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 El trauma oclusal se define como una lesion

que ocasiona cambios tisulares en el aparato


de inserción periodontal como el resultado de
fuerzas oclusales

 El especialista debe utilizar indicadores


clínicos y radiográficos indicativos en un
intento que facilite y ayude allegar aun
diagnostico
 Se va centrarse en el papel de analisis
oclusal, la movilidad dental y la terapia
oclusal en la práctica clínica de la periodoncia
 Se revisarán y analizaránel enfoque
diagnóstico y terapéutico y los efectos en los
resultados del tratamiento. En un intentode
facilitar este proceso, se responderá a las
siguientespreguntas:
¿Qué es el trauma oclusal?

 En 1999, el International Workshop for a


Classificationof Periodontal Diseases and
Conditions evaluó elmaterial disponible
relacionado con los efectos de la oclusión
en el periodonto y con el papel potencial de
la oclusión en la enfermedad periodontal.
 Trauma oclusal. Lesión consistente en
cambios tisulares en el aparato de inserción
como resultado de fuerzas oclusales.
A. Trauma oclusal primario. Lesión
consistente en cambios tisulares por
fuerzas oclusales excesivas aplicadas a un
diente o dientes con soporte normal
Se produce en presencia de: 1) niveles de
hueso normales, 2) niveles de inserción
normales y 3) fuerzasoclusales excesivas
Centro
de rotación

 El trauma oclusal primario resulta de fuerzas oclusales excesivas


aplicadas a un diente con soporte normal. Obsérvese que el
centro de rotación está hacia la mitad del diente
 Trauma oclusal secundario. Lesión
consistente en cambios tisulares por fuerzas
normales o excesivas aplicadas a un diente o
dientes con soporte reducido (fig. 2). Se
produce en presencia de: 1) pérdida de
hueso, 2) pérdida de inserción y 3) fuerzas
oclusales normales o excesivas
 El trauma oclusal secundario resulta de fuerzas oclusales
excesivas aplicadas a un diente con soporte reducido.
Obsérvese que el centro de rotación está en el tercio apical
de la raíz
 Desde hace más de 100 años se ha asociado
el trauma oclusal con la enfermedad
periodontal. En 1901, Karoly (48) publicó un
artículo sobre la aparente asociación entre
fuerzas oclusales excesivas y
destrucciónperiodontal. En 1917 y 1926,
Stillman (96, 97) indicó que la fuerza oclusal
excesiva era la causa primaria de la
enfermedad periodontal.
 Stillman creía que se debíancontrolar las fuerzas
oclusales para prevenir y tratar la enfermedad
periodontal. Estos trabajos plantearon las bases de
una controversia que llega hasta nuestros días:

• ¿Existe una relación entre fuerzas oclusales excesivas


y progresión de la enfermedad periodontal?

. ¿Cómo se evalúan las fuerzas oclusales en clínica y


cuándo se convierte una fuerza oclusal en «excesiva»?

• ¿Cuando se detecta una fuerza oclusal y se concluye


que es excesiva ¿cuándo se debe iniciar el tratamiento
y cómo se realiza éste?
Durante las décadas de 1950 y 1960, nuevos
estudios en animales, utilizando ratas, monos
y perros, evaluaron el efecto de las fuerzas
oclusales sobre el periodonto (13, 20, 59, 73,
110). El diseño de estos estudios era más
controlado que el de las investigaciones
previas. Los resultados de estos estudios no
apoyaban el concepto de que fuerzas
oclusales excesivas fueran un agente causal
de la destrucción periodontal. Más aún,
muchos de estos estudios no encontraron
relaciones obvias entre las fuerzas oclusales y
la enfermedad periodontal.
 En contraste con los estudios mencionados, y
aproximadamente en la misma época, Glickman y
cols. publicaron estudios basados en modelos
animales y material de autopsia utilizaban un gran
contacto oclusal, creado mediante la colocación de
una restauración «alta» en perros y monos-
A partir de estos estudios, el grupo de Glickman
concluyó que las fuerzas oclusales excesivas,
acompañadas de inflamación asociada a la placa
bacteriana, provocaban un cambio en la alineación
del ligamento periodontal y permitían una vía
alterada de inflamación/destrucción que resultaba en
defectos óseos verticales. Como eran dos procesos
patológicos separados que trabajaban al unísono
para provocar pérdida de hueso, el proceso se
denominó efecto codestructivo
 Estudios en seres humanos
Sólo unos pocos estudios han evaluado los
efectos de las fuerzas oclusales excesivas en
seres humanos.
La ausencia de tratamiento en la enfermedad
periodontal diagnosticada plantea muchas
dificultades éticas que complican el estudio
del efecto de la oclusión en la progresión de
la enfermedad periodontal.
En resumen, los estudios en animales y en
seres humanos han indicado alguna asociación
entre las discrepancias oclusales/trauma
oclusal y cambios en las estructuras de soporte
periodontal. Amplios estudios en animales han
demostrado que el trauma oclusal tiene un
efecto sobre las estructuras de soporte
periodontales,pero no inicia la destrucción del
aparato de inserción que resultaría en pérdida
de inserción medible. Los estudios en seres
humanos han indicado que el tratamiento de
las discrepancias oclusales puede llevar a
mejores resultados tras el tratamiento
periodontal. Un estudio que ha utilizado un
análisis estadístico más moderno y los sitios
individuales como base de comparación ha
demostrado una fuerte asociación entre
discrepancias oclusales y bolsas profunda
Dado que el trauma de la oclusión se define y
diagnostica basándose en cambios histológicos de la
estructura de soporte periodontal, el diagnóstico de
trauma oclusal es imposible sin una biopsia de tejido.
Como esto es, obviamente, improbable en la práctica
clínica periodontal, el profesional debe confiar en los
signos clínicos de trauma oclusal potencial. La
siguiente exposición se basa en su mayor parte en la
experiencia clínica, dada la extrema escasez de
material escrito sobre este tema.
A) Contacto inicial en relación céntrica.

B)Deslizamiento en céntrica entre la relación céntrica y la oclusión


céntrica (céntrica adquirida; oclusión habitual).

C) Oclusión céntrica (céntrica adquirida; oclusión habitual), que


muestra la máxima intercuspidación o contacto de los dientes de
arcadas opuestas.
 La abfracción se ha definido como la pérdida
patológica de sustancia dura del diente por
fuerzas de carga biomecánicas (37). Las
lesiones se han descrito como defectos
angulares en forma de media luna que
aparecen en la unión entre el cemento y el
esmalte en los dientes afectados como
resultado de la flexión y, finalmente, la fatiga,
del esmalte y la dentina
Tabla 1. Indicadores clínicos de trauma oclusal
Los indicadores clínicos de trauma oclusal
consisten enuno o más de los siguientes:
 1. Frémitos
 2. Movilidad (progresiva)
 3. Discrepancias oclusales
 4. Facetas de desgaste en presencia de otros
indicadores
 5. Migración de los dientes
 6. Diente o dientes fracturados
 7. Sensibilidad térmica
 Las lesiones cervicales de los tejidos duros
del diente no debidas a caries se han
clasificado en abrasivas, erosivas, corrosivas,
abfractivas o combinadas (38). En contraste
con la abfracción, la abrasión es la pérdida
patológica de sustancia del diente como
consecuencia del desgaste biomecánico, que
se ejemplifica con el cepillado inadecaudo.
Esta situación generalmente se acompaña de
retracción marginal de los tejidos blandos y
puede afectar a uno o más dientes