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Diana B. Feld
Comisión Nacional de Energía Atómica
Buenos Aires, Argentina
Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 24 : Protección Radiológica D. B Feld 1 2008-10
RADIACIÓN
RIESGOS BENEFICIOS
Sólo se pueden
Diagnóstico y
restringir, no
tratamiento
eliminar
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DAÑO CELULAR RADIOINDUCIDO
Reparación inadecuada
Reparación adecuada
A partir de un No presentan
umbral de dosis umbral de dosis
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EFECTOS EN SALUD HUMANA
DETERMINÍSTICOS ESTOCÁSTICOS
Ocurren a partir de un
No requiere dosis umbral,
umbral, se manifiestan
dentro de un período corto una sola célula
de tiempo después de la transformada es
irradiación: náuseas, suficiente, efectos tardíos
enrojecimiento de la piel, tales como neoplasias,
cataratas ... efectos hereditarios.
A > dosis > severidad A > dosis > probabilidad
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Dosis agudas en todo el cuerpo que
inducen efectos determinísticos
Gy
Efectos no perceptibles 0, 25
Cambios hematológicos 1
Síndrome agudo de radiación 2
Muerte del 50% de personas irradiadas 4,5
Muerte del 100% de personas irradiadas 10
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EFECTOS DETERMINÍSTICOS
PIEL
Dosis umbral para una irradiación aguda
Campo de 3 cm de diámetro
DEPILACIÓN TEMPORARIA 3 - 5 Gy
DEPILACIÓN PERMANENTE 7 Gy
ERITEMA 3 - 10 Gy
RADIODERMITIS SECA 10 - 15 Gy
RADIODERMITIS EXUDATIVA 15 - 25 Gy
NECROSIS 25 Gy
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EFECTOS DETERMINÍSTICOS
OJO HUMANO
SISTEMA RESPIRATORIO
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UMBRALES DE DOSIS
PARA EFECTOS DETERMINÍSTICOS
• Exposición Única: > 0,5 Gy
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EFECTOS ESTOCÁSTICOS
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EFECTOS ESTOCASTICOS
probabilidad
50 mGy
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REQUERIMIENTOS BÁSICOS PARA LA PROTECCIÓN
CONTRA LA EXPOSICIÓN A RADIACIONES IONIZANTES Y
PARA LA SEGURIDAD DE LAS FUENTES RADIACTIVAS
QUE LAS PRODUCEN
OPTIMIZAR
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EXPOSICIÓN A LA RADIACIÓN:
3 CATEGORÍAS
Ocupacional: todas las exposiciones de los
trabajadores durante su labor con radiaciones.
Médica
▪ Pacientes (diagnóstico y/o tratamiento)
▪ Personal no ocupacionalmente expuesto (ej.
voluntarios)
▪ Voluntarios en programas de investigación
biomédica
Público, excluyendo la radiación natural
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EFECTOS FÍSICOS + EFECTOS
BIOLÓGICOS
diferentes radiaciones
Ionizantes
Igual
Cantidad
de Iones
H = D . wr
wr : factor de ponderación
por tipo de radiación
Unidad: J/kg
Nombre: Sievert (Sv)
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FACTORES DE PONDERACIÓN
DE LA RADIACIÓN
Fotones 1
Electrones 1
Neutrones < 10 keV 5
10 keV to 100 keV 10
>100 keV to 2 MeV 20
>2 MeV to 20 MeV 10
>20 MeV 5
Partículas alfa y núcleos pesados 20
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LA RADIOSENSIBILIDAD
DE CADA ÓRGANO ES DIFERENTE
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DOSIS EQUIVALENTES (H)
IGUALES
en órganos distintos
EFECTOS DIFERENTES
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Para evaluar el efecto total
se deben sumar las dosis equivalentes en los
distintos órganos
ponderados por un factor wT
que representa la radiosensibilidad relativa de
cada órgano
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H1 w1 H 2 w2 H 4 w4
H 5 w5
H 3 w3
H 6 w6 H 7 w7 H 8 w8 H9 w9
Dosis Efectiva E = Σ HT . wT
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FACTORES DE PONDERACIÓN wT
Tejido u órgano wT
Gónadas 0,20
Médula ósea (roja) 0,12
Colon 0,12
Pulmón 0,12
Estómago 0,12
Vejiga 0,05
Mama 0,05
Hígado 0,05
Esófago 0,05
Tiroides 0,05
Piel 0,01
Superficie ósea 0,01
Resto 0,05
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DOSIS Gray
wR Ponderación por
tipo de Radiación
DOSIS
Sievert
EQUIVALENTE
wT Ponderación por
tipo de Órgano
DOSIS Sievert
EFECTIVA
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wR y wT son independientes
E wT wR DT , R wR wT DT , R
T R R T
E wT DT , R
Si se trabaja con sólo 1 tipo de
radiación (ej. g o e-)
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La dosis efectiva (E) refleja la probabilidad del
daño resultante por la absorción de dosis de
radiación.
Se pueden comparar dosis efectivas
provenientes de distintos tipos de radiación y
diferentes modos de exposición a la radiación
Los límites anuales de dosis para trabajadores y
público se expresan en términos de dosis efectiva
anual (La exposición de un determinado órgano, o
de manos y pies se expresa en términos de dosis
equivalente, H).
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PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE
LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
Justificación
Optimización
Límites de dosis
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JUSTIFICACIÓN
Las prácticas sólo deben
adoptarse si producen un
beneficio neto positivo
suficiente para compensar
el detrimento que causan.
Las dosis individuales
debidas a la combinación
de exposiciones, no deben
exceder los límites
ocupacionales y de
público, con la excepción
de las exposiciones
médicas
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OPTIMIZACIÓN
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TERAPIA RADIANTE
En terapia radiante, la
justificación de la
irradiación de cada paciente
corresponde al médico
radioterapeuta quien evalúa
la relación riesgo-beneficio.
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TÉCNICAS PARA MINIMIZAR
LA DOSIS ABSORBIDA
Riesgos externos :
I. Tiempo ▼
II. Distancia ▲
III. Blindaje ▲
Riesgos internos :
I. Control por contaminación
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EMBARAZO:
EL EMBRIÓN/FETO DEBE SER PROTEGIDO
COMO UN MIEMBRO DEL PÚBLICO.
De lo contrario, probabilidad de leucemia y, para
dosis varias veces superior al umbral,
malformaciones congénitas
En el caso de una trabajadora embarazada, el empleador debe
asegurar que el feto no reciba más de 1 mSv desde el
momento en que es declarado el embarazo ( equivalente a 2
mSv en la superficie del abdomen) y que la madre no sufra
contaminación radiactiva significativa durante el período de
lactancia (1/20 del límite anual)
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PRINCIPIOS BÁSICOS PARA EL EMPLEO
SEGURO DE LA RADIACIÒN IONIZANTE
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AUTORIZACIONES DE OPERACIÓN PARA EL
USO DE RADIOISÓTOPOS O RADIACIONES
IONIZANTES
instalaciones
personal
Diseño de los recintos de tratamiento formación
especificaciones del fabricante en la académica
máquina de tratamiento
blindaje cursos específicos
retorno automático de fuentes
sistemas de interlocks práctica clínica
sistemas de parada y emergencia activa
dispositivos de alarma
salas de internación para braquiterapia y
almacenamiento de fuentes …..
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MÁQUINAS PARA RADIOTERAPIA
INSTALACIÓN
3 ETAPAS
previo a la construcción
cálculo de blindaje.
etapa de construcción.
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ETAPA DE PUESTA EN MARCHA
Aceptación de la Maquina
Calibración
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SISTEMAS DE SEGURIDAD
MONITOREO
Mediciones relacionadas con la vigilancia y el control de
la exposición a la radiación y al material radiactivo.
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TIPOS DE MONITOREO
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MONITOREO AMBIENTAL en
RADIOTERAPIA
Detectores lo suficientemente sensibles como para
detectar bajos niveles de dosis (fugas, etc.)
Contadores Geiger-Müller.
Cámaras de ionización.
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MONITOREO INDIVIDUAL
• Dosímetros de película
• Dosímetros
termoluminicentes (TLD)
• Dosímetros de cámara
de bolsillo
• Dosímetros de alarma
Chips
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DOSIMETROS PERSONALES
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PREVENCIÓN DE
ACCIDENTES
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RIESGOS ASOCIADOS A
UNIDADES DE CO - 60
Residuos de fuente
Radiación de Fuga
Fallo del temporizador (“timer”, ídem para
equipos de RX de energías medias y bajas))
Atascamiento de la fuente
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RIESGOS ASOCIADOS A
ACELERADORES LINEALES
Falla en los monitores de dosis
Uniformidad del haz incorrecta
Modalidad incorrecta (Rayos X o e‾)
Energía incorrecta
Radiación de fuga
Neutrones: error en el diseño del laberinto de
entrada
Activación residual
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INTERNATIONAL COMMISSION
ON RADIOLOGICAL PROTECTION
• ICRP Publication 86
• Disponible en www.icrp.org
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CONTENIDO
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CASO 1: USO DE UNA CURVA DE DECAIMIENTO
INCORRECTA PARA 60CO (USA, 1974-76)
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Caso 2: puesta en servicio de un planificador
de tratamientos (TPS) (UK, 1982-90)
La mayoría de los tratamientos se realizaban a DFS = 1m; para
tratamientos a otra DFS se realizaban correciones manuales
Cuando se adquirió un planificador de tratamientos se continuó
aplicando la corrección manual de distancia para distintas DFS
sin darse cuenta de que el algoritmo del planificador realizaba
dicha corrección
El resultado fue una subdosis de hasta un 30 %
El procedimiento no estaba escrito, por lo que no se modificó al
utilizar un nuevo planificador
El problema afectó a 1,045 pacientes
492 pacientes desarrollaron recurrencias locales probablemente
debido a la subexposición
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Caso 3: Reparación incorrecta de acelerador y
problemas de comunicación (España, 1990)
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Caso 3: CONTINUACIÓN
Un total de 27 pacientes fueron afectados con
una masiva sobredosificación y distribuciones de
dosis distorsionadas debido a una energía de
electrones errónea.
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Caso 4: Cambio de procedimiento no probado en un
planificador de tratamientos (Panamá, 2000)
El planificador permitía el ingreso de 4 bloques de
protección para el cálculo de curvas de isodosis.
La necesidad de utilizar cinco bloques llevó a un desvío en
el procedimiento para la introducción de datos al
planificador: varios bloques fueron entrados en un único
paso
Las instrucciones para usuarios contenía ciertas
ambigüedades con respecto a la entrada de datos
El planificador calculó los tiempos de tratamiento, que eran
el doble de los tiempos normales (resultando en una
sobredosificación del 100%)
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Caso 4: CONTINUACIÓN
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Caso 5: Desperfecto en equipo de
braquiterapia HDR (USA, 1992)
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Caso 6: Calibración errónea de un haz de 60Co
(Costa Rica, 1996)
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INCIDENTE NO REPORTADO (¿1 paciente?):
cuña A cuña B
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BIBLIOGRAFÍA
INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL
PROTECTION (ICRP), PROTECTION Agents Ionizing radiation from
external Sources Used in Medicine, Publication Nº 33, Pergamon
Press, Oxford, and New York (1982).
American Association of Physicists in Medicine (AAPM),
Comprehensive QA for Radiation Oncology, TG 40, Med Phys 21
(1994).
European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO),
Quality Assurance in Radiotherapy, Radiother. Oncol. 35 (1995).
International Atomic Energy Agency (IAEA), Basic Safety Standards
(BSS) for Protection against Radiation and for the Safety of Radiation
Sources, Safety Series Nº 115, IAEA, Vienna (1996)
Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 24 : Protección Radiológica D. B Feld 61 2008-10
Institute of Physics and Engineering in Medicine, The Design of
Treatment Room Facilities (Stedeford Brian, Morgan H., Mayless W.,
editors), IPEM, York, United Kingdom (1997) Method for the
development of Emergency Response Preparedness for Nuclear or
Radiological Accidents, IAEA, Tec Doc 953 (1997)
Design and Implementation of a Radiotherapy Programme: Clinical,
Medical Physics, Radiation Protection and Safety Aspects, IAEA Tec
Doc 1040 (1998)
Calibration of Brachytherapy Sources, IAEA, Tec Doc 1079 (1999)
Occupational Radiation Protection, IAEA Safety Standards Series Nº
RS-G-1.1 (1999)
Aspectos físicos de la Garantía de Calidad: Protocolo de Control de
Calidad, IAEA, TecDoc 1151 (2000)
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Radiological Protection for Medical Exposure to Ionizing Radiation,
IAEA Safety Standards Series Nº RS-G-1.5 (2002).
1990 Recommendations of the ICRP, Publication Nº 60, Pergamon
Press, Oxford, and New York (1982).
Pregnancy and Medical Radiation, Publication Nº 84, Pergamon
Press, Oxford, and New York (2000).
Norma básica de Seguridad Radiológica, Autoridad Regulatoria
Nuclear, Argentina (2001).
Prevention of Accidental Exposures to Patients Undergoing
radiation Therapy, ICRP Publication Nº 86 (2002).
Handbook Of Radiotherapy Physics, CRC Press, Boca Raton,
FL Mayles, P., Nahum, A., Rosenwald J.C., (2007).
Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 24: Protección Radiológica D. B Feld 63 2008 - 10