Caries dental y valoración

de restauraciones
NADIA JAZMÍN AMADOR LÓPEZ
KARLA JANILA HERRERA NEVAREZ
 Introducción

 La palabra caries se usa para describir el proceso de caries irreversible y

la lesión de caries potencialmente visible. Comprender la diferencia es
importante si se ha de comprender el papel y el valor de la radiografía.
 El proceso de caries es la interacción de la biopelicula de la caries con
los tejidos dentales duros. La biopelicula se compone de una comunidad
de microorganismos activos desde el punto de vista metabólico capaces
de fermentar azúcares (sacarosa o glucosa) para producir ácido, que
hace descender el pH a 5 en 1-3minutos y producir la desmineralización
de los tejidos dentales duros.
 El ácido puede ser neutralizado por la saliva y los minerales se recuperan
lo cual genera la remineralización . Juntos, estos mecanismos producen
la lesión de caries, que puede ser visible o no desde el punto de vista
clínico o radiográfico , o ambos .
 Clasificación de caries
Las lesiones de caries suelen
clasificarse y describirse según el
sitio anatómico del diente afectado
donde se encuentran.
 Caries de puntos y fisuras
 Caries de superficies lisas
 Caries de esmalte
 Caries radicular
 Caries primaria: caries que se forma
sobre superficies no restauradas
 Caries residual: tejido desmineralizado
que se deja antes de obturar el diente.
Las lesiones de caries también
se clasifican y describen según
la actividad del proceso de
caries
 Caries activa
o Caries irrestricta: lesiones activas
múltiples en el mismo paciente, por lo
general en superficies que no suelen
tener caries.
o Caries de la primera infancia
 Caries detenida o inactiva
 Niveles de enfermedad

 Las caries también se escriben según la extensión o el tamaño de la

lesión.
o D1: lesiones de esmalte detectables clínicamente, con superficies
intactas
o D2: cavidades detectables clínicamente limitadas a esmalte.
o D3: lesiones en la pulpa.
o Las lesiones de niveles D1 y D2 suelen tratar mediante medidas
preventivas. Mientras que las lesiones de niveles D3 y D4 es probable que
requieran restauraciones.
 Diagnostico y detección de caries

 El diagnostico ha sido definido como la identificación de una

enfermedad sobre la base de signos y síntomas. La radiografía dental es
un elemento utilizado para detectar la lesión pero no ofrece
información sobre la actividad del proceso. Se dispone de diferentes
técnicas de detección para los diferentes sitios
 Caries oclusal

 Examen clínico por visión directa de dientes limpios y secos.

 Radiografía de aleta mordible.
 Fosforescencia láser
 Mediciones de conductancia eléctrica
 Caries proximal

 Examen clínico por visión directa de dientes limpios y secos.

 Sondeo suave
 Radiografía de aleta mordible en adultos y niños (dientes posteriores)
 Transiluminación de fibra óptica (FOTI)
 Fluorescencia de luz (QLF)
 Separación temporaria selectiva de dientes
 ultrasonido
Caries secundaria o recidiva de caries
(caries adyacente a la restauración)

 Examen clínico por visión directa de dientes limpios y secos

 Sondeo suave
 Radiografía de aleta mordible
 Detección radiográfica de lesiones de
caries

 Para la detección de caries se prefieren paquetes

de película y placas de fósforo ya que la superficie
de los sensores de estado sólido equivalente es
menor . Se comprobó que en promedio aparecen
tres superficies dentarias proximales menos por
imagen.
 Las lesiones de caries proximales se detectan en
radiografías sólo cuando ya hubo un 30-40% de
desmineralización, que permite diferenciar entre la
lesión y la dentina y el esmalte normales. Nunca
será poco insistir en la importancia de las
condiciones óptimas de observación tanto de
películas como de imágenes digitales, cuando se
busca estos cambios tempranos sutiles .
 Valoración radiográfica de la
actividad de caries

 Una radiografía de aleta mordible puede presentar la imagen de una o

más caries pero no puede informar sobre la actividad de esta. Como la
caries es una enfermedad de avance lento, esta evolución y por lo tanto
la actividad de caries se puede valorar en el tiempo mediante exámenes
radiográficos periódicos.
 En el reino unido, la facultad de odontología en su publicación criterios
de selección para radiografías dentales recomienda que la frecuencia
de estos controles este vinculado con el riesgo de caries del paciente.
 Las radiografías utilizadas para monitorizar el avance de las lesiones de
caries necesitan ser geométricamente idénticas, de ahí la necesidad de
emplear soportes de receptores de imagen y dispositivos orientadores del
haz .
 Asimismo, es preciso exponerlo de manera similar para darles contraste y
densidad comparables .
 Las imágenes digitales reproducibles geométricamente pueden ser
superpuestas y sustraen en una imagen la información de la otra para
crear sustracción de imagen, lo que muestra los cambios que han tenido
lugar entre los dos exámenes.
 Aspecto radiográfico de las lesiones
de caries

 A medida que las caries avanzan y se agrandan, aparecen áreas

radiolúcidas de diferentes formas coronas o los cuellos de los dientes
estas formas son bastante características y varían según el sitio y el
tamaño de la lesión.
Otros aspectos radiográficos importantes

 Caries residual
 Radiodensidad de restauraciones
adhesivas
 Esfumado cervical o translucidez
cervical
 Cambio de la dentina debajo de
restauraciones de amalgama
Caries residual

 En la actualidad, al limpiar una caries

dentinaria se elimina solo dentina
infectada irreversiblemente
desmineralizada, en otras palabras, se
deja tejido desmineralizado (caries
residual) en la base de la cavidad y
del diente restaurado.
 Desde el punto de vista radiográfico,
esta caries inactiva puede presentar
una zona radiolúcida debajo de la
restauración.
Radiodensidad de restauraciones
adhesivas

 La radiodensidad de los diversos

materiales adhesivos varia
considerablemente y no aparece de
color blanco en las imágenes
radiográficas, como la amalgama
tradicional.
 La identificación de lesiones de caries
radiolúcidas sutiles cercanas a estos
materiales es muy difícil, si no
imposible.
 Esfumado cervical o translucidez cervical

 Es un artificio producido por la

anatomía de los dientes y la
penetración variable del haz de rayos
X.
 Puede explicarse si se consideran
todas las diferentes partes de un
diente y los tejidos de soporte que
atraviesa un mismo haz de rayos X: en
la corona, cuello y raíz. Así en los
bordes de los dientes en la zona
cervical, el haz de rayos X tiene que
atravesar menos tejido.
 El esfumado se suele distinguir por las
siguientes características:
 Se localiza en el cuello del diente
demarcado por arriba por la corona de
esmalte o la restauración, y por abajo
por la altura del hueso alveolar.
 Es de forma triangular y gradualmente
se hace menos visible hacia el centro
del diente.
 Todos los dientes de la radiografía
suelen estar afectados, especialmente
los premolares más pequeños. Las
lesiones de caries no tienen los limites
demarcatorios visibles
 Puntos importantes

 El esfumado es evidente cuando se

aumentan los factores de exposición
 También es mas notorio por el
problema porcentual del contraste si
el diente contiene una restauración
metálica.
Cambios dentinarios debajo de las
restauraciones de amalgama

 Se ha comprobado que con el

tiempo, los iones de cinc y de estaño
se liberan en la dentina
desmineralizada produciendo una
zona radiopaca dentro de la dentina
que sigue la curva en S de los tubulos
subyacentes.
 La radipacidad de esta zona puede
hacer que la dentina normal de cada
lado aparezca mas radiolucida por
contraste
 LIMITACIONES DEL DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFICO DE CARIES

 Las lesiones de caries suelen ser mas

grandes en la realidad.
 Las variaciones de la técnica en el
receptor de imagen y las posiciones
del haz de rayos X pueden afectar
considerablemente la imagen de la
lesión de caries.
 Los factores de exposición tienen un
efecto sobre el contraste radiográfico.
 Superposición y una imagen
bidimensional.
Valoración radiográfica de restauraciones

 VALORACION CRITICA DE LA RESTAURACION

 Tipo de de radiodensidad del material
restaurador.
 Contorneado excesivo
 Márgenes desbordantes
 Contorneado escaso
 Márgenes negativos o invertidos
 Puntos de contacto
 Adaptación del material a la base
 Adaptación marginal
 Material de revestimiento
 VALORACION DEL DIENTE SUBYACENTE
 Caries recidivante
 Caries residual
 Sombra radiopaca de iones liberados
de estaño y cinc
 Tamaño de la cámara pulpar
 Resorción interna
 Presencia de material de obturación de
conductos en la cámara pulpar
 Presencia y posición de los pernos y
postes.
 LIMITACIONES DE LA IMAGEN
RADIOGRAFICA

 Los principales problemas incluyen:

 Las variaciones de la técnica al
orientar el tubo de rayos x pueden
hacer que las recidivas de caries
queden ocultas
 Las sombras del esfumado cervical
tienden a ser mas obvias cuando sus
bordes superiores están demarcados
por restauraciones densas debido a
mayor diferencia de contraste
 Superposición o imagen bidimensional