Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Universidad de Ciencias de la Salud
“Hugo Chávez Frías”

Traumatismo de Tórax

Integrante:
Karla Ramírez
C.I 24.859.748
Anatomía del Tórax
El Angulo de Louis casi
siempre es palpable y permite
la identificación de la segunda
costilla por su articulación con
el esternón en dicho punto.
 Compartimiento interior del Tórax
• La caja torácica en su interior
esta recubierta por la pleura,
que es una serosa de células
mesoteliales.

Se divide en:

•Pleura parietal esta adosada a la

pared interna de la caja torácica y al
diafragma.
•Pleura visceral esta adosada a la
superficie pulmonar, la cual se
continua sobre el hilio pulmonar y el
mediastino con la pleura parietal.
Fisiopatología
 La pared torácica cumple dos importantes
funciones:

• La expansión de la pared por

• La estructura rígida
los músculos de la respiración
dada por las costillas,
y el concomitante descenso
clavículas, esternon,
del diafragma resultan en
escápala y
disminución de la presión
musculatura
intratoracica, con el
superficial, protege los
consecuente ingreso pasivo de
órganos vitales
aire dentro de los pulmones.
intratoracicos y
abdominales
superiores. • La expulsión activa del aire
resulta de la elevación del
diafragma y la contracción de
la rígida pared torácica.
 Mecanismo del trauma
• Trauma abierto o penetrante:
Cuando los mecanismos
causantes de la lesión producen
comunicación definitiva o
temporal entre los espacios
pleurales o del mediastino con
el exterior.
Se basa en el principio físico:
• E= 1/2 m.v
• Donde
• E = energía,
• m = masa
• v = velocidad.
• Trauma cerrado:
Cuando los mecanismos de
lesión no producen una
comunicación entre los espacios
pleurales o del mediastino con el
exterior.
Las lesiones producidas así se
pueden generar por aceleración,
desaceleración, compresión y
cizallamiento.
Se basa en el principio físico:
F=m.a
F= Fuerza
M= Masa
A= Aceleracion.
 Fisiopatología
Hipoxia Hipercapnia Acidosis
Mala Ventilación. Hipoperfusión.
Hipoventilación e
hipoperfusion. Disminución de la Elevación de
conciencia. CO2.
Acumulo de
acido láctico.
Se afecta
principalmente el flujo
sanguíneo cerebral y
cardiaco.
Manejo Inicial
 Neumotórax a Tensión
• Se presenta cuando la Manifestaciones clÌnicas
lesión que genera Dolor Toracico.
comunicación de la
cavidad pleural con el Cianosis
exterior produce una
válvula de una sola vía. Dificultad respiratoria.
La lesión puede estar Taquicardia.
ubicada en la pared
torácica o en el Hipotensión.
pulmón. Esta situación
produce colapso del Desviación de la traquea .
pulmón afectado Ausencia unilateral del
murmullo vesicular.
Distensión Yugular.
Sensación de Muerte
 Manejo
• El manejo se establece
mediante la colocación de una
aguja gruesa ( calibre 12-14 F)
en el segundo espacio
intercostal, con línea medio
clavicular en el lado afectado.

• El tratamiento definitivo una

vez superado el manejo inicial,
corresponde a la colocación de
un tubo de tórax en el quinto
espacio intercostal, que
permita la adecuada
evacuación del aire.
 Neumotórax Abierto
• Defectos en la pared
torácica provocan lesión
aspirante.
• Durante la inspiración
no se produce entrada
de aire.
• A la exhalación se
produce salida de aire
por la herida.
Manejo
• Se sugiere que toda
pleurotomía quede conectada
a sello de agua con aspiración
de preferencia a un sistema
tipo Aqua Seal® (– 15 cm de
H2O).
• Una vez colocado el sistema
de drenaje pleural se controla
la presencia de fugas aéreas
a través del mismo y se
realizan los pertinentes
controles radiológicos.
• Cuando el pulmón se halle
completamente expandido
clínica y radiológicamente se
retira el drenaje pleural y el
paciente es dado de alta. Si al
3er o 4º día persiste la salida
de aire se debe remitir al
manejo de una fístula
broncopleural.
 Tórax Inestable
• Se presenta cuando un segmento
de la pared torácica pierde la
continuidad Ósea con el resto de la
caja torácica, situación
generalmente asociada con la
presencia de múltiples fracturas
costales y que genera alteraciones
importantes en la dinámica
respiratoria normal.
Causas
Traumas cerrados:
Como accidentes de
transito
Aplastamientos
laborales,
agresiones.
 Hemotórax Masivo
El hemotórax masivo resulta de la acumulación de
manera rápida de mas de 1.500 cc de sangre en la
cavidad torácica.

Manifestaciones Clínicas:
•Taquicardia.
•Disnea.
•Inconciente o agitado.
•Inestabilidad hemodinámica.
•Matidez a la percusión.
Manejo
Drenaje Toracico
B:

C:

D:

E:
Indicación de toracotomia
 Taponamiento Cardiaco
• Es la acumulación de sangre
en el saco pericardico, una • Grado I: Se presenta con 200 cc o
cavidad virtualmente menos de sangre y se caracteriza por
inexpandible, se produce un aumento de PVC, con taquicardia
aumento de la presión compensadora, Índice cardiaco bajo
intracavitaria, lo que restringe y tensión arterial media baja.
el llenado ventricular
diastólico y la perfusión
coronaria. • Grado II: Con mas de 200 cc de
sangre y mayor aumento de la
• Manifestaciones Clinicas: PVC, taquicardia, Índice cardiaco
• Ingurgitacion yugular. bajo y tensión arterial baja.
• Hipotension.
• Velamiento De los Ruidos
cardiacos. • Grado III: Si no se libera, la presión
intrapericardica iguala la presión de
llenado ventricular, lo que ocasiona
un marcado aumento de la PVC,
con hipotensión grave, bradicardia
y caída del gasto cardiaco, que
conllevan a hipoperfusion coronaria
grave, y por siguiente a un paro
cardiaco
 Causas
• Agudas • Crónicas
(acumulación rápida de fluidos +/- (acumulación lenta de fluidos +/-
200cc ). – 1000cc) –
• Trauma penetrante o cerrado • Malignas: pulmón, mama,
• -Post cirugía cardiotorácica. limfoma, leucemia.
• - Iatrogénica: inserción de linea • Pericarditis idiopática
central, marcapaso. - Post de • Pericarditis viral , coxsackievirus
resucitación cardio-pulmonar. grupo B, influenza, herpes, HIV,
• - Disección aórtica - Ruptura hepatitis C.
miocárdica (infección y/o • Uremia.
tratamiento con trombolíticos o • nfección bacteriana y fúngica(
heparina ) staphylococcus aureus,
mycoplasma tuberculosis).
• Otras: síndrome de Dressler,
mixedema, enfermedades del
colágeno,radiación, sobre
anticoagulación.
 Manejo del Trauma Cardiaco
Toracotomia de resucitación:
• Control de la hemorragia
intratoracica exanguinante.
• Oclusión de la aorta torácica.
• Masaje cardiaco directo.
• Manejo del embolismo aéreo.
• Administración intracardica de
cristaloides y sangre.
• Manejo del A,B,C,D
• Administración de líquidos
intravenosos para elevar la
presión venosa central y
mejorar el gasto cardiaco.
• Ventana pericárdica.
• Drena el líquido pericárdico
dentro de la cavidad pleural o
peritoneal. –
• Permite la exploración del
saco pericárdico bajo visión
directa.
• • Pericardiotomía y
pericardiectomía
• Tratamiento definitivo
• Pericardiocentesis
Pericardiocentesis
 Obstrucción de la vía aérea
• La obstrucción de la vía aérea
puede presentarse de manera
subita o gradual y la taquipnea
suele ser un signo temprano de
ello.
• Es preciso realizar una adecuada
valoración inial del paciente, que
permita identificar el problema, y
subsecuentes controles
periódicos.
• Manifestaciones Clinicas:
• Agitación o estupor.
• Cianosis.
• Uso de músculos accesorios para
la respiración.
• Respiración ruidosa.
• Estridor.
• Disfonia.
Causas
 Manejo
A: Técnicas para mantener la vía C: Vía Quirúrgica:
aérea permeable:  Cricoidectomia.
 Traqueotomía.
 Elevación del mentón.
 Levantamiento Mandibular.
 Canula Orofariengea.
 Canula Nasofaringea.

B: Vía aérea definitiva:

Existen tres tipos:

1. Tubo orotraqueal.
2. Tubo nasotraqueal.
3. Vía aérea quirúrgica.
Gracias…