ABDOMEN AGUDO

DR HUMBERTO MARIÑOS
LLAJARUNA
MEDICO GASTROENTEROLOGO-HRDT
MAESTRO EN MEDICINA
SECRETARIO SOCIEDAD GASTROENTEROLOGIA TRUJILLO
A.DEFINICION

 Síndrome clínico que se caracteriza por dolor abdominal

intenso de inicio súbito, no diagnosticado con anterioridad,

evolución corta (por lo general < 24-48 h), acompañado de

otros síntomas y signos y que a menudo requiere de

intervención quirúrgica de urgencia.

Hickey M. S; et al ; “Evaluation of abdominal pain.” Emerg Med Clin North Am, 2006; 7:3; 437-52
Presenta una vía final común es
Peritonitis

sepsis

insuficiencia renal aguda

Acidosis

insuficiencia respiratoria

shock séptico/FMO
alta mortalidad
• La interpretación exacta del dolor abdominal agudo constituye un

verdadero problema y un desafío para el médico.

• Con respecto al dolor se debe preguntar: Aparición, localización,

irradiación, duración, características, intensidad y síntomas asociados.

 Los estudios de laboratorio y radiologicos son útiles para apoyar

el diagnóstico clínico y el diagnóstico diferencial.

 No deben ser un impedimento para efectuar una intervención

quirúrgica oportuna y nunca debe restarse importancia al

interrogatorio y la exploración del paciente.

Hickey M. S; et al ; “Evaluation of abdominal pain.” Emerg Med Clin North Am, 2006; 7:3; 437-52
 B.EPIDEMIOLOGIA
 5-20 % consultas de emergencia
 50% pacientes >70 años
 menos síntomas
base orgánica grave
enfermedades concomitantes
RETO DIAGNOSTICO ABDOMEN
AGUDO
Ancianos

HIV+

Embarazadas

Psiquiátricos
 La causa más frecuencia de dolor abdominal agudo casi
siempre es inespecífica y constituye > 1/3 de los casos.

 Las tres primeras causas Abdomen agudo Qx son: apendicitis

aguda, colecistitis aguda, y obstrucción intestinal.

Hickey M. S; et al ; “Evaluation of abdominal pain.” Emerg Med Clin North Am, 2006; 7:3; 437-52
 No todos los casos son quirúrgicos

 Importante hacer diagnostico correcto : 15 % pacientes

con Dx ingreso SOP: apendicitis no lo son.

 Varia de acuerdo a genero y grupo etario

 Muchas enfermedades son resultado de infección,

obstrucción, isquemia o perforación

C.TIPOS DE ABDOMEN AGUDO
a. ABDOMEN AGUDO MÉDICO

 Se define como un síndrome clínico con dolor abdominal de causa

desconocida, que tiene menos de una semana de evolución y que se
resuelve con tratamiento médico.

 Constituye un conjunto de síndromes de etiologías muy diversas.

 Representa un reto para el medico : con frecuencia erróneamente se

interpreta como Qx una patología estrictamente médica.
 CAUSAS ABDOMINALES DE ABDOMEN AGUDO MEDICO
Patología Gastroduodenal
 Enfermedad Ulcero Péptica, Gastritis.
Patología Intestinal
 Dilatación Intestinal (ileo de variadas causas)
 Pseudo obstrucción intestinal.
 Colon irritable.
 Enfermedad Inflamatoria (Crohn, Colitis Ulcerosa).
 Megacolon tóxico.
 Diverticulitis aguda.
 Colitis seudomembranosa.
Afección  Tuberculosis.
Del
 Gastroenteritis eosinófila.
contenido
Patología Hepática
 Hepatitis viral aguda. Hepatitis tóxicas.
 Síndrome de Budd-Chiari.
Patología Pancreática
 Pancreatitis Aguda o Crónica Reagudizada.
Patología Del Mesenterio
 Paniculitis mesentérica.
 Mesenteritis retráctil.
 Carcinomatosis mesentérica.
 Ginecologica: Ovulación dolorosa (Mittelschmerz
Afecciónes .Hematomas .Infecciones . Traumatismos
 CAUSAS EXTRAABDOMINALES DE ABDOMEN AGUDO MEDICO
Tórax Neumonía, Neumotórax, Tromboembolismo de pulmón.
Infarto agudo de miocardio (IAM), Pericarditis.
Pelvis Dilatación vesical. Ovulación. Enfermedad inflamatoria pelviana (EPI), Endometriosis.

Retroperitoneal Pielonefritis. Cólico renal. Dilatación pielocalicial. ematomas retroperitoneales. Absceso perinefrítico. Tumor renal.

Metabólicas Uremia. Diabetes. Insuficiencia suprarrenal. Hiper e hipoparatiroidismo. Hiperlipemia. Porfiria. Saturnismo. Anemia
de células falciformes. Déficit de C1 esterasa asociado a edema angioneurótico.

Enfermedades Lupus Eritematoso Sistémico. Artritis reumatoidea. Vasculitis sistémica (Poliarteritis nodosa, Schonlein-Henoch).
Sistémicas
Esclerodermia. Dermatomiositis.

Infecciosas Fiebre tifoidea. Hepatitis. Meningitis. Amebiasis.

Peritonitis bacteriana espontánea. TBC. Endocarditis Bacteriana. Mononucleosis infecciosa.
Neurógenas Herpes zoster. Diabetes.
Compresión por tumores Hernia de disco. Síndrome de compresión medular. Artrosis con o sin artritis de columna.
Radiculitis por compresión. . Psicógeno.
b.. ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
Síndrome doloroso abdominal
Inicio súbito
Sintomatología local y/o general
Puede poner en peligro la vida del paciente
Urgencia abdominal de etiología diversa.

Dolor abdominal agudo > 6 horas de evolución

que requiere tratamiento quirúrgico para su
resolución .
D.DOLOR ABDOMINAL EN ABDOMEN
AGUDO
 DOLOR

SENSACION SUBJETIVA
MUY DIFICIL DE EVALUAR

•DOLOR VISCERAL
•DOLOR PARIETAL
ó SOMATICO
•DOLOR REFERIDO
 DOLOR VISCERAL

DESENCADENADO POR UN ESTIMULO

QUE ACTUA SOBRE LAS TERMINACIONES
SENSORIALES DE LA VISCERA.

•POR DISTENSION DE LA LUZ

•POR CONTRACCION DE LA
MUSCULATURA VISCERAL
•POR TRACCION DE LOS MESOS
•POR IRRITACION QUIMICA
 DOLOR PARIETAL o
SOMATICO

•LOCALIZADO EN EL SECTOR AFECTADO.

•ALTERA LOS MUSCULOS DE LA
PARED ABDOMINAL

PUNTO DE MC BURNEY
ES EL EJEMPLO TIPICO

ESPASMO
SE PRODUCE POR INFLAMACION
DEL PERITONEO PARIETAL O DEL
MESENTERIO RIGIDEZ
MUSCULAR
DOLOR REFERIDO INTERVIENEN

•FIBRAS VISCERALES
AFERENTES
• CEREBRO ESPINALES

COMUNICACIÓN DE VECINDAD DE:

FIBRAS VISCERALES EFERENTES QUE
ACOMPAÑAN A LOS TRONCOS SIMPATICOS

SE PERCIBEN EN LAS ZONAS

SUPERFICIALES DEL CUERPO
DOLOR VISCERAL EN EL ABDOMEN
AGUDO
 El origen embriológico del órgano afectado determina la altura

del dolor visceral en la línea media del abdomen.

 Las estructuras que se derivan del intestino anterior (estómago

hasta la segunda porción del duodeno, hígado, tracto biliar,

páncreas y bazo) despiertan dolor epigástrico.

DOLOR VISCERAL EN EL ABDOMEN
AGUDO
 Las estructuras que se derivan del intestino medio (desde la
segunda porción del duodeno hasta los dos tercios
proximales del colon transverso) presentan dolor periumbilical.

 Las estructuras derivadas del intestino distal (colon transverso

distal a la línea pectínea anal) presentan dolor suprapúbico.
DOLOR VISCERAL EN EL ABDOMEN
AGUDO

Dolor de víscera intra-abdominal.

R. Scott Jones, M.D. and Jeffrey A. Claridge, M.D. Acute abdomen. Greenfield’s Surgery. 4th
edition. LWW2004.
 E. DIAGNOSTICO ABDOMEN AGUDO

 La mayor preocupación de Medico debe ser el diagnóstico precoz y

para ello debe contar:

- el dolor abdominal,

- la contractura muscular e irritación peritoneal

- los síntomas y signos de repercusión tóxica infecciosa sistémica

 Es necesario : historia clínica y examen fisico

 Examen físico: Abdomen

INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN

PALPACIÓN PERCUSIÓN
INSPECCIÓN
-Abdomen con ausencia o marcada disminución de los movimientos respiratorios

abdominales.

.Puede evidenciarse equimosis en pared abdominal

-El paciente se encuentra con las piernas flexionadas.

-Inmovilización por el dolor

- El abdomen se encuentra algo distendido y generalmente es en forma simétrica si el

paciente no ha tenido IQx

- Si es un cuadro de mayor tiempo la distensión será también mayor.

AUSCULTACIÓN.
- Los ruidos intestinales aislados aumentados o conservados en los
periodos tempranos.

- Silencio abdominal a medida que progresa el proceso peritoneal.

- En el íleo paralítico presente en las peritonitis reina un “silencio

sepulcral en el abdomen”.
PERCUSION - PALPACION
-Palpación superficial un aumento de la tensión
superficial cuya exploración es dolorosa y constituye
el signo más útil .

- “Vientre en Tabla”, rigidez o espasmo reflejo

muscular :PERITONITIS
PERITONISMO

-Se define a los cuadros de origen médico que simulan cuadros de

abdomen agudo, en donde los signos de irritación peritoneal son

provocados por un mecanismo reflejo sin compromiso inflamatorio del

peritoneo, o sea, sin tener sustrato orgánico, que puede tener causa

orgánica o funcional .

-No necesitan tratamiento QX

SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL: PERITONITIS
 SIGNOS DE ALERTA
Alteración en signos vitales

Cambios en estado mental

Resistencia muscular involuntaria

Rebote

Ausencia de peristalsis

Dolor fuera de proporción con el examen físico.

CAUSAS ABDOMEN AGUDO
 Las causas quirúrgicas pueden dividirse en cinco grupos:
1.- Inflamación / infección:
- Jugo gástrico, pancreático, bilis, orina, sangre, contenido
de quistes.
- Peritonitis primaria con cuerpo extraño.
- Peritonitis localizada.
- Apendicitis.
- Colecistitis.
- Pancreatitis aguda complicada.
- Diverticulitis de Meckel, del colon.
CAUSAS ABDOMEN AGUDO
2.- Perforación: ( ESPONTANEA , TRAUMATICA )
- Esófago.
- Estómago.
- Duodeno.
- Intestino delgado.
- Colon.
- Vesícula y vías biliares.
CAUSAS ABDOMEN AGUDO
3.- Obstrucción:
- Gastrointestinal:
- Adherencias y bridas.
- Hernias.
- Tumores.
- Vólvulos.
- Intususcepción / invaginación.
- Biliar:
- Cálculos.
- Tumor.
- Hemofilia.
CAUSAS ABDOMEN AGUDO
4.- Hemorragia:
- Rotura de aneurisma aórtico.
- Rotura de aneurisma visceral.
- Rotura de tumores.
- Rotura de órganos sólidos: bazo, hígado, útero.
- Rotura de embarazo ectópico.
- Rotura de quistes de ovario, cuerpo amarillo.
- Hemorragia postoperatoria.
- Traumatismo abdominal, heridas, ondas explosivas.
CAUSAS ABDOMEN AGUDO
5.- Isquemia:
- Embolia arterial. (Fibrilacion auricular)
- Bloqueo de la bifurcación aórtica.
- Trombosis venosa mesentérica.
- Obstrucción en asa cerrada.
- Infarto esplénico.( anemia falciforme
- Infarto hepático.
- Isquemia – infarto de epiplón y apéndice epiploico.
- Torsión de ovario.
- Torsión de tumor ovárico, tumor uterino.

Schwartz, S, et al. “Principios de Cirugía”, 2000; Vol. II. Capítulo 36. 1767-1802.
EXAMENES AUXILIARES
 Hemograma, Hb
 glucosa
 BUN/creatinina
 Amilasa
 AGA y electrolitos
 EOC ,Gram s/c , urocultivo
 VSG,PCR
 Perfil hepático
 Moco fecal
 EKG, Enzima cardiacas
 HGC sub B
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA
 Sensible en colelitiasis y patología biliar
 Útero y ovarios
 Liquido libre
 Permite evaluar Páncreas
RADIOLOGIA ; RX ABDOMEN

-Detectan hasta 1m aire ,Lateral de 5 a 10 ml

-75% pacientes con ulcera perforada: aire visible

-Calcificaciones

-Obstrucciones tracto GI

-vólvulos

-Presencia cuerpo extraño

Diagnóstico clínico: obstrucción intestinal

DOLOR Vómitos
ABDOMINAL

Obstrucción
intestinal
Falta de
Distensión eliminación
abdominal de materia
fecal y gases
RX DE ABDOMEN
De pie y acostado

Dilatación de asas

Ausencia de gas distal

Niveles hidroaéreos

Edema interasas
RX LATERAL DE ABDOMEN CON
RAYO HORIZONTAL
 Íleo Paralítico

 Se caracteriza por la presencia

de:
 Gran cantidad de gas y
líquido tanto a nivel de
intestino delgado como de
colon.
 Asas uniformemente
dilatadas
 Dilatación gástrica, muy
característica de este íleo.
Perforación de vísceras huecas
 Tránsito de Intestino Delgado /
Enema colon contrastada
 Técnica del doble contraste
Tránsito Doble Contraste

Enfermedad de
Crohn
ENF. CROHN
TOMOGRAFIA

 La mayoría causas dolor abdominal

 son detectables por TAC
 Alta sensibilidad y especificidad
 Menos morbi-mortalidad

RESONANCIA MAGNETICA
 Abdomen agudo hemorrágico
Dolor abdominal agudo

Shock hipovolémico Hemoperitoneo

 Causas:

 Trauma abdominal
 Embarazo ectópico complicado
 Aneurisma aórtico complicado
 Ruptura espontanea de víscera sólida
LAPAROSCOPIA
CPRE
ESTUDIOS ENDOSCOPICOS: ENDOSCOPIA/ COLONOSCOPIA
TRATAMIENTO MÉDICO

 N.P.O.

 S.N.G

 RESUCITACIÓN LÍQUIDA; NaCl 9 %%

 ANTIBIÓTICOS

 OBSERVACIÓN
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Fallo al tratamiento  Sospecha de necrosis
médico o perforación
intestinal
 24 – 48 horas
 Acidosis metabólica
 Leucocitosis y bandas
 Salida de líquido
fecaloide  Presencia de
neumoperitoneo
 Presencia de
peritonismo  Sepsis
“ No hay duda de que en enfermedad abdominal aguda, es de suma
importancia el diagnóstico temprano”

Zachary Cope
Eso es
todo...Gracias!