PEDIATRÍA

CONTACTO
 Tema 1:
NEONATOLOGÍA
NEONATOLOGÍA / CLASIFICACIÓN

• Edad gestacional:
• RN pretérmino (RNPT) (<37 semanas).
• RN a término (RNT) (37-42 semanas)
• RN postérmino (>42 semanas).

• Peso:
• RN de peso extremadamente bajo al nacimiento:
≤1000 g.
• RN de muy bajo peso si ≤1500 g (50% de mortalidad
y morbilidad).
• RN de bajo peso si ≤2500 g (70% son RNPT y el
30% son RCIU).
• RN de peso elevado si >4500 g.
 NEONATOLOGÍA /
REANIMACIÓN

• ABC

Pregunta 1
NEONATOLOGÍA / APGAR

• MINUTO 1
• MINUTO 5 Pregunta 2
• MINUTO 10

• 0 a 2: leve
• 3-4: moderada
• 4-10: severa
 Exploración física NEONATOLOGÍA / VALORACIÓN

Profilaxis oftálmica
• Cloranfenicol oftálmico

Profilaxis
hematológica
• Vitamina K 1mg (<1.5kg son 0.5mg)

Tamiz metabólico
• Hipotiroidismo, fenilcetonuria, galactosemia,
hiperplasia suprarrenal congénita, fibrosis
quística
• España: 30 enfermedades

Tamiz auditivo (?)

USG de cadera (?)

 NEONATOLOGÍA / RIESGO DE HIPOACUSIA

TORCH

PBEG (peso bajo para edad gestacional)

Hiperbilirrubinemia indirecta grave

Antecedentes familiares

Enfermedades genéticas

Medicamentos ototóxicos

Meningitis bacteriana postnatal

Hipoxia cerebral

Patología neurológica

TCE grave
 VALORACIÓN FÍSICA NEONATAL

1ra Evacuación
semana: de
pérdida de FR 35-60 meconio:
peso 10% rpm 48 hrs

Al FC 120-160 Uresis: 24-

nacimiento lpm 48 hrs
•Talla 50m Nutrición
Peso 2.5-3.5kg
Perímetro
120-150
cefálico 35cm kcal/kg
EXPLORACIÓN FÍSICA NEONATAL

• Vernix caseoso • Lanugo

• Acrocianosis • Piel marmorea

 EXLORACIÓN FÍSICA NORMAL

• Mancha mongólica • Hemangioma capilar

• Eritema tóxico
• Miliria
ECPLORACIÓN FÍSICA NEONATAL ANORMAL

• Palidez • Cianosis

• Edema • Hemangioma
EXPLORACIÓN NEONATAL SACRA

• Fosita sacra • Fosita sacra

• Defecto del tubo neural

 EXPLORACIÓN FÍSICA CRÁNEO

Cabalgamiento de suturas

Fontanelas
• Anterior
• Posterior
Craneosinostósis
 EXPLORACIÓN FÍSICA

• leucocoria • Edema

• Hemorragia conjuntival • Aniridia

 EXPLORACIÓN FÍSICA

• Malformaciones • Apéndices preauriculares

• Dientes neonatales • Labio-Paladar hendido

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Masas cervicales
• Tortícolis congénita

• Cuello alado
EXPLORACIÓN FÍSICA

Córazón
Tórax
• Soplos
• Respiración
• Arritmias
• Pexones supernumerarios
• Asimetrías

Abdomen
• Borde hepático 2cm
• Cordón umbilical
• Caída 3 máximo semanas
• Hernias musculares
EXPLORACIÓN FÍSICA

• Leucorrea • Hidrocele

• Hispospadias • Criptorquidia
EXPLORACIÓN FÍSICA

• Valoración de la cadera
 VALORACIÓN NEUROLÓGICA

• Reflejo de Moro • Reflejo de Prensión

• Reflejo tónico del

cuello

Reflejo de Succión • Reflejo de Marcha

 EL RECIÉN NACIDO PREMATURO

CARDIORESPIRATORIOS NEUROLÓGICAS GASTROINTESTINALES OFTALMOLÓGICAS

Enfermedad de
Hemorragia Enterocolitis Retinopatía del
membrana
intraventricular necrozante prematuro
Hialina

Conducto
Leucomalacia
arterioso
periventricular
permeable

Apneas y
pausas
respiratorias

Displasia
broncopulmonar
CAMBIOS POSTNATALES
 CAMBIOS NEONATALES

• Hb de 17-19mg/dL a 9.5-14 md/dL

(4to mes)
• Patrón fetal: HbF 70%, HbA1 29%,
HbA2 1% durante 12 meses
HEMATOLOGÍA • Leucocitos: hasta 30,000/mm3,
disminuye tras la primera semana

• IgG materna
• Disminuye después del 3er mes
Inmunidad
 PARTO TRAUMÁTICO

• Caput Succedaneum • Cefalohematoma

 PARTO TRAUMÁTICO

Hemorragia subdural Intraparenquimatosa Subaracnoidea

• Traumática • Asociada a hipoxia • Recién nacido

• Se trata si causa pretérmino
síntomas
PARÁLISIS DE NERVIOS PERIFÉRICOS
PARALISIS NERVIOSAS

Parálisis diafragmática
• C3-C5
• Dificultad respiratoria unilateral
• Oxígeno (3 semanas)

Parálisis Facial
• Forceps
• Síndrome Moebius
 PARTO TRAUMÁTICO

Hígado
• Hematoma subcapsular
• Hiporexia, palidez, ictericia, taquipnea,
taquicardia
• Masa hepática, abdomen azulado
Bazo

Suprarrenal
• Parto pélvico
• Asintomático o Choque hemorrágico,
hipoglucemia e hiponatremia
• Masa y cambios de la coloración
 FRACTURAS

• Fractura de clavícla

• Fractura de huesos
largos
 ASFIXIA PERINATAL

Ausencia de oxígeno y/o Falla

de la perfusión tisular
90% periparto Insuficiencia
• Factores del placentaria
mecanismo del parto • Hipoventilación o 10% Anomalías
hipotensión materna pulmonares,
• Tetania uterina
• Desprendimiento
cardiovasculares
prematuro de y neurológicas
placenta
• Nudos verdaderos
 ASFIXIA PERINATAL

RNT RNPT

• Encefalopatía • Hemorragia
Hipóxico- intraventricular
isquémica • Leucomalacia
• Atrofia cortical, periventricular
infartos • Status
parasagitales marmoratus de
• Crisis los núcleos de
convulsivas o la base
hemiplejía
 DIAGNÓSTICO NEUROLÓGICO

USG
Hidrocefalia
transfontanelar

Grado I: Matriz 50% complicación

germinal <10% de la hemorragia

Grado II: Matriz Punciones o válvula

germinal 10-50% de derivación

Grado III: Matriz

germinal >50%

Grado IV:
Intraparenquimatosa
 ASFIXIA PERINATAL

Isquemia miocárdica
• Disminución de la contractilidad, insuficiencia cardiaca

Hemorragia pulmonar

Necrosis tubular aguda

Hemorragia suprarrenal

Perforación y/o úlceras digestivas

Hiponatremia, hipoglucemia, hipocalcemia, SIADH

Adiponecrosis

CID
CRITERIOS ASFIXIA PERINATAL

Apgar <5 a
los 5 minutos

Exceso de
Acidosis
pH <7 base
metabólica
<16mmol/L

Encefalopatía
moderada

Síntomas
asociados
TRATAMIENTO DE ASFIXIA PERINATAL

Hipotermia
• 33-34º por 72 hrs y
Soporte luego
• Oxígenoterapia, calentamiento
anticonvulsivantes, progresivo
calcio, glucosa, • Citerios: >36 sdg,
hidratación episodio
centinela, datos
de asfixia
 ALTERACIONES DEL CORDÓN UMBILICAL

• Onfalitis

• Persistencia
del uraco

• Granuloma
• Persistencia del umbilical
conducto
onfalomesentérico
 ALTERACIONES RESPIRATORIAS

• PAUSAS
• Cese de la respiración 10-20 segundos
• RNPT 1ra semana
• RESPIRACIÓN PERIÓDICA Monitorización
• Alterna ritmo: 5-10 segundos y compensa con
taquipnea por 15 segundos
• RNPT 1er mes de vida
• APNEA
• Idiopática /primaria Sumplementación de O2
– Central u obstructiva Estimulantes del centro
– Relacionada a prematuridad respiratorio (cafeína,
– Cianosis y bradicardia teofilina, aminofilina)
– Peor pronóstico
CPAP
• Secundaria
Transfusión
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Prevención

Tratamiento
 COMPLICACIONES DE LA MEMBRANA HIALINA

Persistencia de Conducto Arterioso

Displasia broncopulmonar
• Cicatrización pulmonar
• Empeoramiento de condiciones
respiratorias 2-6 semanas
• Dependencia de O2
• Manejo ambulatorio: O2,
broncodilatadores, diuréticos, esteroides
• Puede causar falla cardiaca derecha

Secundarias a ventilación mecánica

• Hemorragia pulmonar
• Neumotórax, neumomediastino
• Estenosis traqueal
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
 SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

RN postérmino
Aspiración de líquido meconial
secundario a sufrimiento fetal

Dificultad respiratoria y
Neumonitis química
cianosis

Neumotórax,
Efecto de válvula
neumomediastino

Sobreinfección E.coli, Listeria

Tx: Apoyo ventilatorio,

óxido nítrico, surfactante,
atibióticoterapia
SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
 HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DEL RN

Idiopática o secundaria a enfermedad pulmonar

Persistencia de resistencias vasculares

pulmonares elevadas: cortocircuitos de derecha
a izquierda

Ccx: Deterioro respiratorio, cianosis, sin

respuesta a oxígeno

Dx:

• Rx normal, hipoxia severa

• Gradiente PaO2 pre-postductal >20mmHg
• Ecocardiograma

Tx:

• Oxígenoterapia,
• Vasodilatadores pulmonares
• (óxido nítrico), VAFO,
• ECMO
 AIRE EN 3ER ESPACIO

• Neumotórax • Neumomediastino

• Neumoperitoneo • Enfisema cutáneo

HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS

Bochdaleck

Morgagni
VÓMITO NEONATAL

Deglución de secresiones del parto

Mala técnica alimentaria

Obstrucción intestinal
• Vómitos de inicio temprano que no ceden
• Contenido biliar
• Distensión abdominal
• Rx: patrones específicos
Otros:
• APLV
• Hirschsprung
• Galactosemia
• Hiperplasia suprarrenal congénita
 ESTREÑIMIENTO NEONATAL

90% expulsan mecoio 48-72hrs

Normal: 4 evacuaciones diarias

1-3 meses: 1 vex al día o menos

ESTREÑIMIENTO: Ausencia de evacuaciones

>72 hrs, evacuaciones duras o dolorosas

CAUSAS:
• Atresia intestinal
• Hirschsprung
• Hipotiroidismo
• MAR
 TAPÓN MECONIAL

Asociaciones:
• Colon izquierdo
hipoplásico
• Fibrosis quística
• Hirschsprung
• Drogadicción
materna
• Sulfato de magnesio
(materno)
ILEO MECONIAL
 ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

Factores Prematuridad, alimentación precoz, bajo

gasto cardiaco, policitemia, fármacos,
de riesgo: fórmulas hipertónicas

Retención gástrica, distención

Ccx abdominal, sangre en heces (micro o
macroscópica)

Dx Neumatosis intestinal y vena porta

ayuno, sonda orogástrica,

Tx amtibióticoterapia empírica
(ampicilina/amikacina o gentamicina)

20% con perforación falla a

Px tratamiento. 10% estenosis de la
zona necrótica
COLESTASIS
MASAS ABDOMINALES
DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL

• Gastrosquisis • Onfalocele

• Hernia umbilical
HIPERBILORRUBINEMIA DEL RECIÉN NACIDO
TRATAMIENTO HIPERBILIRRUBINEMIA DEL RN
 SINDROME DE ARIAS

Ictericia por lactancia

materna

Aumento de la bilirrubina
indirecta en ausencia de
otros signos de enfermedad

Glucoronidasa de la leche
materna (?)

Vigilancia

Baños de sol (?)

 ICTERICIA FISIOLÓGICA

Después del 1er día de vida

Bilirrubina directa <2mg/dL

Bilirrubina indirecta (cordón) <3mg/dL

Incremento total <5mg/dL/día

Duración menor de 7 días

Bilirrubina total <12mg/dL RNT

(14mg/dL RNPT)

Ausencia de patología de base

 KERNICTERUS O ICTERICIA NICLEAR
Ccx: letargo,
hiporexia, ausencia
de reflejo de Moro,
disminución de los
reflejos
Más frecuente
Depósito de bilirrubina osteotendinosos,
>25mg/dL, RNPT, Fallecimiento en el
indirecta en ganglios opistótonos,
asfixia, VIH, 75%
basales fontanela
hemólisis
abombada, llanto
agudo, espasmos,
crisis convulsivas
• Empeora paulatinamente
ANEMIA DEL RN
ERITROBLASTOSIS FETAL

Enfermedad hemolítica del

N (90% incompatibilidad
Rh)

1er embarazo: IgM

Subsecuentes: IgG

Ccx
• Hidrops fetal: el más grave, a aprtir del 4to
mes de gestación: hemólisis in útero. Hay
acúmulo de líquido en más 2 de
compartimentos fetales y anemia severa
• Hepatoesplenomegalia y anemia severa
• Asintomático con hemólisis leve
MANEJO DE ANEMIA NEONATAL
VACUNA ANTI-D
 TRATAMIENTO DE LA ANEMIA

• Inmadurez pulmonar:
transfusiones por
FETAL cordocentesis
• >35sdg: interrupción del
embarazo

RECIÉN • Fototerapia /
NACIDO exsanguíneotransfusión
OTROS TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS

Policitemia
Hct >65%

F. riesgo: altitud, postmaturez, PBEG, transfusión feto-

fetal, ligadura tardía de cordón, Trisomías, Sx
adrenogenital, hipotiroidismo, Sx Beckwith-Wiedemann

Ccx: Plétora, neonatal, aspecto rojizo, letargo, taquipnea,

taquicardia, hipoglucemia, tromcocitopenia.

Tx: salinoféresis

Complics: Crisis convulsivas, hipertensión pulmonar,

enterocolitis, insuficiencia renal
 OTROS TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS

Enfermedad hemorrágica
del recién nacido

Deficiencia de Vitamina K
•48-72hrs
•Déficiencia de factores K dependientes
•Ausencia de flora intestinal

Precoz
•1ras 24 hrs
•Deficiencia de vitamina K por fármacos
(warfarina, fenobarbital, fenitoína, rifampicina,
isoniacida)
•Coagulopatía hereditaria

Tardía
•1-6 meses
•Colestásis, deficiencia de abetalipoproteína,
warfarina
OTROS TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS

CID Coagulopatías
• Secundaria a • Deficiencias de
consumo de factores de
factores de
coagulación
coagulación
por otras • VIII, IX, Proteina
causas C, Proteina S

Sangre
deglutida
• Parto o pezón
sangrante
• Prueba de Apt
 TROMBOCITOPENIA NEONATAL
Púrpura
trombocitopénica
aloinmune neonatal
• Isoinmunización
• Anticuerpo Anti-HPA-1ª en
suero materno
• Gamma materna, plaquetas
maternas lavadas
Hijos de madres con PTI
• Anticuerpo a través de la placenta
• Cortocoides
Amegacariocítica
• Ausencia de megacariocitos en
médula ósea
• Transplante de médula ósea
Secundaria
• CMV, rubeola, toxoplasma,
bacterias gram negativas
 INFECCIONES PERINATALES

3ra causa de
Ascendente o
muerte Postnatal
intraparto
perinatal

Canal de parto:
Intrahospitalaria:
estreptococo-beta-
estafilococo coagulasa
hemolítico, S. agalactie,
negativo, BGN,
Enterobacter,
enterococo, S. aureus,
Enterovirus, Gonococo,
etc
Chlamydia, VHS, etc
 SEPSIS PERINATAL

Hombres 2:1
SEPSIS NEONATAL

BH: su resultado
normal no
descarta
infección
•Leucopenia <5,000
/mm3
•Neutropenia <1,500
/mm3
•Índice
neutrófilos/monocitos
>0.16 RNT (>0.12
RNPT)

Punción lumbar: Hemocultivo y

meningitis cultivo de LCR

Laboratorio:
 NEUMONÍA NEONATAL

• CMV, rubeola, sifilis,

Congénita
etc

• SGB, BGN
neuroentéricos,
Perinatal
Listeria, Mycoplasma,
CMV, VHS, Candida.

• Estafilococo, BGN
Nosocomial entéricos,
Pseudomonas, VSR
 NEUMONÍA NEONATAL

Ccx: Inespecífico
• Letargo, irtitabilidad, mal color,
distermias, distensión abdominal,
taquipnea, taquicardia, dificultad
respiratoria
• Aquella adquirida en la
comunidad es más benigna

Tx:
• Ampicilina /amikacina o
gentamicina
• Nosocomial: Vancomicina /
cefalosporina 3ra Dx: presuntivo
generación
• Pseudomonas: ceftazidima
/ aminoglucósido
• Chlamydia: eritromicina
 OSTEOARTRITIS

Más frecuente en fémur o húmero

Vía de acceso hematógena

S. Aureus y BGN

Dx: hemocultivos, cultivo de orina, LCR,

tejidos blandos, líquido articlar

Tx:
• Intrahospitalario: Vancomicina + cefotaxima
• Ambulatorio: Dicloxacilina + cefotaxima
• Cadera u hombro: quirúrgico
 INFECCIONES PRENATALES O CONNATALES

Inútero por diseminación

hematógena

TORCH
• Toxoplasma, Rubeola, CMV, Herpes
virus, Otros
• Sifilis, Parvoviris B19, VHB, VIH,
VVZ, Listeria, TB

Dx:
• IgM positiva, IgG positiva o en
aumento
• Cultivo o aislamiento del gérmen
• Extensión: LCR, Rx de huesos largos,
USG transfontanelar, valoración de
fondo de ojo
 INFECCIONES PRENATALES O CONNATALES

Características generales
• 1er trimestre: Menos riesgo de infección pero
mayor afectación fetal
• 3er trimestre: Mayor riesgo de infección pero
menor afectación fetal
Ccx general
• RCIU
• Prematuridad
• Petequias
• Hepatoesplenomegalia
• Adenopatías
• Ictericia
• Anemia
• Trombocitopenia
• Hipertransaminasemia
 CMV

Infección
prenatal más Sólo 1-2/1000 son sintomáticos
frecuente

Transmisión
vertical

Inclusiones intracitoplasmáticas y núcleos

Celularidad: grandes (buho)

Ccx hepatomegalia, trombocitopenia

microcefalia, calcificaciones periventriculares,

Complicaciones coriorretinitis, sordera, retraso mental,
espasticidad, defectos dentarios
CMV PERINATAL

Ccx: neumonitis, coriza,

palidez, megalias,
Transmisión sanguínea
hemólisis,
(5%)
trombocitopenia,
sordera
CMV DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Detección de CMV
IgG >4 veces, IgM, tejidos
en orina (primeros Tx: sintomático,
con inclusiones
15 días), saliva o ganciclovir
intracitoplasmáticas
tejidos
 RUBEOLA (togavirus)

80-90% de las mujeres embarazadas son inmunes

Triaga de Gregg = sordera, cataratas, cardiopatía congénita

1er trimestre: 94% alteraciones auditivas, 20% cardiacas, menor

proporción oculares

Sx TORCH, retinopatía, microftalmia, meningoencefalitis,

hipotonía, alteración en los dermatoglifos, alteraciones óseas
radiotransparentes en huesos largos, DM,
hipogammaglobulinemia, hipoplasia tímica, alteración tiroidea,
criptorquidia, poliquistosis renal.
 RUBEOLA CONGÉNITA DIAGNÍSTICO y TRATAMIENTO

ELISA en 1er trimestre (no

México)

IgG <1/16 = susceptibilidad

IgG (+) e IgM (-) = Infección

previa

IgM (+) obliga a investigar

IgM neonatal

• IgM (+) o IgG (+) por 6-12 meses o en aumento

Recién nacido:
• Aislamiento en orina u orofaringea

TX: sintomático • Contagioso los primeros 12 meses

Vacuna (VVA) contraindicada

1er trimestre
PARVOVIRUS B19

Ccx: Hidrops
fetal no
inmunitario,
DNA
alteraciones
Monocatenario
oculares,
miocarditis,
hepatitis

Dx: IgM sérica

(aguda, 3-21
días), IgG
crónica, Tx: sintomático
detección de
antígenos
víricos tisulares
 TOXOPLASMA GONDII

Protozoario unicelular Transmisión fetal 50% Ccx: desde asintomático

portado por gatos • 1er trimestre: abortos, parto
pretérmino, muertes fetales
a coriorretinitis
• NEUROLÓGICA PRIMARIA:
Calcificaciones intracraneales
diseminadas, proteinorraquia y
glucorraquia, crisis convulsivas,
hidrocefalia y microcefaloa
• GENERALIZADA: TORCH,
coriorretinitis
• TETRADA DE SABIN:
coriorretinitis, hidrocefalia,
convulsiones y calcificaciones
 TOXOPLASMA GONDII

Madre: IgM o IgG creciente

Feto: USG seriados y PCR en líquido

amniótico para detección DNA del
Toxoplasma

RN: Aislamiento del parásito en la placenta o

sangre, IgM e IgG en sangre y LCR, PCR de
DNA del Toxoplasma

Tx: 1er trimestre: Espiramicina

Embarazo y RN: Sulfadiazina + Primetamina

+ Ácido Fólico por 1 año
• Duda: espiramicina por 1 mes y repetir pruebas
SÍFILIS CONGÉNITA

Mientras más
reciente la infección
en la madre, más
afección en el feto

Afectación fetal
100% en sifilis
primaria o secundaria
no tratada, con
mortalidad del 50%

Transmisión vertical
 SÍFILIS CONGÉNITA PRECOZ

<2 años

Prenatal: aborto tardío, hepatoesplenomegalia, anemia,

trombocitopenia, ascitis, hidrops fetal.

Asintomática al nacimiento

Posterior: hepatoesplenomegalia, síndrome muco-cutáneo

(pénfigo sifilítico, lesiones maculopapulosas generalizadas
incluyendo palmas y plantas, condilomas, coriza
sanguinopurulenta

Otros: TORCH, fiebre, irritabilidad, RDPM, osteocondritis

dolorosa, anemia hemolìtica, leucocitosis, glomerulonefritis,
pancreatitis, meningitis, glaucoma, retinitis, neumonitis, etc
 SÍFILIS CONGÉNITA TARDÍA

2-20 años

• Tibia en sable, dientes de

Hutchinson, alteraciones del
SNC (crisis convulsivas,
alteraciones del
comportamiento, paresias),
hipersensibilidad, queratitis
intersticial, sordera a tonos altos
(VIII par), articulación de
Clutton, gomas sifilíticos

Triada de Hutchinson:
queratitis, sordera,
dientes de Hutchinson
SÍFILIS DIAGNÓSTICO
Pruebas de
Definitivo
screening:
No treponémicas:
VDRL o RPR en
mujer embarazada Campo obscuro o
•Anticardiolipina examen histologico
producida por el
treponema

Treponémicas:
FTA-Abs o MHA-TP RPR 4x mayor a la
• Búsqueda de madre o con
anticuerpos IgM hemaglutinación (+)

VDRL (+) en LCR

Hemaglutinación
(+) en mayores de
12 años
 SÍFILIS TRATAMIENTO

Penicilina G
Indicaciones sódica 10-12
días
Madre no tratada,
recaída o reinfección

EF o laboratorios Neurosífilis: 21 días

compatibles

VDRL (+) en LCR

Jarish-Herxheimer:
RPR 4x mayor a la fiebre, mialgias,
madre cefalea,
hiperventilación,
vasodilatación
IgM (+) • Cede en 24 horas
VHS

VHS 1: 20%

VHS 2: 80% con lesiones activas

Transmisión intraparto 95%

Incremento de riesgo con Ruptura

de membranas de 6hrs

Ccx
• Prenatal: vesículas o cicatrices cutáneas,
coriorretinitis, queratoconjuntivitis,
microcefalia, hidrocefalia
• Intraparto o postnatal: 1-3 semanas
 VHS

• Vesículas en piel y boca,

Ccx queratoconjuntivitis
• Encefalitis
infección • Enfermedad diseminada (hígado, SNC,
corazón, pulmón, piel)
intraparto: • Mortalidad 90% y secuelas neurológicas

• Tzanck en vesículas, orofaringe,

conjuntiva, heces y orina
Dx • LCR sucesivos
• IgG tardía

Tx: • Aciclovir intravenoso

 VVZ

Neumonía materna: mortalidad 10% y

transmisión fetal 2%

Ccx:
• Congénita: asintomática, lesiones cicatriciales
cutáneas, retracción de miembros, cataratas,
alteración del SNC, RCIU y leucemias
• Perinatal:
• 1os 10 días: infección in útero con IgG materna
• >10 días: infección 5 días antes y 2 días
después: infección grave mortalidad 30%

Tx: Aciclovir
• Gammaglobulina específica en infección 5días
antes o 2 días después
 VHB

Feto se infecta si la mamá

es portadora crónica, tiene
infección activa o padece
hepatitis crónica activa

HBeAg 90% de la
transmisión, más durante
el parto

Transmisión
• Tranplacentaria: Mayor riesgo 3er
trimestre, HBeAg
• Intraparto: la más frecuente

Ccx: asintomático
 VHB

Dx Profilaxis:

HBsAg (+) 6-12 HBcAg: marcador Madre HbSAg (+): 12-15 meses:
semanas: precoz (periodo Inmunoglobulina + Prueba de Ag y Ac
infección activa indefinido) Vacuna VHB HBs

AntiHBs: (+): portador

inmunización crónico (fracaso
activa vacunal)

(-): 2da dosis

(seroconvertir)
Enterovirus: Echovirus (3,9,11,17) y Coxsackie virus (B2-5)

Intraparto

Ccx: 3-5 días •Meningitis aséptica

o meningoencefalitis
con sepsis •Resolución
espontánea
mortal

Tx:
sintomático
HIPOCALCEMIA

<7mg/dL sérico
<3mg/dL ionizado

• Causas maternas (DM, hiperparatiroidismo,

preeclampsia)
• Asfixia perinatal
Precoz: <3 días VEU, • Patología del RN (RNPT, RCIU, hipoxia,
choque, sepsis), síndrome de DiGeorge,
citratos en sangre

• Dieta rica en fosfatos, hipomagnesemia,

Tardía: >3 días déficit de Vitamina D, malabsorción
intestinal, hipoparatiroidismo primario

Ccx: tremor, irritabilidad,

mioclonías, crisis
convulsivas
OSTEOPENIA DEL PREMATURO
 HIJO DE MADRE DIABÉTICA

Aumento de la
Polihidramnios Prematuridad
mortalidad

Visceromegalia Escasa respuesta a

Macrosomía o RCIU (hipertrofiaseptal glucagon y
asimétrica) adrenalina

Anomalías congénitas
(CIA, CIV, TGA, agenesia EMH (antagonismo
lumbosacra,
hidronefrosis, defecto del del cortisol sobre el Hipoglucemia
tubo neural, colon surfactante)
izquierdo hipoplásico)

Incremento de la
Trombosis de la vena
incidencia de DM
renal
posterior
 HIPOGLUCEMIA

Glucemia <40mg/dL

Riesgo de
alteraciones
neurológicas

• Hijos de madre diabética, eritroblastosis fetal, hiperplasia

pancreática, Sx Beckwith-Wiederman (macrosomía,
Hiperinsulinismo macroglosia, onfalocele, nevo facial, hendidura del pabellón
auricular, displasia medular renal), panhipopituitarismo

Baja reserva • RCIU, RNPT, gemelos, policitemia, incremento de necesidades

metabólicas, defectos metabólicos primarios (galactosemia,
hepática tirosemia, etc)
HIPOGLUCEMIA

Asintomático: Sintomático:
Ccx: alimentación Glucosa 10%
frecuente 2ml/kg e infusión

tremor, apatía,
cianosis,
taquipnea,
crisis
convulsivas,
apneas /, llanto
débil, letargo,
rechazo al
alimento,
movimientos
oculares
anómalos
 HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO

Ccx: Transitorio:
Dx: Tx:
TSH papel
• Acs antitiroideos por pase placentario filtro
levotiroxina
• Déficit de yodo (>50mcg/ml),
T4L
• Hipotiroidismo materno

Permanente:
• Disgenesia tiroidea
• Dishormonogénesis
• Hipotálamo-hipófisis (menos
frecuente)

Ictericia fisiológica prolongada,

letargo, apneas, estreñimiento,
persistencia de fontanela
posterior, hernia umbilical,
mixedema palpebral o genital,
fascies, piel seca, pelo frágil
 TÓXICOS EN EL EMBARAZO
• Meconio: 2do y 3er trimestre
Detección: • Cabello: 3er trimestre
• Orina: 1-4 días postparto

Opiáceos: abstinencia (metadona 75-

90%, heroína)

RCIU, alteraciones del sueño,

irritabilidad, tremor, hipertonía, crisis
convulsivas,

Tx: Sintomático, fenobarbital

Cocaína:

RCIU, prematuridad, abortos

espontáneos, microcefalia, hemorragias
intracraneales, muerte súbita del
lactante, alteraciones neurológicas

Alcohol

RCIU, microcefalia, fascies, alteraciones

cardiacas, hidronefrosis, retraso mental
 Tema 2:
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
 NORMAL

10% pérdida de

peso 1ra semana

30gr/día 1er mes

20gr/día 2-4 meses

PC 35cm

Peso:
• 1er año: edad(meses) + 9 / 2
• 1-6 años: edad(años) x 2 + 8
• 7-12 años: edad(años) x 7 - 5 / 2
 INDICADORES DE CRECIMIENTO

• Segmento corporal
superior/inferior =
Proporciones • 1.7 nacimiento
corporales • 1.3 a los 3 años
• 1 a los 7 años

• 1año rodilla izquierda

Edad ósea • >1 años muñeca izquierda

• Dientes de leche 6-8 meses

Dentición • 6 años dientes permanentes
 PRUEBA DE DENVER

EDAD DESARROLLO
RN Flexión, gira la cabeza, ojos de muñeca
1 mes Fijación de la mirada, sonrisa social
• 4 dominios 3 meses Sostén cefálico, pinza gruesa
de desarrollo 6 meses Sedentación, monosílabos
7 meses Se gira
• Personal-social,
8 meses Oposicion del pulgar, alcanza cosas
adaptación,
9 meses Gateo
lenguaje,
10 meses Bipedestación
motilidad (fina y
12 meses Deambulacion, 1ras palabras, introduce
gruesa) objetos en otros
15 meses Colabora para vestirse, sube escaleras
16-19 meses Frases cortas, obedece órdenes, corre
18 meses Señala las partes de su cuerpo
5-10 años Irrevesribilidad de la muerte
 DESARROLLO SEXUAL

PUBERTAD
• Coordinación de componentes
endocrinológicos
• MASCULINO: 12 años los testículos miden
>4ml
• Después crecimiento de pene y vello
pubiano
• 13 años: espermatozoides maduros
• FEMENINO: 10-11 años: Inicia con botón
mamario, después vello pubiano y axilar
(telarca) y finalmente menarca

Pubarca precoz:
• Variante normal
• Vello a los 8 años en niñas y 9 años en niños
• Mayor incidencia de hiperandrogenismo
TALLA BAJA
TALLA BAJA PATOLÓGICA

Crecimiento
Armónico Disarmónico
decae

Cromosomopatías: Displasia ósea,

Sx Down, Sx cromosomopatías,
Turner síndromes

Tóxicos o
teratógenos

Malnutrición

Deficit de hormona
de crecimiento o
alteraciones
endocrinológicas
Tema 3: NUTRICIÓN
 LACTANCIA MATERNA
Inmunidad gastrointestinal

IgA, Ac antibacterianos, macrófagos, lactoferrina

Disminuye riesgo de alergias

Previene dificultades de alimentación

Nutrientes adecuados

Excepto flúor y Vitamina K Hierro adecuado hasta el 6to mes

Calostro
Amarillo, pH alcalino, alta densidad
2-4 días
de proteinas y minerales
CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA

Infección materna por VIH, CMV,

VHB, Tb

Enfermedades metabólicas:
galactosemia o fenilcetonuria

Enfermedades graves maternas:

sepsis, nefritis, eclampsia, fiebre
tifoidea, hemorragia grave, Ca de
mama, paludismo, drogadicción,
trastornos psiquiátricos graves

Fármacos: quimioterapia, drogas,

nicotina, cloranfenicol, tetraciclinas,
metamizol, tiouracilo, cimetidina,
bromocriptina, litio, dietilestilbestrol
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

• 4-6 meses
• Introducción
paulatina
• Cultural EDAD ALIMENTO
4 mes Cereales sin gluten
4-6 meses Verduras y frutas
6-7 mes Gluten, carne blanca
8 mes Yoghurt
9 mes Carne roja, pescado blanco, yema de
huevo
11-12 mes Clara de huevo
12 mes Leche entera, legumbres
PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN

Estreñimie Cólicos del

lactante Síndrome
Mala Reflujo nto del biberón
• Sin
técnica • Fisiológico • Más tratamiento • Destrucción
frecuente
• Exceso o los primeros específico del esmalte
6 meses con
escasez
fórmulas • Teoría de de los
isquemia dientes
lácteas
intestinal
MALNUTRICIÓN

Historia dietética detallada

Peso, talla, perímetro cefálico, pliegue

cutáneo

Inmunosupresión

Marasmo
• Disminución de la ingesta calórica
• Emaciación

Kwashorkor
• Disminución de la ingesta protéica
• Edema

Mixta
• Disminución Proteocálórica
OBESIDAD

Acumulación excesiva de grasa

IMC >p90

Sedentarismo, alimentación
desequilibrada, factores genéticos,

Hiperlipidemia, hiperlipoproteinemia,
hipertensión arterial, DM,

Ccx: falso micropene, falsa ginecomastia,

Pubertad/menarca precoz, colelitiasis, dolor
articular, genu valgo, IVUs en niñas

Complicaciones: HAS, dislipidemias, pseudomotor

cerebri, Pickwick, apnea del sueño
RAQUITISMO
Mineralización
deficiente del
hueso en
crecimiento

• Déficit de Vitamina D
• Falta de luz solar
• Malabsorción intestinal (Hepatobiliar,
insuficiencia pancreática)
Etiología • Alteración del metabolismo
• Enfermedad hepática o renal,
• Raquitismo:
• Deficiencia de Hidroxilasa (I) (renal)
• Resistencia del receptor (II)

Fanconi: glucosuria,
aminoaciduria,
hiperfosfaturia, acidosis
tubular proximal
 RAQUITISMO
Ccx: Alteraciones óseas:
descentente
•Craneotabes, rosario raquitíco, caput
cuadratum, retraso de la erupción dentaria,
tórax en paloma, Surco de Harrison, piernas
arqueadas, fracturas en tallo verde,
musculatura poco desarrollada,
•Sudoración, tetania, infecciones pulmonares,
anorexia, irritabilidad, infecciones
concomitantes,

Profilaxis: 400 UI/día, Exposición a la

luz del sol

Tratamiento: 50-150 mcg de vitamina

D3, Calcio
 ESCORBUTO

Deficencia de Vitamina C

7-24 meses

Alteración de la formación del tejido

conectivo maduro, hiperqueratosis
folicular, hemorragias, irritabilidad
progresiva, extremidades
semiflexionadas y progresivas

Cansancio, debilidad, fatiga y depresión

Rosario raquítico
DÉFICIT VITAMÍNICOS

Enfermead hepática y de vías biliares

• Vitaminas K dependientes ADEK

Déficit de vitamina A
• Hemeralopia y mucosas secas

Déficit de vitamina E
• Ataxia y neuropatía periférica
 Tema 4:
DESHIDRATACIÓN
DESHIDRATACIÓN

Deficiencia de
líquido con o Clasificación Electrolitos
sin electrolitos

Leve 3-5% (30- Isotónica: más

50ml/kg) frecuente

Hipotónica:
Moderada 5-
disminución de
10% (50-
la presión
100ml/kg)
hidrostática

Hipertónica:
Severa >10% aumento de la
(>100ml/kg) presión
hidrostática
DESHIDRATACIÓN
 DESHIDRATACIÓN TRATAMIENTO

• Na 60mEq/L, K 20mEq/L, Glu 1.4gr/mEq Na

• 4-8 horas (12 hrs en hipernatrémica)
Rehidratación
oral

• Deshidratación severa, intolerancia a la via oral,

abdomen agudo, alteraciones de la conciencia,
inestabilidad hemodinámica.
• Necesidades basales + déficit calculado
• Isotónica e hipotónica: ½ en primeras 8 horas,
Rehidratación ½ en 16 horas restantes
• Hipertónica: 48-72 hrs de forma gradual
intravenosa <10mEq/día
Tema 5: SISTEMA
RESPIRATORIO
FARINGITIS

80% virus

Ccx: odinofagia, tos, síntomas

constitucionales, fiebre.

Tx: sintomático

• Antibióticos en sospecha de bacteriano

Complicaciones: Otitis media,

sinusitis, abseso faringeo,
fiebre reumática,
glomerulonefritis post-
estreptocóccica.
OBSTRUCCIÓN AGUDA SUPERIOR

CRUP, laringitis, laringotraqueitis,

supraglotisis

3 meses a 5 años

Invierno

75% virus (parainfluenza, VSR,

gripe, etc)
• Epiglotitis H. influenza b

Complicaciones: propagación del

proceso, sobreinfección bacteriana
• Otitis media, bronquitis, neumonía,
traqueobronquitis, etc.
CRUP

Laringitis diftérica
• Corynobacterium diphteriae

Ataque al estado general, tos

bitonal, disfonía, disnea

Membranas blanco-grisáseas
en la laringe
• Sangran al desprenderse

Penicilina o eritromicina
 CRUP VIRAL

1-3 años

Causa más frecuente de laringitis disnéica

Parainfluenza 1, 3, Rinovirus, myxovirus,

adenovirus, coronavirus.

Disnea con estridor, tos perruna,

fiebre/febrícula, dificultad respiratoria

Dx clínico

Tx:
• Corticoides orales y/o nebulizados
• Nebulizaciones húmedas frías
 EPIGLOTITIS AGUDA

H. influenzae b

2-7 años

Evolución • Fiebre alta, odinofagia, disnea, voz nasal, posición

fulminante: de tripode, fatiga respiratoria, choque.

Dx: Laringoscopía • Epiglotis rojo-cereza y edematizada

indirecta

• Mantener permeabilidad de la vía aérea

Tx: • Antibióticos parenterales (cefotaxima, ceftriaxona,
ampicilina)
 ESTRIDOR LARINGEO CONGÉNITO

Tx: resolución
Dx: clínico,
Etiología Ccx: espontánea
laringoscopía
18 meses

• Traqueomalacia • Estridor • Manejar datos de

• Laringomalacia inspiratorio, dificultad
gorgoreo, rudeza. respiratoria
Puede tener
disfonía, afonía,
dificultad
respiratoria
• Empeora en
decúbito supino
BRONQUIOLITIS AGUDA

1ros 2 años de
vida

Invierno

Adenovirus
relacionado a
Virus, >50% VSR complicaciones
posteriores

Más frecuente: 3-6

meses, sin
lactancia materna,
ambiente con
fumadores

Obstrucción Aumento de las

resistencias al Hiperinsuflación
bronquial por paso de aire y y atelectasias
edema y moco efecto de válvula
 BRONQUIOLITIS AGUDA
Ccx:
• Cuadro gripal, dificultad
respiratoria, tos sibilante
paroxística
• Taquipnea,
hiperinsuflación, tiraje
intercostal, sibilancias,
estertores finos y/o
subcrepitantes, cianosis
Dx: Tx: Sintomático
• Rx atrapamiento aéreo, • MNB broncodilatadores,
inflamación bronquial NaCl 3%
• Aislamiento del virus • Ribavirina (?),
• Palivizumab como
profilaxis
 BRONQUIOLITIS OBLITERANTE

Aparición de tejido de granulación en

bronquiolos y vías aéreas pequeñas

Etiología dudosa
• Oxido nítrico, enfermedades de tejido
conjuntivo, penicilamina, sarampión, adenovirus,
Mycoplasma, tosferina
• Complicación del transplante pulmonar y de
médula ósea

Ccx: Tos, dificultad respiratoria,

cianosis, sibiancias,

Dx:
• TAC: Patrón en mosaico (atrapamiento aéreo
con vidrio esmerilado), bronquiectasias
• Biopsia pulmonar: confirmación

Tx: esteroides con dudosa respuesta

FIBROSIS QUÍSTICA Proteina reguladora
transmembrana (CFTR)
cromosoma 7p.

Deleción de Residuo de
fenilalanina aa 508
(𝜹F508)

Secresiones pobres de
Na y agua
(deshidratadas y
espesas)
Enfermedad AR más
frecuente de la raza
caucásica
Obstrucción al flujo
aéreo, ductal o
intestinal

Disfunción de las
glándulas exócrinas

Glándulas sudoríparas:
alteración en la
absorción de cloro,
sudor salado
 FIBROSIS QUÍSTICA
• Hiperplasia de las células falciformes e hipertrofia de las glándulas
Pulmón submucosas en respuesta a infección crónica
• Bronquiectasias, bullas subpleurales

SPN • Ocupados por moco, hiperplasia de elementos secretores

Páncreas • Pequeño y quístico con alteración de los acinos y acúmulo de grasas

Tubo digestivo • Dilatación y ocupación por secresión glandular

Hígado • Cirrosis biliar focal, hígado graso, vesícula ocluida

Glándulas salivales • Distendidas por poco

Genitourinario • Moco abundante en cérvix, apididimo y conductos

FIBROSIS QUÍSTICA
 FIBROSIS QUÍSTICA

Retraso del
Maldigestión
desarrollo
Respiratorio: (deficiencia de
Ileo meconial, sexual
Bronquiolitis y Poliposis enzimas
tapón (varones),
bronquitis nasal, pancreáticas), Sudor rico en
meconial, Cirrosis biliar azoospermia
aguda, rinorrea, DM, NaCl
prolapsi rectal, obstructiva,
estertores y obstrucción pancreatitis
malabsorción hernia
sibilancias aguda
inguinal,
recurrente
criptorquídia

Sobreinfección
bacteriana:
Pseudomonas
aeruginosa, S.
Aureus, B.
Cepacea

Complicaciones:
atelectasias,
hemoptisis,
neumotórax, cor
pulmonale,
insuficiencia
respiratoria,
aspergilosis
pulmonar
alérgica
 FIBROSIS QUÍSTICA

Prueba de sudor
• Iontoféresis con pilocarpina: 40-
60mEq/dL sugestiva, >60mEq/dL
positiva
Función pancreática
• Exócrina: Van Krammer: disminución
de la tripsina y quimiotripsina en
heces
• Determinación de enzimas en jugo
duodenal
• Endócrina: HbA1c
Función pulmonar
• Espirometría
• Estudio radiológico o TAC
Estudio genético
 FIBROSIS QUÍSTICA TRATAMIENTO

Fisioterapia
pulmonar

Apoyo nutricional,
suplementos Antibióticos
vitamínicos

MNB con suero

hipertónico, alfa-
Enzimas
dornasa,
pancreáticas
broncodilatadores,
esteroide

Esteroides y
Oxígenoterapia descongestivos
nasales
 Tema 6: SISTEMA
GASTROINTESTINAL
 ATRESIA Y FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA

1/3000-4500 rnv

Ccx:
• Antecedente de polihidramnios
• SNG no pasa
• Incremento de secresiones
• Tos cianozante, atragantamiento
• Distensión abdominal en fístula distal

50% VACTER

Dx: Rx, broncoscopía (?)

Tx: Quirúrgico
• 1 o 2 tiempos
 REFLUJO GASTROESOFÁGICO

1/300

Incompetencia del esfínter

esofágico inferior
• Posición anormal
• Disminución del tono o Presión del esfínter

Fisiológico
• Regurgitaciones o vómitos
• Tiende a desaparecer con la edad

Patológico
• Neumonías por aspiración, rumiación, falla
de medro, RDPM, esofagitis, anemia por
sangrado de TD
• Síndrome de Sandifer: opistótonos y
posición anormal
 REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Diagnóstico
• Prueba terapéutica
• pHmetría: más sensible y específica
• Esofagograma con bario: descartar
anomalías anatómicas
• Esofagoscopía con biopsia
• Gammagrama gástrico: detecta
aspiración pulmonar

Tratamiento
• Medidas posturales, espesar la fórmula
• Procinéticos: metoclopramida, cisaprida,
domperidona
• Antiácidos: anti-H2 o inhibidores de la
bomba de protones
• Quirúrgico (Nissen) con falla de
respuesta a tratamiento médico
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

Causa más frecuente de vómito no

bilioso

3/1000;
• Varones primogénicos de talla blanca con
antecedente familiar

Causa ? = inervación muscular

anormal, prostaglandinas,
gastroenteritis eosinofílica,
sindromática

Hiperplasia e hipertrofia del músculo

del píloro
 HIPERTROFIA DE PÍLORO

Ccx:
•Vómito progresivo, no biliar, en
proyectil, entre la 3er semana y los 5
meses.
•Alcalosis metabólica hipoclorémica
•Hiperkalemia por hiperaldosteronismo
compensatorio
•Ictericia por descenso de glucoronil-
transferasa

Dx:
•Clínico: palpación de oliva
Tx: Pilorotomía de pilórica, onda peristáltica
Ramstedt: inserción •USG: grosor >4mm, longitud
transversal de la mucosa >14mm
•Rx: cola de rata, Signo del
hombro, signo de doble tracto;
burbuja gástrica única
 INVAGINACIÓN INTESTINAL

1-4/1000 rnv

Intosucepción de un • Oclusión arterial y venosa

segmento intestinal • Ileo-cólica o ileo-ileo-cólica
dentro de otro

Causa idiopática

Ccx: dolor abdominal

súbito, en incremento,
letargo, evacuaciones
en “jarabe de grosella”

EF: dolor y distensión

abdominal (70%
derecho), hocico de
Tenca.
INVEGINACIÓN INTESTINAL

Dx
• USG Tx:
• Rx, colon por enema • Desvaginación por taxis o neumoenema
o hidroenema
• Éxito 75-80% si se realiza en las
primeras 48hrs
• Datos de sufrimiento intestinal: Cirugía
DIVERTÍCULO DE MECKEL

Ccx:
Malformación • Rectorragias indoloras
intermitentes por
gastrointestinal mucosa dentro del
congénita más divertículo
frecuente 2-3% de • Anemia crónica
lactantes • Diverticulitis,
perforación,
invaginación o vólvulo

Dx
• Gammagrafía con
Tc99 con cimetidina,
glucagon y gastrina Tx: resección si es
• Hematías marcados
con Tc99: angiografía sintomático
de la mesentérica
superior
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Estreñimiento funcional
• Mayores de 2 años con
acumulación de material fecal,
ocasionalmente encopresis,
• Manejo con desimpactación fecal
(laxantes o enemas), y
restitución de hábitos intestinales
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
ALERGIAS ALIMENTARIAS
 DIARREA CRÓNICA

Evacuaciones Diarrea por

Diarrea Diarrea Diarrea
acuosas alteración de
osmótica: secretora: inflamatoria
>10g/kg/día la motilidad

Solutos no Secresión activa Habitualmente con

Aguda vs crónica: Aceleración del
absorbibles en el de cloro e inhiben sangre y pérdida
2 semanas tránsito intestinal
tubo digestivo su absorción de peso

Cede con el ayuno Enterotoxigénicas

Evacuaciones con
pH bajo
 DIARREA OSMÓTICA

Azúcares reductores en
evacuaciones (clinitest) >2 cruces,
pH fecal, ácido láctico en heces,
hidrogeno espirado positivo tras la
carga oral de azúcar, biopsia
intestinal

Causas
• Déficit congénito de enterokinasa:
activador de tripsinógenos pancreáticos
• Déficit de disacaridasas: hidrólisis
incompleta de disacáridos, atraen agua y el
pH <5.6. Producen evacuaciones
explosivas ácidas.
• Déficit de lactasa: disminuye después de
los 3 años
• Déficit de sacarasa-isomaltasa: congénito
DIARREA CRÓNICA INESPECÍFICA

Incapacidad del intestino

grueso de generar productos,
producir movimiento y
absorber líquidos

Niños de 1-3 años, se

autolimita

Sin otros síntomas asociados

 ENFERMEDAD CELIACA

Trastorno inmunológico por anticuerpos

específicos en la mucosa intestinal
• Trigo (gliadina)
• Cebada (hordeína)
• Centeno (secalina)

Más a muujeres (50-70%) e igual de niños y

adultos

Predisposición genética

• HLA-DQ2 (95%), HLA DQ8

Toxicidad directa al gluten: anticuerpos Ac-

antigliadina, antiendomisio, antirreticulina

Factores ambientales: desencadenada por

gastroenteritis por adenovirus,
antibióticoterapia, embarazo
 ENFERMEDAD CELIACA
2 meses a 3 años
Diarrea insidiosa
voluminosa, dolor y
distensión abdominal,
falla de medro, debilidad
muscular, edemas,
irritabilidad, vómitos y
anorexia
Ccx También estreñimiento,
prolapso rectal, atrofia
muscular, artritis,
acropaquias, estomatitis
aftosa, anemia
ferropénica,
hipertransaminasemia

Déficit selectivo
de IgA, DM tipo Asoci
I, Sx Down,
tiroiditis ado
autoinmune,
dermatitis a:
herpetiforme
ENFERMEDAD CELIACA

Atrofia vellositaria, hiperplasia

Histología de criptas, epitelio irregular y
vacuolado,

Anemia, hipoproteinemia,
déficit de hierro, folatos y b-
carotenos, vitaminas D y K

Hacer referencia con IgA

Tests serológicos: Ac-

antigliadina, Ac-
antitransglutaminasa*, Ac-
antiendomisio
2 o más muestras separadas
Dx
por 3 meses

Haplotipos HLA DQ2/DQ8: su

ausencia descarta
enfermedad celiaca

En los niños con cuadros

sugestivos, genética
compatible, Anticuerpos >10x
y Acs antiendomisio positivos
no requieren biopsia intestinal
ENFERMEDAD CELIACA
 ENFERMEDAD CELIACA

• Eliminar gluten de la dieta

• Falla al tratamiento:
Incumplimiento de la ,
diagnóstico erróneo, linfoma
Tx: intestinal, sprue colágeno,
yeyunitis crónica no
granulomatosa, déficit de
lactasa, colitis linfocítica.

• 12 meses de tratamiento
Refractaria: adecuado y persistencia de los
1% síntomas
• Puede mejorar con esteroides
 Tema 7: SISTEMA
NEFROUROLÓGICO
 INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS

3-5% de niñas
y 1% de niños

E. coli, • Niñas también Klebsiella

Proteus.

• IVUs altas o Pielonefritis aguda: Parénquima renal,, causa fiebre,

dolor abdominal, puede haber hematuria o síntomas inespecíficos
Clasificación • IVUs bajas o cistitis: Vejiga. Disuria, urgencia, poliaquiuria, dolor
suprapúbico, incontinencia, urina concentrada.
• Bacteriuria asintomática: Urocultivo positivo
 INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS

Dx
• Examen general de orina: leucocitos, nitritos,
esterasa leucocitaria
• Urocultivo
• Bolsa colectora:>100,000 UFC + clínica
• Chorro medio: >100,000 UFC o >10,000 UFC
+ clínica
• Sonda uretral: >10,000 UFC
• Leucocitosis, neutrofilia, PCR, VSG
• USG renal en pielonefritis
• Gammagrafía renal, urografía

Tx:
• Cistitis: TMP/SMX, fosfomicina,
Amoxicilina/clavulanato
• Pielonefritis: Antibiótico de amplio espectro
 REFLUJO VESICOURETERAL

Flujo retrógrado de
Causa más frecuente
orina de la vejiga Inflamación, infección Glomeruloesclerosis
de dilatación renal en 35% familiar
hacia los ureteros y/o y cicatrices renales focal y segmentaria
la infancia
pelvis renal.
REFLUJO VESICOURETERAL
Reflujo
primario
Incompetencia primaria
de la unión vesicoureteral
o malformaciones
primarias
• Doble sistema colector, ectopia
ureteral, divertículo reteral
Reflujo
secundario
Incremento de la presión
vesical
• Vejiga neurogénica
• Obstrucción posterior (valvas
ureterales posteriores)
Inflamación: Cistitis,
cuerpos extraños,
cálculos vesicales
Iatrogénico: cirugía de la
unión vesicoureteral
 REFLUJO VESICOURETERAL

Ccx:
• Asintomática o IVU de repetición
• Insuficiencia renal
Dx:
• Cistouretrografía retrógrada
• Ecografía, urografía, DMSA
• Estudiar a la familia
Tx:
• Profilaxis antibiótica continua
(TMP/SMX, macrodantina)
• Resolución 6-7 años
• Reflujo IV o V: cirugía
 CRIPTORQUIDIA

Ausencia de descenso fisiológico de 1 o ambos

testículos

4.5% RNT, 30% RNPT

10-20% bilateral

Desenso 3 meses

Tx: orquidopexia antes de los 18 meses

Complicaciones:
• Esterilidad: retraso de la maduración de las células
germinales
• Tumores: testículos intraabdominales no descendidos
(Seminoma)
• Hernias inguinales indirectas: criptorquidia verdadera
• Efectos psicológicos por escroto vacío
 TORSIÓN TESTICULAR

Causa más frecuente de dolor testicular en >12

años

Túnica vaginal redundante y proporciona

movilidad excesiva

Ccx:

• Dolor intenso súbito, con síntomas vagales

• Asociado a esfuerzo y/o traumatismo
• Ausencia de reflejo cremastérico
• Signo de Prehn negativo (no remite el dolor al elevar)

Dx:

• USG doppler (gold standard), Gammagrama con Tc99

Tx: Reducción de la torsión (primeras 6 horas o

24-48hrs con menos de 360º) con orquidopexia.
SI no es viable orquiectomía
 TORSIÓN DE HIDÁTIDE

Ccx: Dolor
sordo gradual,
Causa más
Vestigio tumefacción,
frecuente de
embrionario inflamación,
dolor Tx: reposo y
en polo eritema
testicular en AINES
superior del escrotal.
niños 2-11
testículo Masa
años
indurada de 3-
5mm azulada
EPIDIDIMITIS

Infección del epididimo,

con o sin infección
testicular

Adolescencia (VSA)

Ccx: dolor y
tumefacción escrotal
con síndrome miccional.
Signo de Pehn (+)

Gonococo, Chlamydia

Tx: Reposo,
analgésicos y
antibióticos
HIDROCELE

No comunicante
o comunicante
Acumulación de • No comunicante:
líquido en la desaparece al 1er
año
túnica vaginal • Comunicante:
incrementa de
tamaño

Transiluminación >12 meses, a

positiva tensión = Cirugía
HERNIA INGUINAL

• Proceso vaginal permeable

• 50% primer año de vida
EPISPADIAS
HIPOSPADIAS
FIMOSIS
Tema 8: HEMATO-
ONCOLOGÍA
TUMORES EN LA INFANCIA

- Tumores cerebrales (20%).

Leucemias (30%): Agudas •Astrocitoma, Fosa posterior
(97%) (LLA (80%) y LMA (infratentorial) constituyendo el
(20%)); Crónicas. LMC (3%). 60%.

- Tumores del sistema

- Linfomas (14%): Más
nervioso simpático:
frecuente no Hodgkin.
Neuroblastoma.

- Tumores renales: Wilms y - Óseos: Osteosarcoma y

de partes blandas. sarcoma de Ewing.

- Otros: Retinoblastoma,
teratoma maligno (masa
presacra)
 NEUROBLASTOMA
Fuera del SNC, tumor sólido más
frecuente

90% menores de 5 años

Defecto de la cresta neural

Tejido nervioso simpático

• 70% glándula suprarrenal

Ccx:
• Masa dura, fija.
• En cuello genera Sx de Horner
• Síndrome opsoclono-mioclono
• HAS: catecolaminas
• Diarrea secretora (VIP)
• Síndrome de Pepper (afectación hepática)
 NEUROBLASTOMA

Dx
• USG, TAC
• Ácido homovanílico y vanilmandélico
en orina
• Biopsia = confirmación
• Células redondas, pequeñas y
azules
• Gammagrafía ósea (estadificación)

Px: global sobrevivencia 50%

Tx: qiumioterapia, radioterapia

 TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA

Tumor abdominal y renal más

frecuente en la infancia

Sólo 10% bilateral

Asociaciones raras
• Sx WAGR (Wilms Aniridia,
malformaciones GU, RDPM)
• Sx Denys Drash (Wilms, nefropatía,
alteraciones genitales)
• Beckwith-Wiedemann (onfalocele,
hemihipertrofia, macroglosia)
 TUMOR DE WILMS O NEFROBLASTOMA

Tumor sólido bien delimitado y encapsulado,

con pequeñas zonas de hemorragia
• Epitelio, blastema, estroma
• Rabdoide: inclusiones eosinofílicas
• Sarcoma de células claras: metástasis óseas

Ccx:
• Asintomático, dolor abdominal, vómito, HAS, hematuria,
policitemia

Dx
• USG (inicial), TAC.
• NO BIOPSIA, usar BAAF (raro)

Tx
• Cirugía, Qt +/- Rt
TUMORES DEL SNC
RETINOBLASTOMA
LEUCEMIAS

Neoplasia más frecuente en niños > 10 años

(pico 2-6 años, >10 años)

Afectación de 2 o más líneas celulares

• Anemia, Trombocitopenia, Leucocitosis

Presencia de blastos en sangre periférica

Ccx:
• Sx linfoproliferativo: Leucocitosis por células anormales
• Sx Infiltrativo: hepatoesplenomegalia, adenopatías,
congestión pulmonar

Dx:
• BH, QS, Rx de tórax
• Aspirado de médula ósea

Tx: Qt
Tema 9: ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
SARAMPIÓN

<15 años de
edad

Pase de Acs
transplacentarios
= 6 meses

Exantema: 6-10 días =

Prodrómica: 3-5 días =
maculopapuloso rojo
fiebre, tos, rinitis,
intenso, descendente y
Ccx Incubación: 12 días conjuntivitis con
centrífuca, con
fotofobia, manchas de
descamación residual
Koplik
furfurácea
SARAMPIÓN
Complicaciones

Sobreinfección
bacteriana (OMA,
neumonía)

Meningoencefalitis
sarampiosa, encefalitis
aguda, Panencefalitis
escerosante subaguda
de Dawson

Neumonías de células
gigantes de Hecht

Miocarditis
 RUBEOLA

Contagiosidad 7 días antes y 7

días después

Incubación 14-21 días

Ccx:
• Prodromos: cuadro catarral, manchas
de Foschneimer, adenopatías
retroauriculares, cervicales posteriores
dolorosas.
• Exantema morbiliforme centrífugo que
respeta palmas y plantas, después
dejadescamación leve.

Complicaciones
• Artritis, encefalitis vírica
 ESCARLATINA

Estreptococo-b-hemolítico
grupo A

S. pyogenes

5-15 años

Ccx:
• Incubación: 1-7 días
• Pródromos: inicio brusco de fiebre, mal
estado general, cefalea, lengua fresa
blanca que descama a roja, amígdalas
con exudados blanquecinos-grisáseos,
enantema petequial en paladar blando
• Exantema: maculopapular palpable que
blanquea a la presión, líneas de Pastia,
respeta surco nasogeniano (facies de
Fitalov)
• Descama a los 7 días
 ESCARLATINA

Dx
• Prueba rápida del antígeno
(antiestreptolisinas en faringe)
• Cultivo faringeo
Complicaciones
• IVR superiores
• Diseminación hematógena
• Fiebre reumática,
glomerulonefritis
postestreptocóccica
Tx
• Penicilina benzatínica 600,000
UI o penicilina oral
• Macrólidos en alergias
FIEBRE REUMÁTICA
 VARICELA

<10 años

Ccx
• 1er contacto, posteriormente el virus permanece
latente en ganglios de raíz dorsal
• Incubación 10-21 días
• Pródromos: cuadro gripal
• Exantema: máculas, pápulas, vesículas, pústulas
y costras pruriginosas de diseminación centrífuga
• Especiales
• Hemorragica: trombocitopenia
• Bullosa: ampollas, <2 años

Complicaciones:
• Sobreinfección bacteriana
• Neumonía varicelosa
• Encefalitis herpética
• Sx Reye
Tx: sintomático
• Aciclovir en casos graves
 ERITEMA INFECCIOSO O 5TA ENFERMEDAD

Parvovirus B19

5-15 años

• Pródromos: cuadro gripal

• Exantema febril 1) lívido en mejillas, 2)
Ccx maculopapuloso en tronco y miembros, 3)
aclaramiento con aspecto reticulado

• Artritis y artralgias
Complicaciones • Abortos, hydrops, óbitos
• Aplasia medular
 EXANTEMA SÚBITO, ROSEOLA O 6TA ENFERMEDAD

VHS 6 tipo A o B

6-15 meses

• Fiebre alta con o sin faringitis

• Desaparece la fiebre y aparece exantema
Ccx maculopapuloso, morbiliforme, tronco (respeta cara y
miembros inferiores)

• Convulsiones febriles, PTI, invaginaciones, esclerosis

múltiple, pitiriasis rosada
Complicaciones

• Sintomático
• Ganciclovir o Foscarnet en inmunocomprometidos
Tx
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
 ENFERMEDAD DE KAWASAKI

Dx
• Clínico
• Leucocitosis con neutrofilia,
trombocitosis, anemia,
incremento de PCR y VSG,
proteinuria, piuria estéril,
pleocitosis en LCR,
transaminasas elevadas
• Ecocardiograma

Tx
• Gammaglobulina IV en los
promeros 10 días
• Aspirina
 TOS FERINA

Ccx
Complica
• Incubación 3-
21 días Dx ciones
Bordetell • Pródromo de Tx
• Clínico • Neumonía,
a <1 año cuadro
• PCR para apneas, crisis • Eritromicina
catarral
pertussis • Tos
Bordetella, convulsivas,
prolapso
14 días
panel viral
paroxística rectal,
con estridor epistaxis,
inspiratorio
PAROTIDITIS

Paramixovirus

Ccx
Complicaciones • Incubación 14-21 días
• Meningitis aséptica, • Tumefacción glandular
orquitis/ooforitis, (parótidas) simétrica y
sordera bilateral 75%, edema
neurosensorial rama ascendente de
mandíbula, edema
faringeo
 MENINGITIS

Streptococcus, Listeria, E.coli, S. pneumoniae,

N. meningitidis, H. influenza B.

Cefalea, nausea, vómito, irritabilidad,

alteración del estado de consciencia, fiebre,
fotofobia, rigidez de nuca, estupor/coma, crisis
convulsivas, focalización

Dx: Punción lumbar (leucocitosis,

hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia).

Tx: cefotaxima/vancomicina 10-14 días

Tema 10: MUERTE SÚBITA DEL
LACTANTE
MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE

<1 año,
95% en <
6 meses

Teorías Inmadurez SNC y función

cardiorrespiratoria

Biológicos: prematuridad, Maternos o prenatales:

Factores PBEG, alteración de los

mecanismos de
autorregulación, aumentode
asfixia perinatal, RCIU,
anemia materna, IVU
materna, malnutrición
Otros: sexo masculino,
lactancia artificial, tabaco,
enfermedad febril, QT

de riesgo la temepratura corporal y/

ambiental, defectos
autonómicos
materna, tabaquismo
materno, drogadicción
materna
prolongado, antecedente
familiar
Tema 11: INMUNIZACIONES
 INMUNIZACIÓN

Activa
• Estimulación de defensas
naturales
Pasiva
• Administración de anticuerpos

Contraindicaciones absolutas
• Reacción anafiláctica a dosis
previas
• Enfermedad aguda moderada o
grave
• Virus vivos atenuados = embarazo,
VIH, inmunosupresión
 CLASIFICACIÓN DE VACUNAS
Tipo Características Ejemplos

Agentes vivos Enfermedad Bacterianas: Tb, cólera, fiebre tifoidea

atenuados subclínica Virales: Triple viral, varicela, poliomielitis
oral, fiebre amarilla
Agentes inactivos Agente completo Bacterianas: Tos ferina, cólera parenteral,
tifoidea parenteral
Viral: polio parenteral, influenza, hepatitis
A, rabia, encefalitis japonesa
Polisacáridos Fragmento Neumococo
antigénico Meningococo A y C
Conjugados Polisacárido + Haemophilus influenza b, neumococo
bacterianos proteína heptavalente, meningococo C
transportadora
Proteínas Fragmento Difteria, tétanos, tos ferina acelular
purificadas
bacterianas
 HEPATITIS B

Recombinante (ingeniería
genética)

Contraindicaciones
• <2 kg (excepto madres
seropositivas), anafilaxia por
levaduras

Indicaciones
• Madre HbsAg(+) = 1ras 12 horas
• Inoculación accidental: 0,1,2 y 12
meses
• Inmunosupresión = doble dosis
 VACUNAS

Hib
• <5 años e inmunocomprometidos,
dreanocitosis, asplenia
DPT
• Difteria, Pertusis, Tétanos
• Embarazadas a partir de las 27 sdg
SRP
• Reacción febril 5-12 días, reacción
cutánea
• No contraindicada en alergia al huevo
BCG
• Previene el 80% de formas graves
 MENINGOCOCO

C conjugada
• Mayores de 2 meses
• Profilaxis a los no
vacunados Rifampicina
20mgkgd
Tetravalente
• Mayores de 2 años
• Epidemias, viajes,
inmunosupresión
B tetravalente
• Mayores de 2 meses
 VACUNAS

Neumococo
• Conjugada: mejor respuesta T-
independiente
• 23 valente: no conjugada por lo tanto
no es efectiva en menores de 2 años
• Indicada en: enfermedades
crónicas, inmunosupresión, VIH, >
65 años, hacinamiento,
Poliomielitis
• Sabin: oral, virus vivos atenuados
• Salk: virus inactivos
Hepatitis A
• Viajeros, contactos, hemofilia,
hepatopatía, guarderías
 VACUNAS

Varicela
• 1 y 2 años
• Pacientes de alto riesgo ,
inmunosupresión recuperada, enfermos
crónicos, transplante de órganos sólidos
• Puede usarse gammaglobulina
antivaricela en casos de contraindicación
y exposición
Influenza
• Annual, > 65 años, cardiopatía,
neumopatía, neoplasias, anemias
crónicas, metabolopatías,
inmunosupresión
VPH
• Serotipos 16 y 18
ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓN
Tema 12: CARDOPATÍAS
CONGÉNITAS
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
COMUNICACION INTERVENTRICULAR
PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO
COARTACIÓN DE LA AORTA
TETRALOGÍA DE FALLOT
Tema 13: NEUROLOGÍA
 CRISIS CONVULSIVAS

• Menos de 1/3 tienen

epilepsia
10% de los niños • Febriles: 9 m a 5 a, y
presentan 1 episodio
en 24 horas

Factores: hipertermia,
HAS, hipoglucemia,
alteraciones
hidroelectrolíticas,
neuroinfección

Clasificación: Focales,
generalizadas,
tónicas, clónicas,
atónicas

Tx: control de la
temperatura,
anticomiciales
 TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD

Déficit de Hiperactividad:
atención • Dificultad para el
• Fácil distracción, control de impulsos
dificultad para • Mucha actividad física
mantener una tarea Tx: terapia
Causas: Uso
ocupativa, Px: 40-60%
materno de Disregulación de
psicoestimulantes persiste a la edad
drogas, tabaco, circuitos frontales
(metilfenidato, adulta
alcohol, genético
atomexatina)