TRAUMATISMOS DEL TÓRAX

LIC. LUIS PALOMINO TATAJE

ESP. EMERGENCIAS Y DESASTRES
INCIDENCIA:
 DEPENDE DE LOS MECANISMOS DEL
TRAUMA.
TRAUMA CERRADO 4%,
 TRAUMA PENETRANTE 96%.
MORTALIDAD:
 3-10% (ARMA BLANCA)
 14-20% (ARMA DE FUEGO).
 AISLADO 5 % PICOS DE MORTALIDAD:
 ASOCIADO A TCE O 50% PRIMEROS MINUTOS
 ABDOMINAL 25 % 20% PRIMERAS TRES HORAS
 COEXISTEN TCE + TT 30% MUERTE TARDÍAS.
 + T ABD. 40 %
 OTRAS:
PARED TORÁCICA * ROTURA ESOFÁGICA
* FX. COSTALES * LESIONES DIAFRAGMÁTICAS
* TORAX 5%
50%
INESTABLE
* FX. ESTERNAL
20%

25%
LESIONES PULMONARES
* CONTUSIÓN PULMONAR LESIONES CARDIOVASCULARES
* HEMOTÓRAX * CONTUSIÓN CARDÍACA
* NEUMOTÓRAX * ROTURA AÓRTICA
* ROTURA TRÁQUEO-BRONQUIAL * ROTURA / TAPONA
MIENTO CARDÍACO
 CLASIFICACION
a) TRAUMATISMOS ABIERTOS
 SEGÚN EL AGENTE ETIOLÓGICO
 SEGÚN EL GRADO DE PENETRACIÓN

b) TRAUMATISMOS CERRADOS O
CONTUSOS

c) TRAUMATISMOS MIXTOS
SEGÚN EL AGENTE
ETIOLÓGICO

• Por herida de arma

blanca
• Por herida de arma de
fuego
• Varios: elementos
externos
SEGÚN EL GRADO DE
PENETRACIÓN:
• No penetrante (no
atraviesa pared pleural)
• Penetrante (entra y queda
en cavidad torácica)
• Perforante (entra y sale de
la cavidad torácica)
SEGÚN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
TRAUMATISMOS ABIERTOS
POR HERIDA DE ARMA BLANCA
a) ELEMENTOS PUNZANTES
b) ELEMENTOS CORTANTES
POR HERIDA DE ARMA DE FUEGO
a) PROYECTILES DE BAJA VELOCIDAD
b) PROYECTILES DE ALTA VELOCIDAD
 SEGÚN EL MECANISMO DE
PRODUCCIÓN:
TRAUMATISMOS CERRADOS
Por mecanismo directo (golpe neto)
Por mecanismo indirecto
a) Compresión (presión sostenida)
b) Alteraciones de la velocidad
(aceleración-desaceleración)
SEGÚN SU EXTENSIÓN:
Traumatismos torácicos puros
Traumatismos torácicos
combinados con los de las
regiones vecinas:
a. Traumatismos
toracoabdominales
b. Traumatismos
cervicotorácicos
Las principales lesiones se encuentran en
relación a:
a) LESIONES PARIETALES
b) LESIONES PLEURALES
c) LESIONES PULMONARES
d) LESIONES TRAQUEOBRONQUIALES
e) LESIONES CARDIOPERICÁRDICAS
f) LESIONES VASCULARES
g) LESIONES ESOFÁGICAS
h) LESIONES DIAFRAGMÁTICAS
A- LESIONES PARIETALES:
Desgarros y hematomas
Fracturas costales:
a) Fracturas de las últimas
costillas
b) Fracturas de los primeros
árcos costales
c) Fractura de la primera
costilla
Tórax móvil. Respiración
paradójica
 Fx. Costales
• Costillas 4ª a 8ª
• Lesión más frecuente en el trauma directo
• Ancianos > adultos >> niños
• busque lesiones asociadas
 Fx. Costales
• Fracturas 1ª - 2ª
• Más energía
• Frecuentes lesión de aorta y/o bronquios
• 90 % de roturas traqueo-bronquiales
• Posible lesión arteria subclavia
• Puede producir neumotórax
• Fracturas 10ª - 12ª
• Lesiones de órganos sólidos abdominales
 Fx. Esternón
• Infrecuente: 5-8% en TT cerrado
• Altísima energía
• Trauma frontal directo por Aceleración /
desaceleración Mortalidad
• Sospeche lesiones graves: 25-45 %
– Desgarro aorta torácica Contusión pulmonar
– Rotura traqueo-bronquial Contusión
– Rotura diafragmática /taponamiento
– Tórax inestable cardíacos
– Trauma cardíaco
B- LESIONES
PLEURALES:
• Neumotórax
- Clasificación (grados)
- Tipos (simple – abierto –
hipertensivo)
• Hemotórax
- Clasificación (grados)
- Síndrome compresivo
• Quilotórax
(raros)
LESIONES PLEURALES
NEUMOTÓRAX

Grado 1 Grado 2 Grado 3

LESIONES PLEURALES
HEMOTÓRAX

Grado 1 Grado 2 Grado 3

C- LESIONES PULMONARES:
• Herida pulmonar
(producen neumotórax, hemotórax o ambos)
Se origina por contusiones, desgarros,
hematomas y lesiones vasculares
• Contusión pulmonar
(simple o asociada a insuficiencia respiratoria)
• Hematoma pulmonar
• Seudoquiste o neumatocele
Traumático (raros)
• Lesiones por onda expansiva
 D- Lesiones Traqueobronquiales:
• Lesiones por contusión
(desgarros, más frecuentes, a nivel de bronquios
fuente y carina. La glotis se encuentra cerrada
generando HT brusca de las vías aéreas.)
• Lesiones por heridas penetrantes (suelen ser fatales
por su frecuente asociación a lesiones de aorta y
Lesión de bronquio
otrosderecho
fuente grandes vasos)
E- LESIONES CARDIOPERICÁRDICAS:
 60 al 80% mueren antes de llegar al hospital.
Pensar en ellas toda vez que las lesiones se
ubiquen en dicha área. Muchas veces la causa de
muerte es por taponamiento cardíaco.
 Lesiones cardíacas:
Contusión cardíaca
Laceración o ruptura cardíaca
 Lesiones pericárdicas
G- LESIONES ESOFÁGICAS TORÁCICAS
(desde horquilla esternal hasta el diafragma)
 Son de alta morbimortalidad y esto depende
fundamentalmente de su localización (en tórax se
asocia a mediastinitis).
 Sospecharlas de acuerdo a la ubicación de la lesión, en
presencia de síntomas y enfisema subcutaneo.
 En la Rx simples de cuello y tórax suele verse enfisema
subcutaneo, neumomediastino, ensanchamiento
mediastinal e hidroneumotórax.
F- LESIONES VASCULARES
 Se asocian a las lesiones
cardiopericárdicas,
traqueobronquiales y
esofágicas.
 Presentan altísima mortalidad.
Se sospecha de las mismas en
pacientes con grave
compromiso hemodinámico y
en los que la Rx. tórax muestra
ensanchamiento mediastinal
H- LESIONES DIAFRAGMÁTICAS
 Deben sospecharse en todos
aquellos traumatismos
torácicos bajos o abdominales
altos.
 La gravedad de estas lesiones
está dado por las lesiones
asociadas
 Trauma Torácico

LESIÓN HIPOXIA
TORÁCICA TISULAR

• Oxigenación inadecuada por

obstrucción de Vía Aérea
• Hipovolemia
 TÓRAX INESTABLE
FACTORES
PRONÓSTICOS:
• EDAD AVANZADA
• FX. COSTALES
• LESIONES
ASOCIADAS
• SHOCK Mortalidad
25-40 %
 Traumatismos de tórax
NEUMOTÓRAX:
• Aumento de la
sonoridad pulmonar,
• Disminución del
murmullo vesicular y
• Ausencia de
vibraciones vocales
• (Tríada de Galliard)
 NEUMOTÓRAX
HIPERTENSIVO:
 Ingurgitación de las venas
del cuello,
 Ausencia de entrada del
aire en un hemitórax, con
desviación traqueal y
 Desplazamiento de ruidos
cardíacos hacia el lado
opuesto.
 El diagnóstico es clínico y no
se debe esperar obtener la
radiografía.
 Traumatismos de tórax
TAPONAMIENTO
CARDÍACO:
• Distensión de venas
yugulares (por
aumento de la PVC),
• Atenuación de los
ruidos cardíacos e
• Hipotensión arterial
HEMOTÓRAX:
• Es la ausencia de una
cantidad importante de
sangre en la cavidad
pleural.
• Ausencia o disminución
de la entrada del aire y
• Matidez a la percusión.
 TÓRAX INESTABLE
• Movimiento paradójico
• Durante la inspiración la presión negativa intratorácica
hace que el segmento libre se colapse junto con el
pulmón de ese lado.
• Sucediendo lo contrario con la inspiración.
• Existe riesgo de Neumotórax o Hemotórax
 TÓRAX INESTABLE
1. Controlar la vía aérea MANEJO
2. Proporcionar Oxígeno. Puede requerirse intubación
endotraqueal
3. Dar asistencia ventilatoria. Descomprimir en caso de
Neumotórax a Tensión si esta indicado
4. Obtener acceso Intravenoso. Limitar la
administración de fluidos.
5. Esta contraindicado los intentos de estabilizar el
segmento batiente con bolsas de arena u otros
medios
6. Transportar a hospital apropiado
 NEUMOTÓRAX
ABIERTO
• Lesión
penetrante
• Herida
succionante de
tórax por
diferencia de
presiones
• Significativo si
NEUMOTÓRAX
desplaza > 2/3 ABIERTO
tráquea
• Movimiento
paradójico pulmón
afectado
• Gran aumento del
espacio muerto
• El aire que entre
por la herida no NEUMOTÓRAX
contribuirá a la ABIERTO
oxigenación
• Signos y síntomas
usualmente en
proporción al
tamaño del defecto
 NEUMOTÓRAX ABIERTO
1. Asegurar la Vía aérea. MANEJO
2. Cerrar el defecto con
válvula unidireccional.
3. Proporcionar altos flujos
de oxigeno
4. Obtener acceso
Intravenoso
5. Monitorear signos vitales
6. Transportar al hospital
adecuado
 Válvula Unidireccional
(Parche Diafragmático)
Durante la inspiración no se
produce entrada de aire

A la exhalación se produce
salida de aire por la herida
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
• TRAUMA
CERRADO /
PENETRANTE
• HIPOVENTILACIÓ
N MUY GRAVE
Diagnóstico NTX oculto
clínico 20- 30 %
Pequeño tamaño o RX d. supino
• Se crea una entrada de
aire unidireccional
NEUMOTÓRAX
hacia el espacio
pleural. A TENSIÓN
• El pulmón afectado se
colapsa.
• Produce torsión de la
cava inferior con
subsecuente perdida
del retorno venoso que
afectara al miocardio.
•Disminución de sangre
oxigenada al corazón.
•Aumento de presión
venosa por el aumento
de la presión
intrapleural, lo que
obstruye la vena cava y
produce caída del
gasto cardiaco.
PROBABLES
 Disnea grave - muy grave
 Agitación, sensación de muerte
 Shock intratable / colapso /
 Taquicardia
• Pulso débil y rápido – bradicardia
• Hipotensión grave
MENOS PROBABLES
 DISTENSIÓN YUGULAR – AUSENTE EN
HIPOVOLEMIA
 PERCUSIÓN TIMPÁNICA
 ENFISEMA SC
 DESVIACIÓN TRAQUEAL HACIA EL LADO
SANO
 CIANOSIS (TARDÍA)
 Neumotórax a tensión
1. Asegurar la Vía aérea
2. Dar altos flujos de oxígeno
3. Descompresión torácica en caso necesario.
Neumotórax a tensión con descompensación
mostrada por más de uno de los siguientes puntos:
• Disnea y Cianosis
• Pérdida de pulso radial (shock Tardío)
• Decremento del nivel de conciencia
4. Obtener acceso intravenoso
5. Transportar a hospital
 Descompresión
Torácica

2ª Costilla

2º Espacio intercostal

3ª Costilla

Pleura parietal
Pleura Visceral
 Descompresión
Torácica

2º Espacio intercostal

3ª Costilla
Signo Neumotórax Hemotórax
Primer síntoma Disnea antes Shock antes de
presente del shock la disnea

Venas cuello Usualmente Usualmente

distendidas planas
Sonidos Decrementados o Decrementados o
respiratorios ausentes en el ausentes en el
lado afectado lado afectado
Percusión Hiperresonancia Matidez
Desviación Raro, signo Usualmente no
traqueal tardio presentado
1. Manejo de la vía aérea HEMOTÓRAX
2. Aportar grandes concentraciones de oxígeno
3. Vía IV en ruta, líquidos con cautela (solo para
mantener T/A= 90-100 mmHg)
4. Transporte rápido a Centro Hospitalario
5.Notificar a control medico
6. Observar por posible desarrollo de
neumotórax a tensión
 COLOCACIÓN DE TUBO TORÁCICO
HEMOTÓRAX
• Drenaje inicial > 1500 ml (20 ml/kg)
• Drenaje persistente > 500 ml/h (7
ml/kgxh)
• Hemotórax creciente en RX
• Hipotensión persistente a pesar de tto.
adecuado, tras descartar otras fuentes
• Descompensación tras resucitación inicial sin
otra causa evidente
TUBO TORACCICO
5ª Costilla

5º Espacio intercostal

6ª Costilla

Pleura parietal

Pleura Visceral
TUBO TORACCICO
5ª Costilla

5º Espacio intercostal

6ª Costilla

Pleura parietal

Pleura Visceral
 TAPONAMIENTO
Se colecta sangre entre CARDIACO
el pericardio y el
epicardio (>300cc)

Conforme aumenta la
compresión ventricular
el corazón no puede
llenarse y el gasto
cardiaco cae
PERICARDIOCENTESIS
 DISECCIÓN/ROTURA
AÓRTICA
• Causas:
– Aplastamiento torácico,
trauma cerrado (15% de
todos los fallecidos en
trauma cerrado)
• Presente en 1 de cada 6
fallecidos.
– 85% de forma
instantánea
– 10-15% sobrevive al
traslado
• 1/3 en 6 h Es necesario sospecharla
• 1/3 en 24 h
• 1/3 en 3 ó más días
NEUMOTORAX
Gracias!