SOMA – Examen físico de

Mano y Muñeca
Hernán Guerrero Torres
Semiología del aparato locomotor Jochen Gerstner B
 EXAMEN DE LA MUÑECA INSPECCION
1.- Deformidad global
a.- Fx de Colles: dorso en tenedor; el fragmento distal esta en desviación
dorsal y radial
b.- Fx de Smith: en Hoz: deformidad inversa a la anterior
c.- Mano zamba: ausencia total o parcial del radio

2.- Tumefacción localizada

a.- Tabaquera anatómica: Fx del escafoides
b.- LuxoFx de Bennett : Base del primer metacarpiano
c.- Artrosis: Articulación carpo metacarpiana del pulgar
d.- Quiste sinovial: se diferencia del tumor por que persiste al doblar los dedos.

3.- Desviaciones del eje de la muñeca: El eje normal pasa por: radio, lunado, hueso grande
y tercer metacarpiano tanto AP como lateral
a.- Enfermedad de Madelung o por trauma: Subluxación radioulnar
3.- Tumoraciones
Ganglión o quiste sinovial dorso radial: dolor de la muñeca, hiperestesia local,
debilidad y presencia de quiste

4.- Parestesias
- Afecta C5, C6, C8: Territorio del mediano, ulnar, el radial y los dedos
- Sd. del túnel carpiano: dolor nocturno, mejora con la elevación del brazo, en el
día hay parestesia con la actividad

5.- Disminución de la actividad

En todos los procesos inflamatorios y traumáticos que afecten las
articulaciones; radiocarpiana, radioulnar, distal, intercarpiana, carpo
metacarpiana
FUNCION
Flexión: 80°
Extensión: 70°
Desviación ulnar: 30°
Desviación radial: 20°
Una forma rápida de ver es uniendo las
manos por las palmas y por el dorso
levantando los codos
 PALPACION
Puntos de referencia: proceso estiloideo de la ulna, del radio, tabaquera anatómica
1.- Puntos dolorosos
A.- Tenosinovitis de DeQuervain : el tendón del abductor largo y el extensor corto en el
primer canal radial. Dolor a la oposición y extensión del pulgar.
B.- Sd. De intersección o peritendinitis crepitante: inflamación de la bursa que hay en la
intersección de los extensores radiales de la muñeca y el abductor del pulgar. Dolor
a 4 cts. del apófisis a estiloides del radio
C.- Tabaquera anatómica: Fractura del escafoides por caída con la mano en
hiperextension.
D.- Artrosis trapecio metacarpiana: dolor en la base del pulgar
E.- Tendinitis de los extensores del carpo: dolor en la base del II III y V metacarpianos
F.- Neuralgia de Wartemberg: Rama nervio radial. Compresión por debajo del
braquiradial
 MANIOBRAS ESPECIALES
1.- M. de Flinkelstein: Tenosinovitis de DeQuervain. Hacer puño con el pulgar por
dentro y Desviación ulnar: positivo si duele en el proceso
estiloideo del radio.
2.- P. de Brunelli: dolor al presionar 1 ctr. por encima de la punta del proceso
estiloideo radial
3.- Retropulsión del pulgar: fractura del escafoides
4.- P. de Phalen: túnel carpiano; flexión de las manos por un minuto
5.- P. de Tinel: túnel carpiano: golpear el nervio en la cara palmar de la muñeca
6.- Disminución de la oposición del pulgar: túnel carpiano: Atrofia tenar
8.- P. del torniquete: túnel carpiano; en la región proximal del brazo por 60
segundos

9.- M. de cizallamiento de Kleinman: inestabilidad luno triquetral; como

palpando un Ganglión

10.- P. de Lincheid: inestabilidad luno triquetral: como palpando un Ganglión

pero en la cara palmar

11.- Tecla de piano: inestabilidad radio ulnar; presionar la ulna en la cara dorsal

12.- Compresión del fibrocartílago triangular: compresión del carpo contra la

ulna en desviación Ulnar
EXAMEN NEUROLOGICO
- Túnel carpiano
- Discriminación de dos puntos
- Sd. Del túnel ulnar o canal de Guyon: compresión
del nervio en el canal.

EXAMEN MUSCULAR
Los arcos de movimiento contra resistencia.
Codo del tenista y golfista.
EXAMEN DE LA MANO - Inspección
ANOMALIAS COGENITAS
Amelia: perdida de u miembro
Focomelia: falta un segmento de un miembro
Mano zamba radial: deficiencias carpianas, metacarpianas y radio
Mano de cangrejo: ausencia del dedo medio
Sinfalagismo: falta de la falange IFP
Sindáctila: dos dedos unidos
Campodactilia: deformidad en flexión
Clinodactilia: desviación lateral
Polidactilia: más dedos
Macrodáctila: dedos grandes
Braquimetcarpia: metacarpianos cortos
Braquifalalgia: falanges medias cortas
Aranodactilia: mano de araña
 LESIONES DE LA PIEL
HERIDAS: - cortantes – contusas – recientes (4 horas) – tardías
CICATRICES: contractura de Dupuytren: cicatriz en la fascia palmar que retrae los 4 y/o 5
dedos y se puede extender a los otros dedos.
INFECCIONES: el punto de más tumefacción no señala el punto del material purulento.
El edema es más evidente en el dorso
- Panadizo: infección de los dedos
- Flemones: infección de la palma o el dorso
Tenosinovitis: vainas sinoviales. Tetrada de Kanavel: dedo en salchicha, signo de gancho,
extensión dolorosa, dolor a lo largo de la vaina
Flictenas: ampolla llena de pus
Antracoide: forúnculo centrado por un pelo
Paroniquia: pus periungueal que despega la base de la uña
Panadizo subungueal: despega toda la uña
Artritis sépticas por heridas: heridas en el dorso de la MF, se meten al extender el dedo.
LESIONES DEL APARATO EXTENSOR

Dedo en martillo o de beisbolista: sección del extensor en su inserción distal

Dedo en ojal o en botonera: sección del extensor de la articulación IFP
Sección del extensor de la AMF o por encima de ella: cae todo el dedo recto
Mano en saludo militar: sección del extensor largo del pulgar

LESIONES DEL APARATO FLEXOR

Dedo en resorte o gatillo: tendón flexor queda atrapado en su vaina, en la polea
flexora proximal. El dedo se desengancha de un nódulo
edematoso.
 FUNCION:
1.- Movilidad articular: - Pulgar; Abducción en dos planos de 60°
Aducción: 45°
Flexo-extensión: 80°
Hiperextension: 15°
AMF: 50°
ACMC: 15°
Oposición
-Demás dedos: IFD: flexión; 80 a 90° , extensión: 10°
IFP: flexión; 100 a 120°, extensión: 0°
MCF: flexión: 90°, extensión: 30°
-Extensión e hiperextension: solo la MCF, La IFD ; 10°
-Abducción y aducción: abanico

A. - Alteraciones de la motilidad: Para examinar las articulaciones hay que fijar la

articulación proximal en extensión completa
 NERVIOS:
Radial: - Parálisis del borracho y mano caída: lesión alta del radial (también
- Sin Mano caída: si la lesión es después de la división del nervio

Mediano: - Mano del predicador: lesión alta (posición de bendición más atrofia tenar)
- Atrofia tenar más imposibilidad para la oposición lesión a nivel de la
muñeca

Ulnar: - Garra ulnar

- Signo de Watenberg: meñique en abducción
- Falta de control de los movimientos finos
- Prueba de la tarjeta: déficit de los interóseos
- Prueba de Froment o signo del periódico: parálisis del abductor del pulgar
- Anestesia del borde ulnar de la mano, meñique y anular en la cara palmar
- Sequedad de la piel, frialdad y atrofia
VASOS:
Sd., de Volkman: contractura isquémica de los músculos flexores de la mano. Los dedos
no se extienden a menos que se hiperflexione la muñeca.

LESIONES OSTEOARTICULARES

Luxo fractura de Bennett: base del 1° metacarpiano con desprendimiento de un

fragmento. Perdida de la oposición del pulgar

Fx diaficiaria de los metacarpianos: fractura del boxeador (perdida del nudillo)

Fx diaficiaria de las falanges: depresión superior y media del dedo

LIGAMENTOS:
Ruptura del ligamento colateral ulnar: prueba del bostezo

ANGULACION:
Acortamientos: Cerrando el puño y valorando la alineación de las cabezas de los
metacarpianos
Rotación: con los dedos en flexión: el dedo comprometido no converge hacia la
eminencia tenar y cabalga sobre el dedo vecino.
Deformidades de la artritis; cuello de cisne, botonera, martillo, subluxaciones, etc.

EXAMEN NEUROMUSCULAR
SGNO DE LA “O”: PARA TODOS LOS NERVIOS
 MANIOBRAS ESPECIALES
a.- Sección de los tendones flexores:
- Maniobra de Apley: para la falange distal y la MCF (No para el índice)
b.- estabilidad lateral
- Signo del bostezo
c.- Retracción de los interóseos
- M de la pinza
d.- Retracción isquémica de Volkman
- S de Volkman: extensión de los dedos con muñeca en flexión forzada
e.- Examen neurológico
- Prueba de Moberg: integridad del mediano, pasa objetos haciendo
pinza con las dos manos y luego los ojos cerrados
- P de la moneda: sacar una moneda del bolsillo: no puede, la saca
y no la reconoce, la saca y la reconoce
- P de Weber: reconoce dos puntos
f.- Examen vascular
- M de Allen (también digital)
SÍNDROME DEL TÚNEL DEL
CARPO

Hernán Guerrero T. Md.

• Definición:
Atrapamiento que sufre el nervio mediano a su
paso de la región del antebrazo a la mano, en
el nivel de la muñeca, por debajo del ligamento
transverso del carpo.
EPIDEMIOLOGIA

• Mononeuropatia segmentaria mas frecuente.

• Mas frecuente en el sexo femenino 7:1.
• Edad de aparicion: 40-60 años.
• Los sintomas pueden ser bilaterales hasta en el 50 %
de los pacientes.
Anatomía del Túnel Carpiano

Estructura limitada por los huesos del carpo en su parte

dorsal y por el ligamento transverso del carpo en su parte
volar.

El túnel contiene: el nervio mediano, los nueve tendones flexores

de los dedos y del pulgar, tejido sinovial y ocasionalmente
estructuras aberrantes.
 Ligamento transverso del carpo.

Se inserta por el lado radial en la tuberosidad del escafoides y por el lado

cubital, en el pisiforme y el ganchoso.

El espesor 2,5 y 3,5 mm normalmente, y tiene de 3 a 4 cm

de ancho.

Este ligamento se funde con las inserciones de los músculos tenares e

hipotenares.

• Proximalmente, el ligamento se inserta en la fascia profunda del antebrazo.

•El pliegue palmar distal señala en la piel el borde proximal del ligamento.
 Nervio mediano

Nervio motor y sensitivo . Nace en el plexo axilar y recorre

todo el brazo hasta llegar a la mano.

 Inerva algunos músculos en el antebrazo

En la mano inerva el oponente, el abductor corto del pulgar

así como el primer y segundo lumbricales y parte del flexor
corto del pulgar.

División sensitiva:

Da sensibilidad a los dedos 1°, 2°, 3° y mitad del 4°. Parte de la palma y el
dorso de los dedos mencionados
Innervación de la Mano
 Fisiopatología

Los nervios periféricos cuando pasan cerca de una articulación o cuando muestran
trayectos sobre sitios de alta fricción aumentan el contenido de tejido fibroso
presente en el perineurio como un mecanismo de protección.

Con ello se optimiza la distribución de cargas y se disminuye la presión

intrafascicular del nervio, pero se pierde parte de su distensibilidad.
 Fisiopatología de la compresión del nervio mediano

Cuando la muñeca se halla en flexión

máxima, los nervios y tendones utilizan el

ligamento transverso como polea de

reflexión para entrar en la palma.

Durante la contracción el nervio queda

aprisionado entre el ligamento sobre el cuál
se acoda, y los tendones.
 Fisiopatología de la compresión de los nervios periféricos

Cuando se mantiene una fuerza de compresión constante sobre un

nervio su flujo microvascular se ve afectado llevando al fascículo a

anoxia, trastorno en el transporte axonal bidireccional, edema y a un

aumento aún mayor del volumen y de la presión intrafascicular del nervio.

Si esta compresión es lo suficientemente grande o es mantenida

por un período de tiempo prolongado se producen daños

irreversibles del nervio.

 Clasificación
Agudo.
Crónico. Temprano
*. Temprano
Síntomas sensitivos
*. Intermedio
*. Avanzado. Parestesias intermitentes
Fatiga manual.

Avanzado
Compromiso sensitivo y/o motor.
Paresia de la musculatura tenar.
Parestesias continuas.
Atrofia tenar
Tinel y Phalen positivos
 Causas o factores de riesgos
Todos los factores que reduzcan el calibre del canal carpiano, o bien,

aumenten el volumen de las estructuras contenidas en él,.

• En resumen no sólo hay un factor responsable sino que el efecto es por

una suma de factores.

 Causas o factores de riesgos
En el momento en que existe un movimiento de flexión de la mano el

nervio se desplaza proximalmente al antebrazo, y en caso de que la

mano este en extensión, el nervio se desplaza hacia delante.

•La presión ejercida por la flexión mantenida o constantemente

repetida de la muñeca, como ocurre con la práctica de ciertas
actividades como teclear, tejer, tocar violín, etc. determinaría un déficit
de circulación en la zona del ligamento, el que iría endureciéndose y
aumentando su grosor.
CAUSAS GENERALES
•degeneración idiopática hipertrófica del ligamento anular.
•traumas y micro traumas.
•artritis inflamatorias.
•artritis microcristalinas.
•endocrinopatias.
•tenosinovitis de los flexores.
•gangliones y otros tumores
•enfermedades de depósitos.
 Causas o factores de riesgos
• Factores laborales

•Repetición de flexoextensiones extremas de la muñeca someten al

nervio y los tendones a un roce y fricción repetidos dentro del canal.

•Se tendrá que considerar también el efecto nocivo que ejerce la presión o

percusión continuada de un instrumento de mango sobre la cara anterior

de la muñeca.
 Causas o factores de riesgos
 Útiles o procedimientos de trabajo que producen presiones externas
sobre el canal carpiano determinando irritaciones inflamatorias,
directamente del nervio mediano o indirectamente a través de los
tendones flexores.

 Movimientos dinámicos repetidos de la muñeca o de los dedos.

 El ciclo principal que se repite tiene una duración inferior a
los 30 segundos.
 Más del 50 % del ciclo repetitivo es invertido por el
movimiento responsable de la fricción irritante.
 Causas o factores de riesgos
 Posturas extremas que supongan desviaciones de la muñeca en
flexión, extensión o desviación ulnar superiores a 45º y las de desviación

radial superiores a 30º.

 Fuerza muscular necesaria para desarrollar los movimientos repetidos, las

posturas forzadas o la resistencia que se opone a las presiones externas.

 Vibraciones directas transmitidas por herramientas manuales con movimientos

vibratorios.
 Causas o factores de riesgos

Múltiples concausas: anomalías anatómicas musculares u óseas,

tumores, enfermedades metabólicas o endocrinas,

embarazo, etcétera.

 Alteraciones morfológicas del canal carpiano:

Fracturas-luxaciones del carpo.

Fracturas de las bases de los metacarpianos.

Pseudoartrosis de escafoides de larga evolución.

 Causas o factores de riesgos
Factores de riesgo de tipo personal:

 Edad: mayores de 40 años parece que

son más susceptibles.

 Sexo: La mujer es más susceptible por causas

de tipo hormonal

 Psicológicos: A veces se evidencian estigmas psicológicos con

personalidades ansioso-depresivos.
 Manifestaciones Clínica

• La compresión de un nervio periférico mixto (sensitivo y

motor), produce una isquemia de sus fibras nerviosas dando

lugar a una alteración de su metabolismo y función, con la

consecuente aparición de dolor y parestesias inicialmente y

más tarde de pérdida de sensibilidad y fuerza.

 Manifestaciones Clínica
 Sensación de entorpecimiento e hinchazón de
las manos.
 Hormigueo que va haciéndose insoportable
llegando incluso al dolor.
 Entumecimiento en la mano afectada.
 Dificultad para agarrar objetos.

 Debilidad en el pulgar
 Manifestaciones Clínica
Parestesias:
• Manifestación más precoz y frecuente. Se produce una
sensación de acorchamiento doloroso de los dedos de
las manos, generalmente nocturna, que impide el
sueño.

• También pueden darse durante el día según situaciones relacionadas

con el uso y posición de las manos y la utilización de objetos que

requieran cierta flexión de la muñeca.

 Manifestaciones Clínica
Dolor:

Localizado a nivel de la cara palmar de la

muñeca, aunque también puede irradiarse

por el territorio del nervio mediano.

Dolor en la muñeca, palma de la mano o en el

antebrazo.
 Manifestaciones Clínica
Disestesias:
• Es difícil diferenciarlas de las parestesias y se presenta en

situaciones más avanzadas de compresión nerviosa, cuando haya

una mayor isquemia axonal que impide la puesta en marcha de la
conducción nerviosa.

• Hay que diferenciar dos tipos de disestesias:

• Las hipostesias que son tardías

• y las hiperestesias precoces.
 Manifestaciones Clínica

Paresias:
Consecuencia de la denervación de la
musculatura tener al aumentar la compresión
nerviosa en duración e intensidad.

Todas estas manifestaciones sólo suelen afectar a los dedos 1, 2, 3, parte del 4,

haciendo que la persona afectada tenga que sacudir la mano, colocarla en

declive o en elevación.

Normalmente esta sintomatología aparece o aumenta durante la noche, o

bien se presenta al despertar.

 EXAMEN FISICO

• Atrofia de eminencia tenar.

• Debilidad y dificultad para los movimientos

de abduccion y oposicion del 1er. dedo.

• Signo de la sacudida.

• Signo de Phalen

• Signo de Tinel
 Medidas preventivas y recomendaciones.
 De pie, se apoyan las palmas de las manos una contra otra,

los dedos mirando hacia arriba. Bajar las manos en dirección

al suelo tanto como sea posible, manteniendo unidas las

palmas de las manos.

 De pie, se apoyan las palmas de las manos una contra otra, los

dedos mirando hacia el suelo. Subir las manos en dirección a la

cara tanto como sea posible, manteniendo unidas las palmas de

las manos.
 Medidas preventivas y recomendaciones.

 De pie, se apoyan las palmas de las manos una

contra otra, con los dedos mirando hacia adelante.

 Dirigir las manos hacia el pecho tanto como sea

posible, manteniendo unidas las palmas de las manos.

 De pie de cara a la pared.

 Flexionar ambos brazos con las palmas de las
manos mirando hacia arriba.
 Intentar apoyarse en la pared con las palmas de
las manos.
 No flexionar los codos.
 Medidas preventivas y recomendaciones.

 De pie, estirar los brazos hacia delante y entrelazar

los dedos de las manos.

Estirar los codos tanto como sea posible.

 Apoyar la palma de una mano sobre los dedos de la

otra y empujar para llevarla en extensión.

 Medidas preventivas y recomendaciones.

 Levantar ambos brazos por encima de la cabeza.

Coger una mano con la otra por la parte de la palma, y

tirar hacia abajo.

 Levantar los brazos por encima de la cabeza.

 Cruzar los dedos de las manos con las palmas

dirigidas hacia arriba.

 Empujar de las palmas hacia arriba, extendiendo los

codos lo máximo posible.
 Medidas preventivas y recomendaciones.

Ejercicio para aumentar la flexibilidad de las muñecas

Apoye las puntas de los dedos en una barra.

Presione de forma que los dedos se doblen hacia atrás y relájelos.

Repita 10 veces.
 Medidas preventivas y recomendaciones.

Manos
Pon tus manos frente a ti.
Haz un puño, luego separa tus dedos.
Abre y cierra tus manos con rapidez.
Repite de 8 a 12 veces.

Otros ejercicios de las manos

Medidas preventivas y recomendaciones.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Electromiografia: confirma diagnostico y valora

severidad de compresion.

Velocidad de conduccion nerviosa: detectando

disminucion de velocidad conduccion sensitiva y
motora.

Radiografias: del carpo si es postraumatico el

sindrome, de region cervical para descartar
radiculopatia cervical.
 TRATAMIENTO MEDICO
•Inmovilización de la mano con férulas
•Analgésicos y Antinflamatorios.
•Vitamina B6.
•Infiltración local de esteroides.
•Vitaminas B1+B6+B12.
•Esteroides orales.
•Terapia Láser.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Persistencias de sintomas a pesar de tto

medico.

• Estudio electrofisiologico mud patologico y hay

deficit sensitivo o motor.

• Lsiones ocupantes de espacio que requieren

extirpacion.

• Sintomas severos o progresivos mas de 12

meses.