactancia
 Sd Sheehan
Otros
 Mama
 Aumento de tamaño 8 sem
 Estrógenos: ductos
 Progesterona: alveolos
 Piel
 Hiperpigmentación ( areola, ombligo, vulva perianal,
línea negra, cloasma)
 Estrías
 Cabello
 Anágena: 2-6 años
 Telógena (3 meses)
 Telogen effluvium
 Ojo
MUCHAS GRACIAS