UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR

ORREGO

OBSTRUCCION INTESTINAL
IN T E GR A N T E S:
- H I DAL GO RAM ÍR E Z, T IFFAN Y
- H O RN A B AZAN , AD R IAN A
- H U ARC AYA TAIP E , C L AUD IA
- IB AÑ E Z GOM E Z, D E N N IS
 DEFINICION
Detención De forma
del tránsito completa y
intestinal persistente

Intestino delgado No completo

o grueso suboclusión
intestinal
Según el modo de
comienzo: Por la
-Aguda topografía Según la intensidad
- Subaguda Intestino
- Crónica delgado -Completa
- Intermitente - Alto -Incompleta
- Bajo (suboclusión)
Normalidad clínica crisis
Intestino grueso
 Según la patogenia :
- Oclusión mecánica u orgánica
- Oclusión funcional o dinámica

Oclusión mecánica u
orgánica
Obstáculo orgánico, Obstrucción simple:
anatómico o estructural impide el transito, no
propia del intestino o se compromete el riego
ajena sanguíneo

Estrangulación: Obstrucción en asa

irrigación intestinal cerrada: afecta a dos
comprometida(inicial), puntos escalonados, el
problemas segmento entre
mecánicos gangrena ambos es una cavidad
cerrada
 Obstrucciones
Mecánicas
ESTRANGULADA

• COMPROMISO
VASCULAR INICIAL
• CAUSAS: BRIDAS Y
ADHERENCIAS, HERNIAS,
VÓLVULO, INVAGINACIÓN
E ISQUEMIA
• INTESTINO INFARTADO
 Obstrucciones
Mecánicas
DE ASA CERRADA

• CAUSAS: HERNIAS,
VÓLVULO, OBSTRUCCIÓN DE
INTESTINO GRUESO.
• CAVIDAD CERRADA
FACILITA PROLIFERACIÓN
BACTERIANA
Obstrucciones
Mecánicas:
Cálculos, cuerpos
extraños
Intraluminal Tumores pediculados,
parasitosis
Bezoares, Diverticulitis

Neoplasias, inflamaciones
Causas Parietal
o
Congénitas (atresia),
mural
traumáticas
Congénitas , inflamatorios,
tumores, adherencias ,
Extraluminal traumatismos

Intervenciones Qx, Hernias,

vólvulo intestinal
 Oclusión funcional o
dinámica
Alteración motora Oclusión paralítica o
digestiva sin obstáculo adinámica:
estructural oclusiones estancamiento del
neurogénicas contenido con dilatación

Oclusión espástca: Seudoobstrucción

contractura localizada en intestinal  laparotomía
un segmento intestinal y necropsia no
que disminuye el calibre demuestran causa
de la luz (espasmo) orgánica

Obstrucciones mixtas obstrucción

mecánica incompleta con un espasmo
local
 Obstrucciones Funcionales: Íleo
Paralítico
Íleo
Postoperatorio

Íleo
Peritonítco

• Acompaña a cuadros de dolor

abdominal
Íleo Refejo • Aparece en el síndrome retroperitoneal
• En traumatismos vertebrales, en
• Tras
el puerperio
la cistoscopia, distención de la
 Obstrucciones
Funcionales: Íleo Paralítico
Alteraciones
toxicometabólicas Trastornos Fármacos
y carenciales vasculares
• Uremia, diabetes • Isquemia e • Anestésicos,
descompensada, hipoxia íleo bloqueantes
coma diabético, paralítico ganglionares,
depleción de K+, relajantes,
Addison, carencias antidepresivos
vitamínicas
Edad: poco frecuente Sexo: Mas frecuente
en niños y adultos en varón
jóvenes

Localización:
Obst. Intestino delgado
(80%)
Obst. Intestino grueso
(20%)
 Causas mas frecuentes de oclusión intestinal
Grupo de edad Causas mas frecuentes
Recién nacido Malformaciones congénitas intestinales (atresia,
duplicaci ón, defectos de rotación), Íleo meconial
Megacolon Congénito, Imperforación anal
Íleo funcional

Lactante Megacolon congénito, Vólvulo por defecto de rotación,

Inv aginación intestinal, Hernia estrangulada
Infancia Invaginación intestinal, Hernia estrangulada, Diverticulitis
de Meckel, Apendicitis aguda, cuerpos extraños,
bezoares, Megacolon

Adulto joven. Bridas y adherencias, Hernia estrangulada, enfermedad

Edad media de Crohn, tumores malignos
Anciano Cáncer de colon, fecaloma, vólvulo sigmoideo, Bridas y
ad herencias, Hernia estrangulada, Apendicitis aguda
Oclusión intestnal Oclusiones
Estrangulación
mecánica funcionales
• Taponamiento de • Acontecimientos • Se desconoce la
la mecánicos +
vasculares
patogenia
luz intestinal
• Disminución del • Compromiso
calibre de la luz vascular inicial
• Oclusión • Oclusión mecánica
incompleta simple +tiempo
estrangulación
espasmo local
intramural
Íleo Paralítco  falta de actividad motora  estancamiento

- Agentes anestésicos, estrés Qx, laparotomía, manoseo

Íleo de asas, desecación, peritonitis  hipertonía simpática
- Bloqueo colinérgico por manoseo e hipoxia
Postoperatorio - Depleción postoperatoria de K+

• Inflamación de serosa peritoneal  parálisis por

Íleo acción del pus  plexo de Auerbach
Peritonítco • Estimulo simpático
• Hipopotasemia

- Mecanismo de
estimulación simpática
Íleo Refejo
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• ANTECEDENTES
PERSONALES
– Padecimientos de procesos
• Cirugía
– Bridas previa
y adherencias
• Enfermedades inflamatorias
• Traumatismos  Alteración de habito
– Hernias intestinal
 Sangre en la deposición
 Cólicos biliares previo al
íleo biliar
 OCLUSIÓN SIMPLE: COMIENZO LENTO E INTENSIDAD PROGRESIVA
O VICEVERSA

TIPO CÓLICO= O. MECÁNICA SIMPLE

ESTENOSIS INTESTINAL; BORBORINGMOS

ESTRANGULACIÓN O COMPROMISO VASCULAR SECUNDARIO=

DOLOR PERSISTENTE, INTENSO

ÍLEO PARALITICO= DOLOR GENERALIZADO Y POCAS VECES ES

INTENSO. FASE DE RESOLUCIÓN= DOLOR TIPO CÓLICO PUESTA DE
LA MARCHA-MOTILIDAD INTESTINAL

ILEO PARALITICO POR ISQUEMIA MESENTÉRICA= DOLOR

CONTINUO DE INTENSIDAD CRECIENTE
 Mayor
precocidad

Sensación de mejoría 1. Alimenticio

2. Bilioso
1.Reflejos – coincidiendo crisis
doloras 3. Porraceo y fecaloideo
2. Regurgitación - proliferación bacteriana
 • EPIGASTRIO
YEYUNO
PROXIMAL PROMINENTE Y TENSO

• ABOMBAMIENTO DE
ILEO LA PORCIÓN
CENTRAL DEL
ABDOMEN
• DISTENCIÓN
COLON
GENERALIZADA
 DOLOR
ABDOMINAL

AUSENCIA DE
EVACUACIONE
AUSENCIA S Y DE
DE CANALIZACION
PERISTALSIS DE GASES POR
MAS DE 24
HRS

DISTENSION
ABDOMINAL
 EXAMEN FISICO
ECOGRAFIA OTROS ESTUDIOS:
LABORATORIO:
- Hemograma ABDOMINAL Enema opaco
• Permite detectar asas Colonoscopia
completo
- Electrolitos edematizadas, íleo TAC Y RM
biliar, liquido libre
RADIOLOGICO peritoneal, abscesos.
• Rx. Abdomen
en
decúbito supino y
bipedestación
 NIVEL DE LA OBSTRUCCION

INTENSIDAD DE LA DISTENSION

NIVELES HIDROAEREOS, EDEMA

INTERASA

AUSENCIA DE GAS EN RECTO

CUERPOS EXTRAÑOS
Piel arrugada, ha Obs simple: dolor Normal: obstrucción Normal:
perdido su tipo cólico se obstrucción
elasticidad y muestra Inquieto simple
tersura, los ojos Fiebre: compromiso
están hundidos, vascular secundario,
Irritación perforación intestinal. Taquicardia:
peritoneal: inmóvil Etc deshidratación,
la lengua y shock
faringe secas, hipovolémico,
taquicardia, Fiebre desde el 1er shock
oliguria y fiebre momento: Proceso infección
séptico,
inflamatorio. mural,
Estrangulación peritonitis,
etc
estrangulación.
 DISTENCIÓN ABDOMINAL

CICATRICES: REGIONES
HERNIARIAS

PERISTALTISMO Y
BORBORIGMOS
AUDIBLES

ÍLEO PARALITICO= AUSENCIA DE

MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS
Y DISTENCIÓN GENERALIZADA
OCLUSIÓN SIMPLE
• ↑RUIDOS INTESTINALES
• ADQUIEREN TIMBRE METÁLICO

DERRAME PERITONEAL
• RUIDOS RESPIRATORIOS Y LATIDOS CARDIACOS
TRANSMITIDOS

ÍLEO PARALITICO
• AUSENCIA DE RUIDOS INTESTINALES

AGOTAMIENTO DE LA ACTIVIDAD INTESTINAL

• SILENCIO ABDOMINAL QUE SIGUE A LAS CRISIS
DE HIPERPERISTALTISMO

ESTRANGULACIÓN CON INFARTO INTESTINAL

 Orificios herniarios

Movimientos peristálticos

Distinguir la defensa muscular, voluntaria, de la

contractura refleja y exponente de irritación del peritoneo
parietal.

Oclusión simple: Hipersensibilidad localizada o difusa

del abdomen, sin contractura ni dolor de rebote.

Estrangulación: dolor a la palpación localizado,

contractura
muscular y signo de rebote
 ZONAS DE
MATIDEZ
ALTERNANDO
CON OTRAS DE
METEORISMO
TABLERO
DE
DAMAS

ÍLEO IRRITACIÓN
PARALITICO: PERITONEAL
METEORISMO
DIFUSO
CABEZA DE MASA AMPOLLA
UNA INFLAMAT RECTAL-
INVAGINAC O RIA VACIO O
I ÓN PELVIANA DILATAD
SACO DE A
FECALOMA SANGRE:
DOUGLAS –
O TUMOR INVAGINAC
ASAS
DE BAJA I ÓN
DISTENDIDA
IMPLANTAC INTESTINAL
S SIGNO DE
I ÓN O TUMOR
GOLD
 RADIOGRAFIA SIMPLE

• Imágenes gaseosas
• Imágenes hidroaéreos únicas o múltiples
Bipedestación • Nivel horizontal – fase liquida –acumulación de
aire

• Múltiples – disponen región central de abdomen –forma

Burbujas escalonada –hilera- cuentas de rosario o en sarta de
aéreas -ID cuentas

• Localizan en la periferia del abdomen , menos numerosas

Intestino y de mayor tamaño
grueso
MÉTODO DE MAYOR VALOR
DIAGNOSTICO
Y MANEJO CLÍNICO.
PLACAS SIMPLES DEBEN SER TOMADAS EN
DECÚBITO DORSAL Y DE PIE.
LOS SIGNOS CARACTERÍSTICOS SON EL
HALLAZGO DE GAS INTRAINTESTINAL,
PRE SENCIA DE NIVELES HIDROAEREOS EN
LA TOMADA DE PIE.
LAS ASAS YEYUNALES SE RECONOCES
POR EL SIGNO EN PILA DE MONEDAS.
ÚTILES PARA MONITOREAR LA
EVOLUCIÓN DEL PROCESO OBSTRUCTIVO
Rx simple de abdomen en Rx simple de abdomen en bipedestación.
bipedestación. Niveles hidroaéreos, de Oclusión del intestino delgado . Niveles
localización central en una oclusión hidroaéreos escalonados imagen en
del intestino tubo de órgano
RADIOLOGIA
CONVENCIONAL
DECUBITO: DILATACION
DE ASAS, (PILA DE
DE PIE: NIVELES HIDROAEREOS
MONEDAS)
Signo visto en la
radiografía simple de
abdomen en la
obstrucción intestinal,
llamado así por el
aspecto de las asas
intestinales dilatadas y
rellenas de aire,
superpuestas unas
sobre otras (flechas).
Signo de obstrucción
duodenal visible en la
radiografía simple de
abdomen del neonato,
que consiste en la
distensión por gas del
estómago (flecha blanca)
y de la porción del
duodeno proximal a la
obstrucción (flecha roja).
Las causas incluyen:
atresia duodenal,
páncreas anular, vólvulo
intestinal, membrana
duodenal, malrotación y
vena porta preduodenal.
En la obstrucción
yeyunal congénita
(atresia), el gas y el
líquido se acumulan
en el estómago (1), el
duodeno (2) y el
yeyuno proximal (3),
apareciendo una triple
burbuja en la
radiografía simple de
abdomen. La imagen
es patognomónica.
Hilera de burbujas en
disposición vertical u
oblicua.
Representa pequeñas
cantidades de aire
atrapado en las válvulas
conniventes del intestino
delgado,
predominantemente lleno
de líquido.
Se presenta en la
obstrucción mecánica del
intestino delgado, aunque
rara vez también puede
verse en el íleo paralítico,
gastroenteritis o tras la
aplicación de un enema
salino.
 Leucocitosis:
hemoconcentración
↓ Gasometría arterial
deshidratación,
estrangulación EleĐtrolitos ↑ o ↓HCO3
y peritonitis plasmáticos

↑Hb, Hto y ↓ AlďuŵiŶa

plasmáticas
proteínas

Del proceso
determinante de
Anemia la oclusión -
hemodilución
yatrogénica
terapéutica
TRANSITO
INTESTINAL

MEDIO DE PAPILLA DE INTESTINO

CONTRASTE BARIO DELGADO
 ENEMA OPACO
INTESTINO CUPULA
INVAGINACION
GRUESO ESCARAPELA
TOMOGRAFIA
AXIAL
COMPUTARIZADA
PROCESOS
BILIOPANCREATICOS ABSCESOS
TUMORES ABDOMINALES
 ECOGRA
UTILIDAD
RELATIVA
FÍA
OCLUSION DE ASA
CERRADA

LOCALIZACIÓN DE
COLECCIONES LIQUIDAS-
SUBFRENICOS Y
SUBHEPATICOS,
PATOLOGÍA
BILIPANCREATICA (O.I)
Signo del teclado:
Corresponde a las
válvulas conniventes
alineadas (flechas)
dentro de un asa
distendida, fija y con
líquido. El aspecto
recuerda a la
disposición ordenada
en paralelo de las
teclas de un piano.
En la imagen se
muestra este signo
en un paciente con
obstrucción por
bridas.
TRATAMIENTO
PREOPERATORIO
MEDIDAS DESORDENES FISIOPATOLOGICOS

ASPIRACION ENDODIGESTIVA TIPO LEVIN REPONER

VOMITOS

FLUIDOTERAPIA
SUERO SALINO GLUCOSADO SHOCK HIPOVOLEMICO EXPANSORES
ISOTONICOS SUERO DE PLASMA TRASFUSION DE SANGRE
GLUCOSALINO

ANTIBIOTICOTERAPIA
CEFAZOLINA AMOXICILINA
ANTES DE LA OPERACIÓN
CLAVULANICO AMINOGLUCOSIDOS
ANAEROBICIDAS
 EN

OPERACI
ON
DEBE EFECTUARSE TAN PRONTO COMO EL PACIENTE ESTE
CONDICIONES

SUPRIMIR O ELUDIR LA CAUSA DE LA OCLUSION RESECAR EL INTESTINO-

LAPAROTOMIA

REVISION EXHAUSTIVA Y ORDENADA DE LA CAVIDAD

PERITONEAL
ASAS INTESTINALES ESTAN MUY PUNZON-ASPIRADOR
DILATADAS

RESOLUCION DE LA MISMA
TACTICA Y LA TECNICA
OCLUSIONES RECIDIVANTES POR
OCLUSION MECANICA CIRUGIA LAPAROSCOPICA
ADHERENCIAS OPERACIÓN NOBLE O DE
SECCIÓN-BRIDA
REDUCCIÓN-
HERNIA

ENTEROTOMÍA
Y
EXTRACCION-

OBSTÁCULO
ENDOLUMINAL

RESECCIÓN Y
ANASTOMOSIS DE
UN SEGMENTO
I.D.
 DERIVACION-ES O
RESECCIONES COLICAS CORTOCIR-
CUITOS
INTESTINALES

COLOSTOMIA

SIGMOIDOS-COPIA O
DESVOLVU-LACION

HEMICOLECTOMIA
 PERISTALTISM
O
COLOR
BRILLO DE LA
SEROSA
REAPARICION
VIABILIDAD
DEL PULSO
DEL INTESTINO

OPERACIONES
DE LA OI
TRATAMIENTO
POSTOPERATORIO MANTENER LA ASPIRACION
ENDODIGESTIVA

ILEO PARALITCO 8 HORAS Y 24HORAS

MANEJO DELICADO DE INTERRUMPIR LOS
LAS ASA INTESTINALES INTERVALOS ASPIRACION

MOVILIZACION PRECOZ DEL FLUIDOTERAPIA DIURESIS

PACIENTE Y LA HORARIA PRESION VENOSA
FISIOTERAPIA CENTRAL BALANCE HIDRICO
RESPIRATORIA -
COMPLICACIONES
ANTIBIOTICOTERAPIA
PROLONGACION DE LA
PROFILAXIS DEPENDE DE
LOS HALLASGOS