DR.

PEDRO CUASES
En el tórax podemos reconocer 4 caras:
 Anterior
 Posterior
 Laterales
Sobre estas se localizan ciertas líneas que
Sirven de referencia para localizar los hallaz
gos de la exploración física.
 En la cara anterior encontramos:

1. Línea medio esternal

2. Líneas paraesternales
3. Líneas mamilares
4. Líneas medioclaviculares
 En la cara posterior encontramos:

1. Línea medio espinal

2. Líneas escapulares
 En las caras laterales encontramos:

1. Línea axilar anterior

2. Línea axilar media
3. Línea axilar posterior
 Estas determinan diferentes regiones
entre las cuales están:

1. Fosa supraescapular ubicada por encima

de las apófisis espinosas de las
escapulas.
2. Región interescapular ubicada entre dos
líneas horizontales una superior y otra
inferior.
1. Bases pulmonares situada por debajo de la línea
inferior.
2. Espacios omovertebrales comprendidos entre el borde
interno de la escapula y la línea medio espinal.
 Puntos de Valleix: dolor donde el
nervio se hace mas superficial
Neuralgias intercostales

neuralgia del frénico

Botón diafragmático anterior
Botón diafragmático posterior
-Expansión
-Citometria
Vibraciones Vocales
 EL FREMITO VOCAL ES MAS INTENSO EN REGUIONES DE
GRAN CALIBRE
 ABOLIDAS X UN OBSTACULO ( MASA VISCOSA ,
NEOPLASIA) X INTERPOSICION DE UN TEJIDO
(DERRAME PLEURAL)
 AUMENTADAS X TEJIDO COMPACTO( CONSDENSACION)
, X LESIONES CAVITARIAS( TBC, ABSCESOS)
 FREMITO BRONQUICO : PAÑPACION DE ESTERTORS DE
GRUESAS BURBUJAS EN AMBOS TIEMPOS
REPIRATORIOS

VIBRACIONES VOCALES
 PAREDES ANTERIORES EL PACIENTE EN DECUBITO
 PAREDES POSTERIORES EL PACIENTE SENTADO
 PARED LATERAL LEVANTANDO EXT.

PERCUSION
Percusión anterior del tórax
 ENFISEMA PULMONAR
 NEUMOTORAX
 CUANDO UNA PARTE DEL PULMON NO FUNCIONA,
OTRAS PORCIONES SE ENCARGAN, ENCONTRANDO
 AUMENTO DE FRMITO VOCAL
 SKODISMO : HIPERRESONANCIA ALA PERCUSION
(VERTICES)

HIPERRESONANCIA
 NORMAL : REBORDE COSTAL IZQUIERDO, AREA
SEMILUNAR DE TRAUBE
 ANORMAL: NEUMOTORAX

TIMPANISMO
 NORMAL(HIGADO, CORAZOL)
 CONDENSACION PULMONAR INCOMPLETA
 ENGROSAMIENTO PLEURAL LEVE

SUBMATIDEZ
 PREDOMINA MEDIO SOLIDO: CONDENSACIONES
 DERRAME PLEURAL X INTERPONE CAPA LIQ O SOLIDA
 ENGRAOSAMIENTO DE PLEURA( PAQUIPLEURITIS,
EMPIEMA)

MATIDEZ
 FOSA SUPRA ESCAPUALR HAY BANDA DE RESONANCIA
LIMITADA HACIA DENTRO POR MS DE LA NUCA , HACIA
FUERA POR MS DE CINTURA ESCAPULAR
 TAMAÑO 5 CM

CAMPOS DE KRONIG
ANTERIOR
 HEMITORAX IZQ: TERMINA DONDE COMIENZA LA
MATIDEZ CARDIACA
 HEMITORAX DER: SUBMATIDEZ 5° ESPACION INT,
MATIDEZ 6° Y 7° HEPATICA
POSTERIOR
 SONORIDAD HASTA LA 10 VERTEBRA DORSAL
 LATERAL: 8°COSTILLA

BORDES PULMONARES
AUSCULTACION
La auscultación permite
percibir y analizar los sonidos
que produce la respiración y
sus alteraciones. Es el mejor
método clínico para juzgar el
estado anatómico de los
bronquios y las estructuras
pleuropulmonares.
 Normas Generales

1.- Aplicación firme del fonendoscopio

2.- Evitar el deslizamiento del
fonendoscopio
sobre los vellos
3.- Evitar las contracciones musculares
durante el examen
4.- Temperatura y ambiente adecuado
5.- Debe respirar con la boca entreabierta y
algo mas profundo y rápido que lo
normal (demostración)
6.- Auscultación metódica
7.- Analice: a.- Sonidos respiratorios
b.- Ruidos agregados
c.- La voz
 Análisis de los Sonidos
Respiratorios
A.- Sonidos Normales (respiración
vesicular)
1.- Murmullo vesicular: suave, susurrante
y de
tonalidad intermedia.
“ Semejante a la brisa cuando pasa por
un follaje “
- Inspiración es mas intensa, mas
larga y
musical que la espiración
- La intensidad depende de la edad,
genero, complexión, desarrollo
muscular,
espesor de la pared
B.- Sonidos Anormales
- En la espiración es donde mas se
detectan los cambios
patológicos

1.- Disminución o abolición del

murmullo
vesicular (silencio Respiratorio)
a.- Interposición de un mal conductor
entre el
parénquima y el fonendoscopio
- Liquido
- Gas
- Sólido
b.- Obstrucción completa de un
bronquio fuente
c.- Enfisema pulmonar
d.- AMPLITUD torácica disminuida
2.- Respiración Bronquial (Soplo
tubarico)

- Se origina en la región
laringotraqueal
- Se prolonga el sonido espiratorio
- Ambos sonidos son intensos y
ásperos y
se perciben al “final del fonendo”
- Existe pausa entre los tiempos
respiratorios
- Semejante a la “a” cuchicheada”
- En cualquier zona, siempre es
patológico:

* En condensaciones con bronquios

permeables
* Soplo pleurítico: consolación o
compresión pulmonar por debajo
del derrame pleural
* Soplo anfórico: Neumotórax
(botella)
* Soplo cavernosos: TBC (manos)
3.- Respiración Broncovesicular (respiración
ruidosa)

- Intermedio entre respiración vesicular y

respiración bronquial
- Igualdad de los tiempos de los ruidos
respiratorios y un poco rudo
- Se ausculta NORMALMENTE en las fosas
infra y supraclaviculares,
omovertebrales, fosa
supraespinosa
- En cualquier otro sitio es patológica e
indica
* Condensación pulmonar incompleta
 C:- Ruidos Agregados
Ruidos o sonidos que normalmente no
se escuchan, están sobrepuestos a los
sonidos respiratorios (normales o
anormales)
1.- Ruidos Continuos (RONCUS Y
SIBILNACIAS)
- Mas o menos prolongados y
uniformes
- En una parte, en toda la
espiración
o en todo en ciclo
 a.- Sibilancias:
- Agudos, como una flauta
- Se origina en bronquios pequeños
b.- Roncus:
- graves, como ronquido, quejidos
o
gemidos
- se originan en bronquios
grandes
- Los dos se producen por el paso del
aire entre
los bronquios estrechos
- Se escuchan mas en la espiración
por la
compresión
2.- Ruidos Discontinuos
1.- Estertores
- De corta duración, instantáneos
- Ruidos explosivos que intentan
unirse
- Origen:
a.- De burbujas: formación de
burbujas al paso del aire a
través
de un liquido y se rompen
b.- De fibrosis pulmonar:
distensión
de las pequeñas vías
colapsadas
a.- Estertores de burbujas
- Una gaseosa o un Alka – seltzer
- El sonido depende del diámetro de la
vía aérea
y del contenido de aire de la burbuja

a1.- Alvéolos: de pequeñísima burbuja

y
tonalidad elevada
a2.- Bronquios pequeños: de
medianas burbujas
y un tonalidad un poco mas baja
a3.- Bronquios grandes y traquea: de
grandes
burbujas y de tonalidad aun mas
baja
 a1.- Estertores Alveolares (
de pequeña
burbuja) – Crepitantes
- Al final de la espiración y no
desaparecen con
la tos
- Como si frotara “cabello”
- Indican la presencia de liquido
mas o menos
viscoso y congestión pulmonar
* Pasiva: bilateral (ICC)
* Activa: Uni o bilateral (NAC)
- Estertores postusivos:
Inspiración 
espiración  tos
a2.- Estertores Bronquiolares (de
mediana
burbuja) - Subcrepitantes

- Soplar dentro de un liquido con

un
pitillo fino
- A la mitad de la inspiración o en
ambos
tiempos
- Bronconeumonía
- Neumonías en resolución
- TBC
- Edema pulmonar
 a3.- Estertores Traqueobronquialas (de
grandes burbujas) - Subcrepitantes

- Semejante a un liquido que hierve

- Mejor al comienzo de la inspiración
- Desaparecen con la tos
* Bronquitis
* Traquobronquitis,
* Cavidades que contengan pus,
moco, sangre o cualquier
fluido
 b.- Estertores de fibrosis Pulmonar
(enfermedad pulmonar intersticial
difusa)
- Distensión de las vías aéreas
colapsadas
- De tonalidad elevada y mas
fuertes que
los estertores alveolares
- Semeja el despegue de un cierre
adhesivo VELCRO
- Causas:
* silicosis
* asbestosis
* colagenosis
3.- Frote Pleural

- Rose de las hojas de la pleura

inflamada
- En los dos tiempos respiratorios
- No modificado por la tos
- Se acentúa al presionar con el
fonendo
- De variable intensidad
- Mano- oído- uña
- En la región posterolateral de las
bases
 Auscultación de la voz
- UNO (treinta y tres)
- Voz Cuchicheada
1.- Resonancia Vocal
- La voz se escucha como un retumbo
lejano e
inentendible
- Es la expresión auditiva del
fenómeno palpatorio
llamado fremito vocal
- Mas audible cerca de los bronquios
grandes
- La vos susurrada no debe ser
auscultable
2.- Broncofonia
- La voz se ausculta con mas intensidad de lo
normal y algo mas de claridad de las silabas
sin
entenderse
- Condensación pulmonar

3.- Pectoriloquia
- Las silabas se entienden
- Pectoriloquia áfona: nunca es normal
* Condensación pulmonar

4.- Egofonía
- balido de una cabra
* Condensación subyacente a derrame
pleural