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NEONATAL
Dra. María Isabel Herrera J.
ICTERICIA NEONATAL
• 90% neonatos en la primera semana. Dos de cada tres niños a
término y 100 % prematuros.
• Ictericia clínica con cifras > 5 mg /dl.
• Ictericia con BD > 2 mg no es fisiológica.
METABOLISMO DE LA
BILIRRUBINA
• SER (destrucción eritrocito) 75 %
Hb Globina
Hem
TEMPRANA O TARDIA
PRECOZ
MECANISMOS RESPONSABLES:
1. Vida media corta del GR.
2. Insuficiencia del complejo enzimático
conjugatorio.
3. > actividad de la circulación y shunt
enterohepático.
4. Insuficiencia de proteínas transportadoras
intracelulares (Y y Z).
ICTERICIA FISIOLOÓGICA.
La intensidad de estos mecanismos están relacionados con:
1. Madurez
2. Hipoxia
3. Acidosis
4. Enfriamiento
ICTERICIA FISIOLÓGICA
• Comienza 24 -72 h niño a término y 3 a 5 días en
prematuros.
• No excede 13 mg en alimentados con fórmula y
16 en los alimentados a pecho.
• No dura + 10 d peso adecuado y + 2 s en < peso.
• No signos que sugieran hemólisis.
ICTERICIA NO FISIÓLOGICA
• Ictericia aparición < 36 h.
• Bilirrubina sérica total > 13 mg/100 en RNT o >
15 mg en prematuro.
• Concentración sérica de BT aumenta + 5 mg x d.
• Ictericia clínica persistente durante + 10 d en
RNT o > 2 S prematuro.
• Concentración sérica BD > 1.5 – 2 mg/100ml
ICTERICIA NO FISIOLÓGICA FACTORES
AGRAVANTES
1. Expectante, vigilancia.
2. Suspender la leche materna temporalmente 24-48 h.
3. Fototerapia.
HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
(OTRAS CAUSAS)
5-9 FOT.
10-14 F/TR-H FOT.
USOS
• Principales efectos:
• remover anticuerpos, eritrocitos sensibilizados,
• corregir anemia en las enfermedades hemolíticas y
• sustraer bilirrubina del compartimento intravascular.
EXANGUINEOTRANSFUCIÓN
Decisión:
• Edad del niño
• Tasas de aumento del pigmento
• Peso al nacimiento
• Otros: asfixia, acidosis , infección u otras patologías.
EXANGUINEOTRANSFUCIÓN
• VOLEMIA = KG X 80.
EXANGUINEOTRANSFUCIÓN
PROCEDIMIENTO:
• Dos personas, inmovilizar al paciente, lavado
gástrico, vía.
• Limpieza quirúrgica, cateterismo de vena
umbilical. Catéter heparinizado. Recambios de
20 en 20 cc. Controlar FC y T°. Guardar los 10 ml
primeros de sangre para estudios.
EXANGUINEOTRANSFUCIÓN
O- O+ O-
A- A+ A- u O-
B- B+ B- u O-
A- O+ A- u O-
O- A+ o B+ O-
O+ A+ o B+ O+
EXANGUINEOTRANSFUCIÓN
COMPLICACIONES:
• Vasculares
• Cardiaca
• Metabólicas
• Infecciosas.
• Coagulación.
MEDICAMENTOS.
FENOBARBITAL:
• Aumenta la producción y acción de la
glucoroniltransferasa aumentado la excreción de
bilis en los canalículos biliares.
• Actúa en 8 días. No en emergencia.
• Ictericia por leche materna.
• Dosis 5 mg /kg.
ICTERICIA NUCLEAR,
KERNICTERUS.
• Síndrome neurológico secundaria a acumulación de Bilirrubina
no conjugada en el cerebro.
KERNICTERUS:CLINICA