SANGRE Y SUS

DERIVADOS
MARILYN VANESSA AGUILAR VALADEZ
DANESY ALEJANDRA CASTILLO MEJÍA
SANGRE

Es un tejido conectivo especializado que consiste en

elementos formes suspendidos en un líquido
extracelular que se conoce como plasma.
• 7-8% peso corporal total
• 5-6 L circulantes
• Coagulación en menos de 30-60 min.
Adivina la Película
¿Cual es la diferencia entre suero y plasma?
Plasma
Plasma % del volumen del plasma Descripción

Agua 90-91

Proteínas 6.5-8
-Albúmina -54% de las proteínas del
-Globulinas plasma
-Fibrinógeno -38% de las proteínas del
plasma
-7% de las proteínas del
plasma

Otras 1-2 Hormonas, enzimas,

-Sustancias carbohidratos, grasa,
aminoácidos, gases,
electrolitos, productos de
excreción
Elementos formes de la sangre
Biología de la Hemostasia

La hemostasia es un proceso complejo cuya función es limitar la pérdida de sangre a

través de un vaso lesionado. En el ciclo participan cuatro eventos fisiológicos
principales:
1. Vasoconstricción
2. Formación del tapón plaquetario
3. Formación de fibrina
4. Fibrinólisis
Trastornos Hemorrágicos Congénitos

Los Trastornos suelen afectar a una sola proteína de la coagulación. El diagnóstico se

basa en:
Medición
Exploración Determinación
Anamnesis concentracione
fìsica TP y TTPa
s factores

El tratamiento debe incluir:

Hemostasia Vigilancia de la
Reposición del
intraoperatoria coagulación
factor específico
minuciosa sanguínea
Hemofilia A

La HEMOFILIA A (clásica) es un trastorno congénito de la coagulación que se debe a

una deficiencia o anomalía del factor VIII. Se transmite como un trastorno recesivo
ligado al cromosoma X y afecta casi exclusivamente a los varones.

Pruebas de
Hemartrosis laboratorio

Prolongación de
TP normal
Hematomas TTPa
extensos Disminución del Tiempo de sangría
factor VIII normal
Concentración de
antígeno contra el
factor VIII normal
HEMOFILIA B

La HEMOFILIA B, también conocida como enfermedad de Christmas, es un trastorno

hemorrágico hereditario ligado al cromosoma X que refleja una deficiencia o un
defecto de factor IX. La gravedad de los síntomas es directamente proporcional a la
concentración del factor circulante. Pruebas de
laboratorio
Hemartrosis
TTPa anormal TP normal
Hemorragias Disminución del Tiempo de sangría
profundas factor IX normal
Concentraciones
antigénicas de
factores VIII y VIIIR
normales
Enfermedad de von Willebrand
La enfermedad de von Willebrand es el trastorno hemorrágico congénito más frecuente.
Se divide en:

TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3

Autosómico
Herencia variable Autosómica recesiva
dominante
TP normal TTPa prolongado
TTPa ligeramente
Sangría anormal
prolongado
Recuento plaquetario
Sangría anormal
reducido
Recuento plaquetario Ausencia casi total de
normal factores VIII:C, VIII:Ag y
Reducción de los VIIIR:C
factores VIII:C y VIII:Ag
Trastornos Hemorrágicos Adquiridos

DEFICIENCIA DE VITAMINA K
La vitamina K es esencial para que se produzca la reacción que fija un grupo carboxilo
al ácido glutámico; por esta razón, las proteínas que contienen residuos de ácido
carboxiglutámico se denominan factores de coagulación dependientes de la vitamina K
(protrombina, factores VII, IX y X, y proteínas C y S).

Ingesta alimentaria
Ictericia obstructiva Fístula biliar
insuficiente

Malabsorción Falta de sales biliares

ANTICOAGULANTES
La hemorragia espontánea puede ser una complicación del tratamiento anticoagulante
ya sea con heparina, warfarina, heparina de bajo peso molecular o inhibidores del factor
Xa.

Hemorragia de Hemorragia Necrosis Necrosis

Hematuria
tejidos blandos intracerebral cutánea intraabdominal
INSUFICIENCIA HEPÁTICA
El hígado es el principal productor de todos los factores de coagulación, excepto el
factor VIII.
Traumatismos
Obstrucción Trombocitopeni
hepáticos Cirrosis
biliar a
graves
La INSUFICIENCIA RENAL Y UREMIA provocan un trastorno hemorrágico reversible
como consecuencia de una disfunción plaquetaria. Disminuye la agregación y la
adherencia de las plaquetas y las concentraciones de factor II plaquetario, lo que
prolonga el tiempo de sangría.
Niveles elevados de
prostaciclina (10) y óxido
nítrico
TROMBOCITOPENIA
El número normal de plaquetas oscila entre 150.000 y 400.000/mm3 . Generalmente, un
recuento plaquetario por debajo de 100.000/mm 3 indica trombocitopenia.
➔ De 40.000-100.000 plaquetas/mm3 pueden producirse hemorragias tras los
traumatismos o las operaciones.
➔ De 10.000 y 20.000/mm3 pueden producirse las hemorragias espontáneas.
TROMBOCITOPATÍA
La disfunción plaquetaria puede deberse a la administración de fármacos, a una
anomalía congénita o a una alteración metabólica.
Quimioterápico Diuréticos
Alcohol Estrógenos
s tiazídicos

Sulfamidas Quinidina Quinina Metildopa

Sales de oro AAS

Adivina la Película
¿Por que se administra Gluconato de calcio después
de una transfusión sanguínea?
HIPOTERMIA
La hipotermia es una de las causas más frecuentes y menos conocidas de alteración de
la coagulación en los pacientes quirúrgicos, especialmente en los que reciben
transfusiones masivas. Este fenómeno es más acusado en los pacientes a los que se
les abre la cavidad torácica o abdominal, lo que acelera la pérdida de calor.

Cuya actividad decrece

Enzimas proteolíticas al disminuir la
temperatura
Se caracteriza por:
➔ Aumento marcado de la actividad fibrinolítica
➔ Trombocitopenia
➔ Deterioro de la función plaquetaria
➔ Disminución de la agregación plaquetaria inducida por el colágeno
➔ Aumento de la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno
Adivina la Película
¿A qué grupo sanguíneo se le conoce como receptor
universal?
Tipos de sangre
Transfusión
• Siglo XIX
• Landsteiner
• 1939 Levine y Stetson
• 1970
Tratamiento de sustitución

Tipificación y reacciones cruzadas.

-Reacción cruzada mayor (entre eritrocitos del donante y suero del receptor)
*Problemas
Sangre entera de banco

• Menor disponibilidad en naciones

occidentales
• Vida de anaquel de los eritrocitos es de
42 hrs.
• Cambios durante el almacenamiento:
reducción del ADP y 2,3-difosfoglicerato
(2,3-DPG) intracelulares
Eritrocitos congelados
-Suspensiones
concentradas mediante
eliminación de gran
parte del plasma
después de la
centrifugación.
-Se usan en pacientes
con sensibilidad previa.
-Concentraciones de
ATP y 2,3-DPG se
conservan.
Concentrados plaquetarios
-La vida de anaquel de los
concentrados plaquetarios es de 120 h
desde el momento de la donación.
Concentrado de eritrocitos: con bajo
contenido de leucocitos Plasma fresco
y lavados/con bajo contenido de congelado
leucocitos.
-Se preparan por filtración -El plasma fresco
-Lavado adicional con solución salina congelado (FFP) se
prepara de sangre
fresca donada y es la
Concentrados y tecnología de
fuente habitual de
DNA recombinante
factores de coagulación
-La mayor parte de los dependiente de
factores vitamina K y la única
de coagulación y la albúmina fuente de factor V.
se encuentren fácilmente -Puede descongelarse
disponibles y almacenarse hasta
en la forma de concentrados. por cinco días.
Ácido tranexámico (TXA)

Es un antifibrinolítico que se ha usado para disminuir la hemorragia y la necesidad de

transfusiones sanguíneas en la cirugía de derivación arterial coronaria con injerto,
trasplante hepático ortotópico, artroplastia de cadera y rodilla, y en otras situaciones
quirúrgicas.
• Alteraciones gastrointestinales, trastornos visuales y fenómenos tromboembólicos
ocasionales.
• Contraindicado en situaciones con defecto adquirido en la visión de color y
coagulación intravascular activa. El TXA no afecta el recuento o agregación
• El TXA debe usarse con precauciónplaquetarios ni los parámetros de coagulación. Se
excreta sobre todo en la
orina sin cambios y su semivida es cercana a 2 h
en la circulación.
Indicaciones para el tratamiento
de sustitución con hemoderivados
Mejoría en la capacidad de transporte de oxígeno.
❖ Hay pocas pruebas que apoyen a la fecha la premisa de que la transfusión de eritrocitos equivale a incremento
en el suministro y utilización celular del oxígeno.

❏ Modificaciones que ocurren en la sangre almacenada

❏ Disminución en la concentración de 2,3-difosfoglicerato y P50 afecta el suministro de oxígeno y la deformación
de los eritrocitos deteriora la perfusión en la microcirculación.
Tratamiento de la anemia:
indicaciones para la transfusión
En 1988 el National Institutes of Health Consensus Report cuestionó la posición de que
las concentraciones de hemoglobina < 10g/100 ml o hematócrito < 30% indicaban la
necesidad de transfusión preoperatoria de eritrocitos.
Reposición de volumen
• La indicación más común para transfusión de hemoderivados en pacientes
quirúrgicos.
• La hemorragia puede valorarse al estimar la cantidad de sangre en la herida,
campos quirúrgicos, pesar las compresas y gasas y cuantificar la sangre aspirada
del campo quirúrgico.
• En pacientes con cifras preoperatorias normales, la pérdida de hasta 20% del
volumen sanguíneo total puede sustituirse con soluciones cristaloides o coloides.
Nuevos conceptos en la reanimación

Los algoritmos habituales para reanimación se basan en una secuencia de solución

cristaloide seguida de eritrocitos y luego de plasma y transfusiones placentarias.
• En fecha reciente, la estrategia de reanimación con control de daño (DCR,
damage control resuscitation), cuyo objetivo es detener o evitar en lugar de tratar
la tríada letal de coagulopatía, acidosis e hipotermia.
Adivina la Película
¿Cual es el objetivo de la DCR?
Componentes de la DCR

1. Hipotensión permisiva;
2. minimización de la reanimación con
cristaloide, y
3. la liberación y administración
inmediatas de productos sanguíneos
predefinidos (eritrocitos, plasma y
plaquetas) en proporciones similares
a los de la sangre.
Complicaciones de la transfusión
Pruebas de Hemostasia y Coagulación de la sangre

El método para valorar la función homeostática es la revisión cuidadosa de la historia

clínica del paciente (lo que incluye antecedentes de hemorragias anormales o
equimosis) y uso de fármacos o drogas, así como las pruebas de laboratorio básicas.
Las pruebas comunes de laboratorio incluyen recuento plaquetario, PT o INR y TTPa.
Las pruebas de PT y aPTT son variaciones de los tiempos de la recalcificación del
plasma que se inicia con la adición de un agente tromboplástico. El reactivo para PT
contiene tromboplastina y calcio, los cuales en presencia de plasma dan origen a la
formación de un coágulo de fibrina.
La prueba de PT mide la función de los factores I, II, V, VII y X.
El reactivo de aPTT contiene un fosfolípido sustituto, un activador y calcio, los cuales en
presencia de plasma dan origen a la formación de un coágulo de fibrina.
La prueba aPTT mide la función de los factores I, II y V de la vía común y los factores
VIII, IX, X y XII de la vía intrínseca.
Adivina la Película
¿Cuales son los cinco parámetros del trazo del TEG?
La tromboelastografía (TEG, Thromboelastography) fue descrita originalmente por
Hartert en 1948.
Hay cinco parámetros del trazo del TEG(r): R, k, ángulo alfa, MA y MA60, todos los
cuales miden diferentes etapas de la formación del coágulo.
Criterios de exclusión para la
donación sanguínea
El capítulo 5 de la NOM-003-SSA2-1993 detalla de modo cuidadoso los criterios de
exclusión que deben aplicarse para la correcta selección de donantes sanguíneos.

De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana, en este país se consideran como

exclusiones para donación los siguientes:
SUSTITUTOS SANGUÍNEOS Y
ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSIÓN
Las transfusiones de sangre y los
Testigos de Jehová
Entre las alternativas medicamentosas propuestas por los Testigos de Jehová para que
les sean administradas en caso de pérdida súbita e importante de sangre que, desde el
punto de vista médico habitual, requiriera de transfusión, se encuentran:

• dextrán, polivinilpirrolidón (peristón N®),

• gelatina (Haemaccel®), ● perfluroquímicos,
• colágeno (de la vejiga del esturión) + levadura (isinglass ® = ● hierro,
“cola de pescado”), ● celulosa y,
• amygen, ● diversas técnicas, como:
• 4 ácidos epsilón aminocaproico y tranexámico, -recapturador de eritrocitos,
• desmopresina,
-oxígeno hiperbárico e hipotermia/hipotensión
• eritropoyetina ,
controladas.3,47
• soluciones salina y de Hartmann (lactato de Ringer),
• hidroxietilalmidón,
• aprotinina,
• estrógenos conjugados,