• La diabetes se clasifica en las siguientes categorías:

• 1. Diabetes tipo 1 (destrucción de células β del páncreas con déficit

absoluto de insulina).

• 2. Diabetes tipo 2 (pérdida progresiva de la secreción de insulina

generalmente acompañada de resistencia a la insulina).
• 3. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) diabetes que se diagnostica
en el segundo o tercer trimestre del embarazo.

• 4. Diabetes por otras causas (por ejemplo: MODY, fibrosis quística,

pancreatitis, diabetes inducida por medicamentos)
Diagnóstico de diabetes
Niveles de glucosa en plasma
- Ayuno
- Pre – pos (75g)
- Hb glicosilada
• Es importante tomar en cuenta la edad, raza/etnia y la presencia de
anemia o de alguna hemoglobinopatía cuando se usa la A1C para
diagnosticar diabetes.

• hasta el momento, que la A1C es solo útil para adultos, sin embargo,
sigue en discusión si debe seguir siendo el mismo punto de corte
tanto para adultos como adolescentes y niños.

• Los afroamericanos tienen niveles más altos de A1C que los blancos
no hispanos. En presencia de hemoglobinopatías y anemia la A1C
debe ser evaluada de acuerdo al padecimiento
• Si diagnóstico no es claro debe hacerse una segunda prueba de
confirmación
• Misma prueba
• Ejm: A1C de 7.0% y segunda A1C de 6.8% - Dx de DM confir.

• 2 pruebas diferentes (A1C y glucosa al azar), por arriba del punto de

corte, el diagnóstico de diabetes será confirmado.
• Si el paciente tiene resultados discordantes en dos pruebas diferentes
el resultado que se encuentre por arriba del punto de corte deberá
ser repetido. Por ejemplo: si un paciente tiene dos pruebas de A1C ≥
6.5% pero una glucosa aleatoria menor a 126mg/dl deberá ser
considerado diabético

• Pacientes que muestran resultados de laboratorio en el límite

deberán ser evaluados de forma estrecha y se deberá repetir la
prueba en los siguientes 3 a 6 meses.
 Pacientes con riesgo elevado para
diabetes (prediabetes)
• debe ser una bandera roja a considerar por el riesgo aumentado de enfermedad
cardiovascular y muerte que le confiere al paciente que integra este síndrome

• 1. Pacientes adultos con un índice de masa corporal ≥ 25 kg/m2 o ≥ 23 kg/m2 en

asiáticos y con factores de riesgo adicionales:
• a. Inactividad física.
• b. Familiar de primer grado con diabetes.
• c. Raza/etnia de alto riesgo (afroamericanos, latinos, nativos americanos,
asiáticos, isleños del pacífico)
• d. Mujeres que han concebido recién nacidos con un peso > 4 kg o fueron
diagnosticadas con diabetes gestacional.
• e. Hipertensión (≥140/90 mmHg o en tratamiento para hipertensión).
• f. HDL < 35 mg/dL y/o triglicéridos > 250 mg/dL.

• g. Mujeres con síndrome de ovario poliquísitico.

• h. A1C ≥5.7%

• i. Otras condiciones asociadas con resistencia a la insulina (obesidad,

acantosis nigricans) j. Historia de enfermedad cardiovascular
• 2. Para todos los pacientes la evaluación deberá iniciar a los 45 años

• 3. Si las pruebas son normales, deberán ser reevaluados al menos

cada 3 años. (Aquellos pacientes con prediabetes deberán ser
evaluados cada año).
• Medicamentos que aumentan el riesgo de diabetes

• glucocorticoides
• diuréticos tiazídicos
• antipsicóticos típicos.
• Estrategia de 2 pasos:
• Paso 1: Realizar una curva de tolerancia a la glucosa con 50 gr de
glucosa (no en ayuno)
• semana 24 a 28 de gestación

• Sin antecedente de diabetes.

• Si los niveles plasmáticos de glucosa medidos en la 1era hora son ≥

130 mg/dL, proceder a otra prueba con una carga oral de 100 gr de
glucosa.
• Paso 2: La curva de tolerancia a la glucosa con una carga de 100 gr de
glucosa se deberá realizar cuando la paciente se encuentre en ayuno

• El diagnóstico de Diabetes Gestacional se hará cuando al menos 2 de

los siguientes valores sea alcanzado o excedido.
 Objetivos y tratamiento
El objetivo principal del tratamiento es el control glucémico

El control de la glucemia reduce a largo plazo complicaciones

microvasculares como: nefropatía, retinopatía y neuropatía

Los objetivos de control glucémico son:

- A1C < 7%
- Pre prandial de 80 a 130mg/dl
- Pos : (2h) < 180mg/dl
Para el control de los niveles de glucosa en pacientes con Diabetes
Mellitus tipo I es necesario el uso de insulina por lo que es importante
conocer los diferentes tipos de insulina con los que contamos
Manejo farmacológico de las insulinas
Primer paso: Tipo de diabetes
- Diabetes tipo I requiere: 0.5 U/kg/día
- Diabetes tipo II requiere: 0.4 a 1 U/kg/día para pacientes que solo se
encuentran en tratamiento con insulina, para aquellos que se encuentran
con secretagogos de insulina los requerimentos pueden ser menores
Determinar la dosis basal (DB) o Dosis basal = 40% a 50% de la dosis
diaria total
- Insulinas de acción prolongada (glargina o detemir) una vez al día en
la mañana o a la hora de ir a la cama.

- Insulinas de acción intermedia (NPH) dos veces al día en la mañana y

a la hora de ir a la cama.
Determinar la dosis prandial de insulina o Dosis prandial = DDT – DB o
Dividir la dosis prandial para cubrir los alimentos

Opciones de administración de dosis prandial

1. Insulinas de acción rápida: lispro, aspart o glulisina
- Dividir la dosis prandial en 3 (desayuno, comida y cena) y administrar
15 a 30 minutos antes de cada comida

- Insulina regular o Dividir la dosis prandial en 2 y administrar antes del

desayuno y la cena.
• Corrección o escalamiento de la dosis de insulina

• La corrección de la dosis de insulina se recomienda realizar de la

siguiente manera:

• Se agregará 1 U por cada 50 mg/dL por encima de 180 mg/dL de

glucosa capilar preprandial en diabetes tipo I

• Se agregará 1 U por cada 30 mg/dL por encima de 180 mg/dL de

glucosa capilar preprandial en diabetes tipo II.
La insulina se prefiere como tratamiento de primera línea en los siguientes
escenarios clínicos:
Embarazo
Poliuria/polidipsia: hiperglucemia severa que debe ser rápidamente tratada con
insulina

Cetosis: nos refleja insulinopenia

LADA (latent autoinmune diabetes of adulthood)

Sospechar en pacientes adultos jóvenes que no responden al tratamiento oral

Individuos con diabetes tipo I que se presenta en adultos jóvenes que necesitan

Cuando los anticuerpos anti-insulina, anti-ácido glutámico descarboxilasa y anti-

células del islote son positivos en el primer año del diagnóstico.