DISTOCIAS

Cecilia Arredondo
Definicion
• Parto anormal o dificil, se caracteriza por un
avance lento anormal del trabajo de parto y sus
posibles obstaculos.

• Distocias de la contractilidad uternia:

Disturbios de la contractilidad uterina o de la
fuerza impulsora del utero para producir el pasaje
del feto por el canal pelvigenital del parto.
La distocia es la indicación más común para
cesárea.
CLASIFICACIÓN

Hipodinamia
Primitiva
Distocias
Cuantitativas
Hipodinamia
Disminucion de la contractlidad
Secundaria
 Distocias • Distocia osea
• Distocia de las partes
del canal blandas
pelvigenital

Distocias de • Anoamlias x exceso de

volumen
causa • Distocias por los
ovular anexos fetales
 Distocias cuantitativas por
dism. De la contractilidad
(dinámicas)
• Producidas por anomalías en la contracción uterina.

• Pueden ser por defecto, por exceso o por incoordinación

Hipofuncion uterina

• Las contracciones son:

• Baja intensidad- <20mmHg, la frec de las c. Dism <2 c/10min

• De menor duraciónhiposistolia
• Más espaciadasBradisistolia
• Hipodinamia primitiva

• El útero se contrae mal desde un principio.

• Determinada por un desequilibrio Ca/Mg  hay un aumento en el

Mg y disminución en el Ca

• Por un mal desarrollo del musculo uterino (congénito) o no haya

crecido suficiente durante la pubertad.
• Útero hipoplásico
• Úteros dobles
• Úteros malformados
• Hipodinamia secundaria

• Es por una fatiga del útero  comenzó con una actividad normal
y secundariamente se paraliza o se hacen más difíciles sus
contracciones.
• es cuando ocurren menos de 2 contracciones
uterinas en 10 minutos.

• La consiste en la disminución de la intensidad de

las contracciones uterinas para un determinado período del
parto.
• Tratamiento

• Primitiva: se trata con oxitocina y prostaglandinas (PGE-2)

• Secundaria: reposo temporal al útero con la administración de

uteroparalizantes o espasmolíticos, glucosa isotónica y vitamina
B1).
• Espontánea o yatrogénica que es la más común por la
sobredosificación de occitócicos (oxitocinas y
prostaglandinas)

• Por un obstáculo en el parto.

• Hiperdinámia espontánea es rara y conduce al parto

precipitado.

• Se caracteriza por una hipersistolia o una taquisistolia

• La taquisistolia es cuando se producen más de 5
contracciones uterinas en 10 minutos

• La hipersistolia consiste en una elevación en la intensidad

para un determinado período.
Tratamiento: uteroespasmolíticos y en los
uteroparalizantes
• Cuando la medida de la presión uterina sin contracción es
menor de 8 mmHg, se denomina hipotonia y cuando es mayor
de 12 mmHg, se denomina hipertonia.
Disfunción hipotónica
• Se desarrolla cuando ocurren contracciones uterinas con:
• Una intensidad menor de 15 mmHg
• Una frecuencia inferior a 4 contracciones en 10 minutos
• Tono menor de 10 mmHg
• Pueden ser sincrónicas y coordinadas.

• Aparecen en cualquier momento del trabajo del parto, aunque

son más frecuentes en la fase activa
1. Posiciones fetales anormales.
2. Desproporción feto-pélvica.
3. Desarrollo atípico de la musculatura uterina.
4. Sobredistensión uterina (polihidramnios, embarazo
múltiple, etc.).
5. Miomas uterinos.
6. Cuellos uterinos rígidos.
7. Embarazos sucesivos a intervalos pequeños.
8. Enfermedades maternas debilitantes.
9. Enfermedades crónicas.
10. Factores hormonales (deficiente producción de
oxitócicos o prostaglandinas).
11. Respuesta emocional inadecuada al parto.
12. Cansancio físico.
13. Causas desconocidas.
Disfunción hipertónica
• Se caracteriza por presentar más de 6 contracciones en 10
minutos, intensidad variable mayor de 50 mmHg, tono mayor
de 20 mmHg y son asincrónicas.

• Son inefectivas

• Cuadro clínico: trabajo de parto prolongado, con dilatación

lenta y presencia de contracciones uterinas aparentemente
normales alternadas con contracciones intensas que provocan
en la madre un estado de angustia
• Factores etiológicos más frecuentes son los siguientes:

• Posición fetal anormal

• Tumores previos,
• Desproporción feto-pélvica
• Desprendimiento prematuro de placenta, etc.
Anomalías del trabajo de parto
• Fase latente prolongada

• Se produce cuando la fase latente se prolonga por más de 20

horas en las nulíparas y por más de 14 horas en las multíparas y
no hay progreso de la dilatación mayor de 3 cm.

• La causa más frecuente en nuliparas es un cuello inmaduro al

comienzo del trabajo de parto, mientras que en las multíparas es
el falso trabajo de parto.

Se pueden administrar sedantes opiáceos

y oxitócicos
• Fase activa lenta, se caracteriza por una velocidad de dilatación
menor de 1,5 cm/hora en multíparas y de 1,2 cm/hora en
nulíparas.

• Las causas más frecuentes son las malposiciones fetales, la

desproporción feto-pélvica, las contracciones hipotónicas y la
anestesia conductiva.

• El tratamiento y pronóstico depende de la causa.

• Prolongación del descenso: Ocurre cuando la velocidad de
descenso es menor de 2 cm/hora, en las multíparas y menor
de 1 cm/hora en las nulíparas.

• Detención del descenso: Consiste en la falta de progresión en

el avance fetal a lo largo del canal del parto y el diagnóstico
se hace cuando, mediante dos exploraciones vaginales
distanciadas por 1 hora, la presentación permenece en el
mismo plano.
Alteraciones del canal del parto
 Constituyen la distocia pélvica

Alteraciones
Alteraciones en el tejido Localización
Neoplasias o
de la pelvis blando del anormal de
masas
ósea canal del la placenta
parto
• Una pelvis con una arquitectura ósea pequeña es la causa mas
común.

• La pelvis ginecoide es el tipo de pelvis más frecuente y que se

asocia menos a complicaciones durante el parto.

• La pelvis platipeloide es la menos frecuente se encuentra en el

3% de las mujeres.
Cicatrices retráctiles o fibrosas en
periné y/o vulva, vagina.

Himen muy grueso o resistentes

Tumores benignos

Cáncer vulvar o perineal

Varicosidades vulvares

Vaginitis granulosa

Cirugías plásticas

Edema cervical
• Es cuando un cuello no se dilata por falta de las acciones
hormonales

• Resistencia a la dilatación.
Desproporción cefalo-pélvica
• Imposibilidad del parto por vía vaginal, cuando el conducto
pélvico es insuficiente para permitir el paso del feto.

• Por disminución de las dimensiones de la pelvis en relación a un

determinado feto

• El volumen parcial o total del feto resulte excesivo para una

determinada pelvis.
 Fractura o
Asimetría
parálisis de
pélvica por
miembros
escoliosis
inferiores

Fracturas
Pelvis
múltiples de
estrecha
la pelvis
Causas
maternas
 Hidrocefalia

Quistes Macrosomía
dermoides fetal

Causas
fetales
Distocia de
Espina bífida
hombros

Tumores
sacrocoxígeos Hidrotorax y
como ascitis
teratomas
Alteraciones del objeto = FETO
• Se conocen como distocia fetal
• Las posiciones y presentaciones anormales son la causa más
común de distocia fetal.

• Ocurren en el 5% de los partos

• 2/3 partes de los casos ocurre por una malrotación durante la
fase activa del parto.

• El mecanismo es una deflección parcial de la cabeza del feto

que aumenta el diámetro que debe pasar por la pelvis.

• El diagnóstico se hace por una examinación manual vaginal,

observando la orientación de las suturas cefálicas del feto.

• La fontanela anterior del polo cefálico esta orientado hacia la

parte anterior de la pelvis.
• Se pueden utilizar infusiones de oxitocina de forma muy
cuidadosa.

• También se ha documentado el uso de forceps para cambiarla

a la posición occipital anterior.

• Complicaciones: extensión de las episiotomías, lesiones del

esfinter anal y laceraciones son más comunes.
• Es una posición de transición durante el parto.

• Asociada con:
• Distocia pélvica
• Distocia uterina
• En pelvis platipeloides y androides

• Se requiere de cesárea
• En el 60% de los casos se relaciona con:
• Contracción pélvica
• Prematuridad
• Multipariedad

• El diagnóstico se hace con la examinación vaginal

• Manejo: primero expectante (conversión expontánea 1/3). El

uso de oxitocina no es recomendada.
• Ocurre en el .2% de todos los partos

• Se asocia con:
• Multipariedad
• Edad materna avanzada
• Masas pélvicas
• Contracción pélvica
• Gestación múltiple
• Polihidroamnios
• Macrosomía
• Alteraciones congénitas: hidrocefalea, prematuridad.
• Implantación de placenta anómala
• Placenta previa
• Ruptura prematura de membranas
• El eje longitudinal del feto se encuentra oblicuo en relación con
el eje longitudinal de la madre

• Ocurre en el .33%, pero es 6 veces más frecuente en partos

prematuros.

• Factores de riesgo:
• Multipariedad
• Prematuridad
• Contracción pélvica
• Implantación anormal de la placenta.
• El diagnóstico se hace en el tercer trimestre, antes del parto.

• La manipulación externa cefálica permite que las pacientes

puedan tener un parto vaginal.

• Tienen una mayor incidencia de presentar prolapso de

cordón.

• La mortalidad perinatal se asocia con la prematuridad, el

prolapso de cordón y parto vaginal manipulado.
• Ocurre del 3-4% de los partos

• La incidencia aumenta con la prematuridad:

• 32 semanas es de 7%
• < 28 semanas es de 25%

• Aumenta la mortalidad en fetos que aparte presentan

anormalidades congénitas y peso menor a 1500 g.

• Tratamiento: cesárea.
• Feto grande para la edad gestacional: implica un peso al
nacimiento mayor de la percentila 90.

• La macrosomía implica crecimiento mayor de 4000-4500 g,

sin importar la edad gestacional.

• Ocurre en el 5% de los partos

• Se asocia a: diabetes materna, obesidad materna > 70 kg,

ganancia de peso excesivo en el embarazo > 20 kg, embarazo
prolongado.
• Es una emergencia obstétrica

• Complicaciones fetales: lesión de plexo braquial, hipoxia o

asfixia.

• Incidencia es de 0 .15 a 1.7% de los partos vaginales.

Distocias de los anexos
• Placenta previa (oclusiva total)

• Placenta acreta

• Desprendimiento placentario
Placenta
• Inserción anómala del cordón
 Procidencia Procúbito

Cordón

Cordón circular Cordón corto

 Amnios y
membranas
Ruptura
prematura de
membranas

Polihidroamnios

Oligohidroamnios