CASO CLINICO

#1
Presentado Por:
Jhon Fernando Cerón
Jonathan Cerón López
 Historia clínica
• cinco meses de edad, siete días de evolución, iniciò con rinorrea clara ,
fiebre baja, tos seca progresiva emetizante y cianozante, sin compromiso
del estado general.
• En las últimas 24 horas presenta respiración rápida por lo cual consulta, el
mèdico rural inicia ampicilina e hidrocortisona sin respuesta.
• DSM normal,
• Inmunizaciones completas
• Alimentación, leche materna hasta los dos meses y complementaria desde
los 3 con frutas y coladas
• Familiares: dos hermanos con gripa hace 15 días, misma habitación
• Padre fumador
• T: 38. FC: 100. FR: 58. Peso: 5. Talla: 60. PC 40 cms. No retracciones.
Tiempo espiratorio prolongado. Sibilancias y Crèpitos en ambos campos
pulmonares. Irritable.
Factores de riesgo
• Nivel de atención: nivel 1, observación 24 h.
cita de seguimiento en dos días.
• Diagnòstico clìnico respiratorio: Neumonía
viral dada la taquipnea y la epidemiología.
• Paraclínicos:
– Cuadro hemático y radiografía de tórax AP.
• Medidas generales:
– Alimentación a demanda libre
– Permeabilizar fosas nasales
– Acetaminofén (50 mg/6h x 5 días VO)
• Medidas específicas:
– Hidratación
– Nutrición
– Oxigenación
– Oseltamivir (20mg/12h x 5 días, VO)