ESTERILIZ ACIÓN EQUIPO 1

CIRUGIA I

A G U AYO R O M E R O J A F F E T T E
SALAZAR JUÁREZ ANA ESMERALDA
M O N T I E L G Á LV E Z J U L I O C E S A R
M O R A L E S P É R E Z O C TAV I O
LÓPEZ ROJAS JOSÉ ENRIQUE
 • Objeto o sustancia libre
Estéril de microorganismo y de
cualquier forma de vida.

• Conjunto de
procedimientos que
Esterilización destruyen los gérmenes,
impiden su desarrollo y
evitan la contaminación
 • Conjunto de medidas y técnicas
Asepsia encaminadas a impedir la
contaminación

La presentación y uso correcto de ropa, instrumental, materiales

y equipos estériles, sin contaminarlos en todo procedimiento
quirúrgico practicado

• Empleo de sustancias químicas para

inhibir el crecimiento, destruir o
Antisepsia disminuir el número de
microorganismos de la piel, mucosas y
todos los tejidos vivos
ESTERIL IZ ACIÓN P OR
MEDIOS FÍSICOS
 MEDIOS FÍSICOS
Bacterostaticos o bactericidas

Pueden llegar a ser incompatibles con la vida

• Radiaciones del espectro solar
• Desecacion

Uso individual o en combinación

Aplicación en cirugía
 MEDIOS FÍSICOS

Esterilización por
medios físicos

Calor húmedo
Esterilización por
Calor seco Calor húmedo bajo presión Filtración
radiación
(autoclave)
 CALOR SECO
Mecanismo mas antiguo de
esterilización
• Deteriora objetos a
Elevación de temperatura esterilizar
hasta niveles incompatibles • Artículos
con la vida desechables o
cristalería
• Uso en
Poca utilidad quirúrgica microbiología o
investigación

La variabilidad de calor, temperatura

y tiempo es en función al uso del
elemento a esterilizar

Envolturas de alumnino en
bolsas
CALOR SECO
Flama directa
• Mecheros de Busen

Incineración
• Eliminación de material séptico o contaminado
• Eliminación de fómites
Hornos y estufas
• Horno de Pasteur
• Estufa de aire caliente
Túneles de aire circulante
• Industria alimentaria
• Cadenas de producción con uso de rayos infrarrojos
 CALOR HÚMEDO
Desnaturalización de proteínas a
temperaturas mas bajas
• Disminución del tiempo de exposición

Agua cataliza reacciones químicas

• Coagulación de proteínas

Resistencia
• Esporas resistentes a temperaturas mayores a
100º C.
CALOR HÚMEDO
Pasteurización

• Uso en industria alimentaria

• Cambios bruscos temperatura en periodos cortos de
tiempo

Tindalización

• Uso en microbiología para esterilizar medios de cultivo

• Calentamiento intermitente de líquidos

Ebullición y vapor de agua

• Introducción del instrumental quirugico en agua en su

punto de ebullición
• Desuso actual
• Situaciones de emergencia
 CALOR HÚMEDO BAJO PRESIÓN
(AUTOCLAVE)
Más practico y difundido

Basado en el uso de los factores

temperatura, humedad, tiempo

Produce desnaturalización de
proteínas

Esterilización efectiva, bajo costo y

fácil de controlar

Deterioro mínimo del material

 FILTRACIÓN
Tratamiento de líquidos

Uso principal en
microbiología, farmacia e
industria
Retención mecánica de
partículas que excedan el
tamaño del poro de
filtración

• Agua
Filtración • Aire
 RADIACIÓN
No ionizante

• Longitud de onda diferente a luz visible

• Pueden ser de 2 tipos
• Infraroja
• Muerte por calor generado
• Ultravioleta
• Muerte por reacciones químicas
celulares

Ionizante

• También llamada Radioesterlizacion

• Uso de rayos catódicos que disocian las
moléculas en iones
ESTERILIZACIÓN POR
MEDIOS QUÍMICOS
 • Todos los agentes antibacterianos se dirigen
contra cualquier etapa de la síntesis, intercambio y
metabolismo de estos peptidoglucanos para
inhibir sus funciones o procurar su destrucción.
PROPIEDADES DESEABLES EN EL
ANTISÉPTICO Y EN EL DESINFECTANTE
IDEAL
Poseer una elevada acción germicida de amplio espectro
antimicrobiano.

No ser típico para las células de los mamíferos.

No desencadenar el fenómeno de hipersensibilidad.

Tener continuidad de acción.

Lograr concentraciones letales en presencia de sustancias orgánicas.

Ser compatible con jabones.

Tener estabilidad química.

No ser corrosivo para los instrumentos.

Poseer factores estéticos (como olor, color y cualidad colorante).

No ser demasiado costoso.

FENOLES, CRESOLES Y RESORCINOLES

• Los fenoles, cresoles y resorcinoles son el resultado de

la destilación del alquitrán de hulla.
 FENOL
Es probable que su acción
0.5 o al 1% en esas se deba a que desnaturaliza
Su eficacia disminuye en
concentraciones es y coagula las proteínas, y
medios alcalinos y en
bacteriostático, pero arriba destruye la membrana
presencia de jabones.
del 1% es bactericida. celular; tiene acción tóxica
y daña la piel íntegra.

Se usa de manera amplia en

A concentraciones cercanas Es susceptible de absorción
farmacología para preservar
al 5% el fenol es muy y, en ese caso, hay
las preparaciones biológicas
irritante y puede causar manifestaciones generales
y de laboratorio en
necrosis. de intoxicación.
concentraciones al 0.5%.
FENOLES SUSTITUIDOS
• Las modificaciones químicas de los fenoles aumentan la
liposolubilidad y su eficacia; sin embargo, todos son
irritantes para la piel y son compuestos casi desconocidos
para el cirujano.

Cresoles, la creosota, el
resorcinol y el hexilresorcinol.
Su efecto se acumula para
alcanzar su concentración
mínima en 2 a 4 días. Llegado
ese tiempo, la población
bacteriana se reduce en 95%
Los más efectivos son el lisol,
El que ha tenido mayor uso en
que se usa en concentración al
cirugía es el hexaclorofeno
3% y el sudol al 1 o 2%.
Es tóxico si se administra por
vía oral. Los efectos tóxicos
Se utiliza mucho en el agudos incluyen anorexia,
hexaclorofeno para el lavado de náuseas, vómito, dolor
manos. abdominal, falta de reflejos
oculares a la luz y muerte en
lactantes.
ALCOHOLES
• En cirugía se utilizan con frecuencia dos tipos de alcoholes:
• Etílico (o etanol) y el isopropílico
Mejor germicida
Isopropílico que el etanol

Es eficaz sin diluir

Mejor disolvente
de las grasas
ETANOL
Bactericida para Forma común de
todos los patógenos aplicación es superficial,
corrientes, pero es algodón empapado en
casi inactivo contra etanol, en
las esporas secas. concentración al 70%

No usar sobre Aplicación práctica

instrumental es la desinfección de
quirúrgico, es termómetros y
corrosivo para el tapones de frascos
acero inoxidable de medicinas

Uso generalizado y
Muy inflamable y de
tradicional en la
uso peligroso en la
aplicación de
sala de operaciones
inyecciones
ALDEHÍDOS - FORMALDEHÍDO
• El formol o formaldehído (CH2O) es el aldehído más simple y su
uso principal es para conservar muestras de tejidos
• Ataca al grupo amino de las proteínas y en su forma acuosa,
conocida como formalina, es eficaz contra bacterias, hongos y virus.
• Es muy agresivo para los tejidos, incluso para la piel íntegra; sus
vapores son tóxicos, irritan las conjuntivas y las mucosas.
• Gasificado se usa como esterilizante
GLUTARALDEHÍDO
• Reacciona con las proteínas en forma semejante a como lo hace el
formaldehído.
• Sus soluciones acuosas amortiguadas, de pH alcalino, son
intensamente bactericidas, esporicidas y viricidas; sin embargo 
10 horas para destruir esporas secas, en tanto que la solución ácida
las destruye en 20 minutos y es más estable.
 No destruye los pegamentos
Tiene ventajas sobre el
o los empaques ni las lentes
formol debido a que no tiene
de los instrumentos ópticos,
olor irritante, ni es agresivo
como los broncoscopios,
para las conjuntivas y
gastroscopios, cistoscopios,
mucosas de los operarios.
etc.

Como medida de seguridad,

Es ligeramente tóxico para la
se consideran estériles los
piel, por ello se usa siempre
materiales hasta después de
en ambientes muy bien
10 horas de inmersión en
ventilados.
aldehídos
ÁCIDOS
• Acción inhibitoria del ion hidrógeno sobre la multiplicación
bacteriana.
• Algunos ácidos encuentran utilidad como fármacos de uso tópico
en soluciones débiles como el ácido bórico y el ácido acético, o
como el ácido nalidíxico que es antiséptico urinario.
• No tienen uso en cirugía porque son muy agresivos para los tejidos
en soluciones más concentradas y como desinfectantes deterioran
los materiales.
 HALÓGENOS Y SUS DERIVADOS -
YODO
• El elemento yodo es mortal para bacterias y virus; su acción es muy potente y rápida
en ausencia de materia orgánica.

La tintura de yodo es una de

sus presentaciones más
populares; contiene 2% de
yodo, 2.4% de yoduro de
sodio (que aumenta su
solubilidad) y 50% de alcohol.
Causa quemaduras, circunstancia
que lo ha reputado como muy
tóxico cuando en realidad su
toxicidad es baja si se le compara
con sus propiedades antisépticas.
YODOFOROS Consisten en
yodo, agentes
humectantes
Los compuestos son más
estables, disminuyen al
no físicos y mínimo las manchas, son
agentes menos irritantes y producen
tensoactivos menos dolor en las heridas y
que solubilizan excoriaciones.
el yodo

La solución
tópica está
recomendada
Nombre genérico para la curación
de yodopovidona de las heridas y
no debe
utilizarse como
desinfectante.

Además de
eliminar bacterias
grampositivas y
Problemas de
gramnegativas, es alergia e
eficaz para
destruir virus,
hipersensibilidad
hongos, levaduras continúan
y protozoarios
CLORO
Hipocloritos
Soluciones
antisépticas en el
Utilizados para la Inestables y deben
traumatismo de
desinfección de estar siempre recién
guerra, aprovechando
objetos y demanera preparadas, su uso
que actúan como
directa en cirugía. resulta poco práctico
germicidas y disuelven
los tejidos necróticos
AGENTES OXIDANTES -
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
• Es muy inestable y se descompone con la luz, y al contacto con el
aire y con los tejidos libera oxígeno gaseoso en efervescencia que
desprende los coágulos y los tejidos necróticos de las heridas.
• Acción germicida es breve y débil.
• Tiene poco poder de penetración y su utilidad como antiséptico
tópico es dudosa.
• Agua oxígenada
 PERMANGANATO DE POTASIO
Se presenta en forma de cristales de color púrpura solubles en agua.

En diluciones de 1:10 000 se utiliza como antiséptico suave y como astringente

para reducir la inflamación, en irrigaciones de la vejiga y de la uretra o en heridas con

desarrollo de agentes piógenos.

Es agresivo para los tejidos en concentraciones mayores y los cambia a coloración

oscura. No destruye las esporas ni los hongos y su uso disminuye de manera
progresiva.
 SALES DE METALES PESADOS
• Iones metálicos inhiben la vida bacteriana si se aplican en concentración
suficiente, pero el mercurio, la plata y el cobre lo hacen en concentraciones
relativamente bajas
Entre las primeras
Irritantes
sustancias utilizadas
y tóxicos como antisépticos

Sales de mercurio Se combinan con De las

los grupos bacterias
como de
sulfhidrilo libres de los tejidos
las proteínas del
celulares huésped

El nitrato
Mertiolathe fenilmercúrico y el
timerosal
 • El nitrato de plata en solución al 0.5% muy
activo contra grampositivos, en el manejo de
Sales heridas infectadas con actividad polimicrobiana.
• Sulfadiacina argéntica, acción contra

de plata
Pseudomonas en el tratamiento de las
quemaduras extensas, siempre en combinación
con antibióticos

Sales • Sulfato de cobre diluido en el

tratamiento de las piodermitis y de las
de infecciones superficiales causadas por
grampositivos
cobre
AGENTES TENSOACTIVOS
• Son compuestos que alteran la superficie de la membrana celular,
modifican la tensión superficial en el sitio de la interfaz entre la pared
celular bacteriana y el medio que la rodea  desnaturalizan las
proteínas.
BENZALCONIO
• El cloruro de benzalconio, el agente más conocido de este grupo.
• Su eficiencia como antisépticos ha sido puesta en duda debido a
informes acerca de contaminación de los recipientes y equipos con
Burkholderia cepacia, Pseudomonas aeruginosa, Xanthomonas maltophilia
y Pseudomonas fluorescens.
 En concentraciones útiles destruye a los
grampositivos, gramnegativos y hongos; in vitro
es efectivo contra virus encapsulados, Su acción es baja
incluyendo HIV, herpes simple, citomegalovirus contra
e influenza. Mycobacterium
tuberculosis.
Altera las propiedades
osmóticas de la pared Se inactiva también en
bacteriana y precipita las presencia de líquidos
proteínas. orgánicos y jabones.

Se ha demostrado
que un lavado
diario con este No es tóxico y
producto reduce la puede usarse
colonización con en recién
estafilococos. nacidos.
Clorhexidina
TRICLOSAN
Se ha utilizado por más de 40 años en concentraciones
jabonosas, por lo general al 1%.

Es de amplio espectro y su efectividad es buena contra

grampositivos y gramnegativos, excepto Pseudomonas.

Se absorbe por la piel y otros daños que culminaron con la

recomendación de la FDA para que sea retirado del mercado
DERIVADOS DEL FURANO
• Se recomiendan sobre todo en el tratamiento por vía oral de las
infecciones urinarias causadas por enterobacterias.
• La nitrofurazona se usa en cirugía porque tiene gran poder
bactericida y se aplica de forma local como pomada en algunas
heridas, infecciones cutáneas y de oídos.
• Debido a que se presentan reacciones de sensibilidad el producto
no se emplea en forma sistemática.
COLORANTES
El verde brillante, el violeta
Son moderadamente
cristal, el violeta de
bactericidas, sin efectos
genciana y el azul de
sobre las esporas
metileno

Su empleo en cirugía se
restringe al dibujo de
En veterinaria, tienen uso
incisiones o colgajos y
como antisépticos y
para fijar puntos de
astringentes
referencia en el diseño de
procedimientos plásticos.
CL ASIFICACIÓN
DE SPAULDING
GENERALIDADES
• Propuesto hace 35 años
• Dr. E. H. Spaulding
• Sistema de clasificación que divide los dispositivos médicos en categorías que
establece en función del riesgo de infección relacionado con su uso.

• FDA, los Centros para el control y la prevención de enfermedades (CDC),

epidemiólogos, microbiólogos y organizaciones médicas
CRITICOS
• Dispositivos que penetran en tejido normalmente estéril.
– Sistema vascular.
• IMPORTANTE
– Eliminación de toda presencia microbiana.
• Ejemplos: instrumental quirúrgico, dispositivos
implantables, catéteres, etc.
SEMICRITICOS
• Dispositivos que entran en contacto con mucosas y no suelen penetrar tejido
estéril.
• IMPORTANTE
– Desinfección de alto nivel
– Destrucción de microorganismos vegetativos, micobacterias, virus
pequeños o no en lípidos, virus medianos o en lípidos, esporas fúngicas y
esporas bacterianas.
• Ejemplo: endoscopio de fibra óptica flexible, sondas vaginales y
equipamientos para terapia respiratoria.
NO CRITICOS
• Dispositivos que no suelen entrar en el paciente o que entran en contacto
sólo con piel intacta
• BAJO nivel de desinfección
• Recomendación: aseo habitual y limpieza con un detergente.
• Ejemplos: mangos para la toma de presión no invasiva y los
estetoscopios
OBSERVACION
• Esta clasificación a dejado de tener vigencia.
• Infecciones nosocomiales y cepas resistentes a los antisépticos y antibióticos
 HOSPITALES
• Unidades de medicina crítica y terapias intensivas
• Generan evoluciones desfavorables en la cirugía
actual.
• Agentes
– Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
(MRSA), Clostridium difficile resistente a la
vancomicina y Acinetobacter baumannii
• Transmisión
– Contacto directo o indirecto
• Detección
– Marcadores fluorescentes y detección con ultravioleta

• Solución al problema
– Control estricto de la limpieza en las instalaciones
– Uso de nuevas sustancias antisépticas
• Surfacine
BIBLIOGRAFIA
• Tapia Jurado Jesús. (2011). INTRODUCCION A LA CIRUGIA. México:
McGraw-Hill.
• Archundia Abel. (2014). CIRUGIA I EDUCACION QUIRURGICA. México:
McGraw-Hill.
• Catalano Marcelo. (2014). ASEPSIA, ANTISEPSIA, ESTERILIZACIÓN. Argentina