TRAUMA OCULAR Y

CUERPOS EXTRAÑOS
OCULARES

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DEFINICION DE TRAUMA OCULAR
“Traumatismo originado por mecanismos contusos
o penetrantes, físicos, químicos, sobre el globo
ocular y sus estructuras periféricas, ocasionando
daño tisular de diverso grado de afectación (Leve –
Moderado – Severo) con compromiso de la función
visual, temporal o permanente.”
ANATOMÍA
PAREDES DE LA ORBITA
ANATOMÍA DEL OJO

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EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACIÓN TRAUMA OCULAR
LAMELAR
TRAUMA
CERRADO
CONTUSO
LESIONES DE
PARPADOS

Se CLASIFICA PENETRANTE

PERFORANTE
TRAUMA CAUSTICACIONES
ABIERTO
ESTALLIDO

CUERPO
EXTRAÑO HERIDA
PENETRANTE
¿QUE HACER CUANDO ME LLEGA UN TRAUMA?
Siempre que sea posible:
Anamnesis, y antecedentes
tanto personales como
trauma
Agudeza Visual (AV). Se
realiza ojo por ojo. Uno de
los aspectos más
importantes.
Examine el reborde
orbitario, párpados,
conjuntiva, y globo ocular,
incluyendo examen de
fondo de ojo
Movimientos oculares. Tozega
EVALUACION DEL TRAUMA OCULAR
EXAMEN EXTERNO

AGUDEZA VISUAL

BIOMICROSCOPIA
CAMPO VISUAL

OFTALMOSCOPIO EXAMEN PUPILAS

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
TRAUMATISMO ORBITARIO

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TRAUMATISMO ORBITARIO
Semiología: -Enoftalmo
 Inspección -Exoftalmo
-Deformidad
 Palpación: recorrer orbita
 Examine motilidad
 Examen ocular
 Sensibilidad

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CLASIFICACIÓN
Paredes comprometidas
Piso
Pared interna
Techo
Pared lateral
Vértice
Presencia de cuerpo extraño?..

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FRACTURA DE PISO
Es la mas frecuente y acompaña fracturas
faciales Lefort II y L III
Blow out
Diplopía
Alteración en la sensibilidad
Enfisema
Equimosis
Enoftalmos
Espera de la cirugía: Atb sistémicos, corticoides, no
valsalva

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 FRACTURA DE PISO

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FRACTURA DE PARED INTERNA
Pueden ser directas o indirectas
Usualmente etmoides
Enfisema
Epistaxis
Puente nasal deprimido
Compromiso de vía lagrimal, y recto medio
Alteración olftatória y perdida de LCR

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FRACTURA TECHO
Trauma grave con riesgo para la vida
Mas frecuente en niños
Ptosis
Hundimiento craneal
Alteraciones neurológicas
Interconsultar con neurocirugía

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FRACTURA PARED EXTERNA
Es la mas resistente
Compromiso anterior: zigoma
Compromiso posterior: ala > esfenoides
Perdida convexidad cara
Descenso ángulo externo
Puede: compromiso neurológico ( posterior)

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FRACTURA PARED EXTERNA Y PISO

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TRAUMATISMO VÉRTICE
Compromiso canal óptico:
-Lesión N. óptico : dism. A.V.
Compromiso hendidura esfenoidal
Oftalmomplejía
Ptosis
Alteraciones supra e infraorbitario.

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TRAUMATISMOS DE LOS PÁRPADOS

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TRAUMATISMOS DE LOS PÁRPADOS
Siempre primero salvar la vida, luego tratar el
globo ocular y en último lugar ocuparse del
párpado.

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 TRAUMATISMOS DE LOS PÁRPADOS
- Laceraciones
Buscar cuerpos extraños
Evaluar:
- vía lagrimal
- Cantos
- Borde libre

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LACERACIONES

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TRAUMATISMOS DE LOS PÁRPADOS
Quemaduras
Primer grado: tumefacción, eritema, y edema leves
Segundo grado: eritema, vesículas, edema , dolor. Curan dos
semanas: secuelas e infección.
Tercer grado: color oscuro y acartonado. Secuelas como
retracción y cicatriz.

* importante: proteger la cornea.

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TRAUMATISMOS DE LOS PÁRPADOS
Mordeduras
Tanto de perros como de humanos.
Lesiones tipo estallido o desgarro.
Reparar temprano,
Seguir con los protocolos de rabia, y vacuna
antitetánica.
Se recomienda uso de antibióticos.
A veces se deja curar a segunda intensión.

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TRAUMATISMOS DE LA CONJUNTIVA
- Hemorragia subconjuntival

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TRAUMATISMOS DE LA CONJUNTIVA
Laceraciones y desgarros.

Evalúe extensión, profundidad, y compromiso

muscular

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TRAUMATISMOS DE LA CONJUNTIVA
Quemaduras químicas
En el lugar del accidente: Lavar con agua
En el servicio de emergencia: lavar suero, anestesia
tópica, limpieza de fondos de saco, y control del ph
de fondo de saco
Ocluir con atb y corticoide.
Alcalis son peores que los ácidos.
Secuelas

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QUEMADURAS QUÍMICAS

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 QUEMADURA TÉRMICA
Se la puede dividir en:
Quemaduras por llama
Común pero poco frecuente en ojo
Atención de lesiones en cara y de los párpados
Quemaduras por contacto
Relaciona más con el trabajo: partículas, aceites.
Tx: como las abrasiones corneales.
Secuela más importante el leucoma.

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LEUCOMA CICATRIZAL

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 TRAUMA PERFORANTE
Como identificarla?
Quemosis conjuntival
Cámara anterior plana.
Hipotonía ocular
Desviación de la pupila
Defecto pupilar aferente

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 TRAUMA PERFORANTE
Como proceder ante la sospecha?
Tranquilizar al paciente y familia, explique
No insistir con AV. ni apertura forzada
Ocluir ambos ojos con apósitos estériles
Analgésico, sedar, antihemético, no valsalva
No coloque ungüentos ni colirios
Derivación inmediata

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TRAUMA PERFORANTE

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TRAUMA PERFORANTE

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TRAUMA PERFORANTE Y CUERPOS
EXTRAÑOS
Importante conocer los
antecedentes.
Reacción inflamatoria
Intensa
Hierro, acero, cobre, vegetales
Leve
Níquel, aluminio, mercurio cinc.

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TRAUMA PERFORANTE Y CUERPOS
EXTRAÑOS

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TRAUMA PERFORANTE Y CUERPOS
EXTRAÑOS
Reacción inflamatoria
Inertes ( salvo tapiz tóxico)
Cristal, piedra, porcelana, plástico, plata, oro.

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 CUERPOS EXTRAÑOS
Los más comunes son:
polvo
tierra
lentes de contacto
arena
cosméticos

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 CUERPOS EXTRAÑOS
Cuáles son los síntomas?
Sensación de que hay un cuerpo extraño en el ojo
Dolor en el ojo
Lagrimeo del ojo
Foto sensibilidad
Pestañeo excesivo

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TRAUMA PERFORANTE Y CUERPOS EXTRAÑOS
Tratamiento de los cuerpos extraños
Bajo anestesia general
Extraer urgentemente los de cobre y vegetales
Extraer con urgencia relativa los no inertes
Evaluar si es posible por la misma herida o realizar
nuevas incisiones, o en una segunda cirugía.

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TRAUMA PERFORANTE Y CUERPOS EXTRAÑOS
Importante :
Ante la sospecha de CE intraocular u orbitario nunca
realizar RMN.
Si sospecha de perforación: no AV, no explorar, no
valsalva, no colirios, ni pomadas
Ocluya ambos ojos y derive paciente.

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 TRAUMA CONTUSO
Hemorragia subconjuntival

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 TRAUMA CONTUSO
ABRASIÓN CORNEAL

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 TRAUMA CONTUSO
Hifema

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TRAUMA CONTUSO
 TRAUMA CONTUSO
Hemorragia orbitaria

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 TRAUMA CONTUSO
Iridodialisis, y ruptura de esfinter

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 TRAUMA CONTUSO
Luxación del cristalino y catarata
traumatica

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 TRAUMA CONTUSO
Agujero macular y desprendimiento de
retina

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