FISIOPATOLOGÍA

APARATO DIGESTIVO

MC SANDRA PEÑA RODRÍGUEZ

FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA

 ANATOMÍA DEL APARATO DIGESTIVO

LAS ESTRUCTIURAS QUE COMPONEN EL APARATO DIGESTIVO SON:

- BOCA
- FARINGE
- ESÓFAGO
- ESTÓMAGO
- INTESTINO DELGADO
- INTESTINO GRUESO

- GLÁNDULAS SALIVALES
- PÁNCREAS
- HÍGADO
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BOCA
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 BOCA:

LÍMITES:
- LABIOS
- ISTMO DE LAS FAUCES

DIVISIÓN:
- VESTÍBULO ORAL
- CAVIDAD ORAL
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BOCA

VESTÍBULO ORAL
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BOCA

CAVIDAD
ORAL
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RAÍZ DE LA LENGUA
FARINGE
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 FARINGE
- Situada en el cuello
- Mide aproximadamente 13 cm
- Se comunica con las fosas nasales, los oídos y el esófago
- Está formada por tres partes:
• Nasofaringe, faringe superior o rinofaringe
• Orofaringe, faringe media o bucofaringe
• Laringofaringe, faringe inferior o hipofaringe
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FARINGE
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FARINGE
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 FUNCIONES DE LA FARINGE:

- Deglución
Posee músculos constrictores:
• Constrictor superior
• Constrictor medio
• Constrictor inferior
- Fonación
• Su relación con la laringe (epiglotis) regula el paso del aire
para la articulación de las palabras
- Ventilación
• Paso del aire a la laringe
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FARINGE
ESÓFAGO
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 ESÓFAGO
- Tubo de paredes lisas
- Se extiende desde la región cervical hasta el
abdomen
- Longitud aproximada de 50 cm
- Se divide en tres regiones:
Cervical
Torácica
Abdominal
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ESÓFAGO
RELACIONES
ANATÓMICAS
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 FUNCIONES:
- Deglución: El esfínter esofágico superior (EES)
divide a la faringe del esófago, es voluntario e
inicia la deglución.

El esfínter esofágico inferior (fisiológico), se abre

por:
• La onda peristáltica esofágica
• La distensión de la luz esofágica
• La distensión gástrica
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ESÓFAGO
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ESÓFAGO
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 ESTÓMAGO

- Localizado en el abdomen, por debajo del

músculo
Diafragma
- Situado por delante del Páncreas
- Tiene forma de letra “J”
- Capacidad aprox. de 2 000 ml
- Se divide en tres zonas:
• Fondo: Porción superior del estómago
• Cuerpo: Ocupa la mayor parte del estómago
• Antro: Estrechamiento previo al píloro
ESTÓMAGO
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ESTÓMAGO
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- Posee dos esfínteres:

• Cardias, que lo comunica con el Esófago
• Píloro, que lo comunica con el Duodeno

- Presenta dos curvaturas:

• Menor, orientada a la derecha
• Mayor, orientada a la izquierda
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Cardias

Curvatura menor

Curvatura mayor

ESTÓMAGO
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FUNCIONES:
- Secreción de ácido. Se divide en tres fases:

• Cefálica: En respuesta a la visión, olor o

pensamiento de comida
• Gástrica: Mediada por la distensión del estómago
y liberación de gastrina por estímulos neurales
• Producida por la proteína digerida en el intestino
delgado (depende de la emisión de pequeñas
cantidades de gastrina)
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- Secreción de pepsinógeno. Es de dos tipos:

• Pepsinógeno I. Secretado por las células
principales y las células mucosas del cuello de las
glándulas oxíntricas
• Pepsinógeno II. Secretado por células mucosas a
lo largo y ancho del estómago

- Secreción de ácido clorhídrico. Producida por las

células parietales. En la luz gástrica, convierte al
pepsinógeno en pepsina
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ESTÓMAGO
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- Secreción de Factor intrínseco de Castle

Es una glucoproteína que facilita la absorción de
cobalamina (vitamina B12)

- Secreción de bicarbonato. Protege a la mucosa

gastroduodenal y su secreción es estimulada por
prostaglandinas exógenas
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ESTÓMAGO
INTESTINO DELGADO
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 INTESTINO DELGADO

- Localizado en el abdomen
- Mide aprox. 6 metros
- Se divide en tres partes:

• Duodeno
* Primera porción del intestino delgado
* Mide de 25 a 30 cm
* Tiene forma de letra “C”
* Su curvatura contiene a la cabeza del
Páncreas
* En él desembocan los conductos
colédoco y pancreáticos (principal y accesorio)
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• Yeyuno
* Es la región que se presenta después del duodeno
y se continúa con el Ileon
* Constituye la porción mayor del intestino delgado
* Representa la mayor superficie de absorción del
tubo digestivo
* Los nutrientes que en él se absorben pasan al
hígado para ser metabolizados
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• Ileon
* Es la porción distal del intestino delgado
* Desemboca en el ciego por medio de la válvula
ileocecal
* Presenta la mayor cantidad de folículos linfoides
(Placas de Peyer)
* La disposición de las asas ileales es de dirección
más vertical que las yeyunales
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INTESTINO
DELGADO
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DUODENO
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 FUNCIONES:

- Completa el proceso de digestión gracias a los

ácidos biliares y enzimas pancreáticas que se
vierten en el duodeno
- Secreción de moco que lubrica el contenido y le
permite avanzar
- Absorción de nutrientes gracias a la presencia de
microvellosidades de la mucosa intestinal
- Movimientos de contracción (peristálticos) que
favorecen el avance de los nutrientes a lo largo del
intestino
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INTESTINO
DELGADO
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 INTESTINO GRUESO
- Longitud aproximada de 1.5 m
- Grosor de 10 cm aproximadamente
- Consta de tres partes:
• Ciego
• Colon, que se subdivide en:
* colon ascendente
* colon transverso
* colon sigmoideo
• Recto
INTESTINO GRUESO
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INTESTINO
GRUESO
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INTESTINO
GRUESO
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INTESTINO
GRUESO
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INTESTINO
GRUESO

HAUSTRAS
(Rx)
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INTESTINO
GRUESO
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 FUNCIONES:
- Transformar los residuos de alimentos en heces
por acción de la flora intestinal
- Almacenamiento de las heces hasta su expulsión
- Regulación del equilibrio hídrico del organismo
- Absorción de agua
- Absorción de vitaminas y minerales: vitamina K,
sodio, magnesio, cloruros
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INTESTINO
GRUESO
GLÁNDULAS SALIVALES
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GLÁNDULAS SALIVALES
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GLÁNDULAS
SALIVALES
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 FUNCIONES:
- Producción de saliva
• Componentes: Agua, enzimas, iones cloruro, bicarbonato y
fosfato, lisozima, moco, etc.
• Funciones:
* Protección: Antimicrobiana, lubricante, remineralizadora,
amortiguadora (buffer), favorece la integridad de las
mucosas.
* Otras funciones: Digestión de los alimentos, gusto,
lenguaje y preparación de los alimentos para su
digestión
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GLÁNDULAS
SALIVALES
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 PÁNCREAS
- Glándula aplanada, situada entre el asa duodenal
y el bazo, un poco atrás y abajo del estómago.
- Su longitud oscila entre 16 y 20 cm
- El peso de este órgano es de unos 65 gr.
- Está orientado de derecha a izquierda y consta de
3 partes:
• Cabeza: Situada en la concavidad del duodeno
• Cuerpo: Contacta con la primera vértebra lumbar y la aorta
• Cola: Es la parte final y se encuentra por encima del bazo
PÁNCREAS
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PÁNCREAS
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 FUNCIONES

Endocrina
- Glándula mixta
Exocrina

- Exocrina
• Secreción de jugo pancreático (aprox. 2000 ml):
* Líquido incoloro e inodoro, rico en bicarbonato
sódico, cloro, calcio y potasio.
* Posee enzimas: tripsina, quimotripsina, lipasa
y amilasa pancreáticas que contribuyen a la
digestión de proteínas, grasas y carbohidratos
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• Colabora en la digestión de grasas, proteínas e

hidratos de carbono, mediante las enzimas que
vierte al duodeno (en la ampolla de Vater), a
través de los conductos pancreático principal
(Wirsung) y accesorio (Santorini).

• Neutraliza el pH del quimo procedente del

estómago. Su pH está entre 8.1 y 8.5
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PÁNCREAS
HÍGADO
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 HÍGADO
- Situado en la parte superior derecha de la cavidad
abdominal
- Peso de 1 300 g aprox.
- Consta de dos lóbulos principales
- Permanentemente recibe aprox. el 13% de la
sangre total
- La sangre que recibe procede de 2 arterias:
• Arteria hepática
• Vena porta
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HÍGADO
FISIOPATOLOGÍA

HÍGADO
FISIOPATOLOGÍA

HÍGADO
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 FUNCIONES:
- Producción de bilis
- Producción de determinadas proteínas del plasma
sanguíneo
- Producción de colesterol y proteínas específicas
para el transporte de grasas
- Conversión de glucosa en glucógeno para su
almacenamiento
- Regulación de niveles sanguíneos de aminoácidos
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- Procesamiento de hemoglobina (Fe)

- Conversión del amoniaco tóxico en urea
- Depuración sanguínea de drogas
- Regulación de la coagulación sanguínea
- Producción de algunos de los factores de
inmunidad
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HÍGADO
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HÍGADO
VESÍCULA BILIAR
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 VESÍCULA BILIAR
- Se localiza en la fosa vesicular, en la cara inferior
del hígado
- Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de diámetro
transverso
- Su capacidad es de 30-35 cc
- Es piriforme y su cuerpo y cuello se continúan con
el conducto cístico que se une al hepático para
formar el conducto colédoco que desemboca en el
duodeno
FISIOPATOLOGÍA

VESÍCULA BILIAR
Y
VÍAS BILIARES
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HÍGADO
Y
VÍAS
BILIARES
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 FISIOLOGÍA
- No es una estructura vital
- Es un reservorio para la bilis secretada por el
hígado
- La presencia de grasas en el duodeno estimula su
secreción
- La contracción vesicular es estimulada por la
Colecistoquinina producida en el duodeno
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VESÍCULA
BILIAR
Y
VÍAS BILIARES
ÚLCERAS GÁSTRICA
Y
DUODENAL
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ÚLCERA GÁSTRICA Y DUODENAL

(ÚLCERA PÉPTICA)

- Erosión en la mucosa del estómago o el duodeno

- Es un problema gastrointestinal frecuente
- Suele aparecer entre los 50 y 60 años de edad
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ÚLCERAS
GÁSTRICA
Y
DUODENAL
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- CAUSAS:
Es un padecimiento multifactorial:
• Desequilibrio entre los ácidos y los mecanismos de
defensa gástricos
• Infección por Helicobacter pylori
• Ingesta de medicamentos esteroideos o
antiinflamatorios no esteroideos
• Síndrome de hipersecreción gástrica
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Riesgo relativo de úlceras con los antiinflamatorios clásicos

Fármaco Riesgo
 Ibuprofeno 1
 Ac. Acetilsalicílico 1,6
 Diclofenaco 1,8
 Sulindaco 2,1
 Diflumesal 2,2
 Naproxeno 2,2
 Indometacina 2,4
 Piroxicam 3,8
 Ketoprofeno 4,2
 Azoprepazona 9,2
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FÁRMACOS
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FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

- Alimentos y sustancias irritantes:
• Picantes
• Café
• Alcohol
• Tabaco

- Patologías concomitantes:
• Diabetes Mellitus
• Cirrosis hepática (hipertensión portal)
• Pacientes quemados o en estado de choque
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FISIOPATOLOGÍA

 CUADRO CLÍNICO
- Asintomáticos (10% de los casos)
- Dolor abdominal
- Nauseas y vómito
- Distensión abdominal
- Pirosis
- Hemorragias digestivas (vómito o heces)
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DOLOR ABDOMINAL
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PIROSIS
FISIOPATOLOGÍA

DIAGNÓSTICO
- Historia clínica

- Endoscopía

- Biopsia (para determinar presencia de H. pylori y

para descartar lesión tumoral)
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HISTORIA
CLÍNICA
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ENDOSCOPÍA

ÚLCERA GÁSTRICA
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BIOPSIA
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TRATAMIENTO
- Reposo y dieta blanda (eliminar irritantes y
fármacos AINE’s)

- Bloqueadores H2 de histamina
Inhibidores de la secreción de ácido y promotores
de cicatrización

- Inhibidores de H+/K+ATPasa (bomba de protones)

Son activos con pH ácido. Favorecen cicatrización
rápida
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DIETA BLANDA
FISIOPATOLOGÍA

BLOQUEADOR H2 DE
HISTAMINA
FISIOPATOLOGÍA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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- Citoprotectores:
• Sucralfato. Se une a proteínas tisulares y protege
de la acción péptica
• Misoprostol. Análogo a prostaglandina E. Protege
la mucosa y tiene efecto antiácido
• Bismuto coloidal y otras sales. Tiene efecto
protector local, anti-H. pylori y estimula la
secreción de prostaglandinas

- Antimicrobianos:
• Amoxicilina
• Metronidazol
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COMPLICACIONES
- Hemorragia digestiva

- Perforación

MANEJO
- Quirúrgico
FISIOPATOLOGÍA

ÚLCERA
PÉPTICA
PERFORADA
 REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
FISIOPATOLOGÍA

 REFLUJO GASTROESOFÁGICO
- El reflujo gastroesofágico ocurre de manera
frecuente en el periodo postprandial
- Cuando ocurre de manera abundante o intensa,
aparecen síntomas digestivos o extradigestivos y
esofagitis péptica, presentándose la Enfermedad
por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)
- Es una de las patologías más frecuentes pero
poco diagnosticadas
 ESFINTER
ESOFÁGICO
INFERIOR
FISIOPATOLOGÍA

- El reflujo gastroesofágico se presenta con

similar frecuencia en hombres y mujeres
- Las formas más graves de esofagitis y sus
complicaciones se presentan en los
varones
- Su presentación se incrementa con la
edad
- A edades mayores, la sintomatología es menos
severa
FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOGENIA
- El esfínter esofágico inferior actúa como válvula
antirreflujo
- Durante la deglución se relaja para permitir el paso
del bolo alimenticio hacia el estómago
- Durante el periodo postprandial ocurren
espontáneamente fases de relajación y originan un
reflujo fisiológico
- Estas relajaciones son mucho más frecuentes en
pacientes con ERGE
 REFLUJO
GASTRO-
ESOFÁGICO
FISIOPATOLOGÍA

- La ERGE está directamente relacionada con el

contenido del líquido de reflujo en cuanto a su:
• Intensidad
• Frecuencia
• Duración
• Agresividad (contenido de HCl)
- La ERGE también está relacionada con la resistencia
de la mucosa esofágica
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FACTORES PREDISPONENTES
- Obesidad

- Secreción salival escasa

- Esclerodermia

- Acción de hormonas sexuales durante el embarazo

- Fármacos: Betabloqueadores, nitritos,

calcioantagonistas, teofilina, etc.
- Cirugías previas de la zona

- Utilización previa de sonda nasogástrica

FISIOPATOLOGÍA

OBESIDAD

EMBARAZO
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Pirosis (con algunos alimentos irritantes o ricos en
grasa)
- Posturas físicas (decúbito, inclinación hacia el
frente)
- Disfagia u odinofagia

- Sintomatología respiratoria: tos crónica, crisis de

asma
- Disfonía o laringitis
FISIOPATOLOGÍA

PIROSIS
FISIOPATOLOGÍA

POSTURA FÍSICA
FISIOPATOLOGÍA

- Erosiones faríngeas
- Erosiones dentales
- Hipo
- En ancianos puede ser asintomática o
diagnosticarse tras una hemorragia digestiva o una
anemia ferropénica
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REFLUJO EN
ANCIANOS
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DIAGNÓSTICO

- Historia clínica
- En esofagitis péptica, fibroendoscopía
- Criterios de Savary-Miller
- Criterios de Los Angeles
- En necesidad de diagnóstico previo a cirugía:
pHmetría
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 CLASIFICACIÓN DE SAVARY-MILLER:
- Grado I : Erosión única
Erosiones múltiples, longitudinales y
aisladas
- Grado II : Erosiones múltiples, longitudinales y
confluentes
- Grado III: Erosiones circunferenciales
- Grado IV: Úlceras, estenosis, braquiesófago,
metaplasia gástrica (Barret)
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 CLASIFICACIÓN DE LOS ANGELES:

Grado A: Una o varias lesiones mucosas de
menos de 5 mm
Grado B: Al menos una lesión mucosa mayor de 5
mm, sin continuidad entre la parte más
prominente de dos pliegues mucosos
Grado C: Al menos una lesión mucosa con
continuidad entre la parte más
prominente de varios pliegues mucosos,
pero no circunferencial
Grado D: Lesión mucosa circunferencial
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COMPLICACIONES
- Esófago de Barrett:

* Se dan cambios histológicos esofágicos

* Se considera una entidad preneoplásica
- Estenosis esofágica:
* En pacientes de edad avanzada, con ERGE grave
y prolongada
- Hemorragia digestiva

- Perforación esofágica
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FIBROENDOSCOPÍA
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TRATAMIENTO
- Medidas higiénico-dietéticas:

• Elevar la cabecera de la cama

• Evitar esfuerzos físicos
• Evitar recostarse después de comer
• Uso de ropa holgada
• Controlar el sobrepeso
• Retiro de fármacos que favorecen el reflujo
- Inhibidores de la bomba de protones

- Tratamiento quirúrgico
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MEDIDAS
HIGIENICO-
DIETÉTICAS
FISIOPATOLOGÍA

ALIMENTOS
NO
IRRITANTES
FISIOPATOLOGÍA

INHIBIDORES
DE LA BOMBA
DE PROTONES
 ¡MIL
GRACIAS!