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DEFINICIÓN TVM
AL EXAMEN FÍSICO:
Aspecto General: Paciente adulto que aparenta su edad cronológica, en
aparente regular estado general, de nutrición e hidratación, lucido, en
decúbito dorsal con lenguaje coherente, fluido. Con vestimenta limpia,
higiene adecuada . Colaborador al examen. con vía periférica permeable y
sonda Foley.
SISTEMA NERVIOSO
Elevada morbimortalidad
Incidencia mundial de 50-60 por 1 millón
Edad: 25-35 años
Sexo: masculino
A mayor altura mayor gravedad
El 60% compromete región cervical,
seguida de la región toracolumbar
ETIOLOGIA
Caídas
Deportivos
Médula
espinal Lliffl••••
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ligamento
longitudinal
posterior
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Traumatismo Vertebral y
Medular
VASCULARIZA
CIÓN
• Región cervical:
arteria medular-vertebral-subclavia.
• Región torácica:
intercostales.
• Región lumbo-sacra:
arterias lumbares.
Días Inflamación
Semanas
LESION MEDULAR PRIMARIA
RUPTURA MECANICA
COMPRESION
CONTUSION
ROTACION
AVULSION
LESION PENETRANTE:
ARMA BLANCA
ARMA DE FUEGO
LESION MEDULAR SECUNDARIA
LESION
VASCULAR
LESION MEDULAR
Parálisis fláccida
Anestesia completa
Alteraciones vegetativas
COMPLETA ROT y cutáneos abolidos debajo de la lesión
Shock neurogénico
Hipotensión
Bradicardia
Vasodilatación periférica
Ipsolateral:
Perdida propiocepción
Contralateral:
Perdida sensibilidad
dolorosa y térmica por
debajo de lesión
Síndrome Medular Posterior
Es muy raro
Evaluación neurológica
ANAMNESIS
Directa
Indirecta
EXPLORACIÓN FÍSICA
SECUNDARIA Evaluación vertebral
Evaluación neurológica
Fuerza muscular
Reflejos
Sensibilidad
Valoración Secundaria
FUERZA MUSCULAR
(0) Ausencia de contracción
(1) Contracción no efectiva
0= Ausente
1= Deteriorado
2= Normal
NE= No evaluable
Valoración de los Reflejos
DIAGNÓSTICO
TAC
Rx
FRACTURA DE HANGMAN
(Fx.Ahorcado)
Estallido del anillo de C2
Descompresión medular
Mecanismo: estiramiento
Separa el cuerpo vertebral de sus
elementos posteriores
Hallazgos neurológicos transitorios
TRATAMIENTO: collarín por 2-3 sem
FRACTURA DE ODONTOIDES
Mecanismo: flexión
Desplazamiento de C1 sobre C2
Hallazgos neurológicos transitorios
No se demuestra afección de un nivel
neurológico específico
DIAGNÓSTICO: Rx lateral, Rx transoral
Clínica
Neuralgia occipital.
Mielopatía cervical.
Tipos Tratamiento
Conservador: halo
Qx: osteosíntesis anterior
...
..
EXTENSIÓN
FLEXIÓN
ROTACIÓN
�OSICIÓN ANATÓMICA
LESIONES POR EXTENSION-
ACELERACION
SINTOMAS
Dolor en
dermatoma
Cefalea Rigidez y dolor de cuello
Dolor Entumecimiento en brazo y
Parestesia mano
RESULTADO Y PRONÓSTICO
• Pacientes con síntomas leves se recuperan en
aproximadamente 6 meses, los que tienen síntomas severos
continúan teniendo problemas por 18 meses después del
daño
LESION POR FUERZA EN
HIPEREXTENSION
Hiperextensión disruptiva: se produce
por fuerzas distractoras aplicadas en la
región anterior de la columna, produciendo
desplazamientos desde adelante hacia
atrás de la vertebra superior en relación
con la vertebra inferior pudiendo lesionar la
medula espinal.
Hiperextensión compresiva: se produce
por aplicación de fuerzas compresivas
sobre los elementos posteriores de la
columna vertebral provocando ruptura de
las estructuras posteriores .
DAÑO EN HIPERFLEXION
Hiperflexión disruptiva: se produce por
fuerzas de distracción en la región
posterior de la columna vertebral,
produciendo rupturas en las estructuras
ligamentosas posteriores con fulcro en las
estructuras anteriores, puede haber
diferentes grados de desplazamiento de la
vertebre superior.
Hiperflexión compresiva: este mecanismo
se produce por fuerzas compresivas,
aplicadas en la región anterior de la columna
vertebral produciendo fracturas de los cuerpos
vertebrales de diferente magnitud y en forma
secundaria.el cuerpo vertebral puede
desplazarse comprimiendo la medula espinal.
Síntomas
Dolor cervical localizado
Dolor cervical irradiado
Entumecimiento braquial
Alteraciones de la
sensibilidad
ROTACION
Excesiva
rotación del
torso o cabeza y
cuello,
moviéndose de
un lado contra
el otro
FLEXION LATERAL
Fuerza directa
lateral sobre la
columna
vertebral
ESTIRAMIENTO
Estiramiento
excesivo de la
columna y
médula espinal
COLUMNA LUMBAR
DAÑOS EN ROTACION
DAÑO EN EXTENSION Y
FLEXION
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La columna media de la región torácica es más
estable en los traumas, y esto es por el ligamento
longitudinal posterior, cuerpo posterior y disco,
pedículos y procesos costovertebrales , proveen
un
mayor o de estabilización.
efect
a. Columna
Parte anterior del anillo fibroso +
anterior:
ligamento longitudinal anterior y
pared anterior del cuerpo
vertebral.
b . Columna
posterior:
Estructuras osteoligamentarias situadas posteriormente al
ligamento longitudinal posterior, sin incluir a éste (arco
vertebral y ligamento sup ra-espinoso, o,
interespinos
capsular y
amarillo).
c. Columna media o 3ra. columna e Denis:
d
Mitad posterior del o fibroso +
anill
ligamento longitudinal posterior y pared
posterior del cuerpo vertebral.
1. ig. Interespinoso
L 6. Parte anterior cuerpo vertebral
. ig. Intertransverso
2 7. Parte posterior cuerpo vertebral
L. ig. amarillo 8. ig. capsular
3. Lig. Longitudinal posterior L
. ig. supraespinoso
9
4. ig. Longitudinal anterior
L
L
5
L
Estabilidad es la capacidad que posee la columna vertebral
para mantener relaciones anatómicas normales entre sus
componentes ante la aplicación de una fuerza.
Rotura de ligamentos
Pérdida de estabilidad por
Fractura no consolidada
Zonas de hipermovilidad y/o
deformación
Dolor Columna
Compresión de médula y/o las
Inestable
raíces
Metilprednisona
Dosis inicial 30 mg/kpc EV en 15 min.
Pausa de 45 minutos.
Luego colocar 54 mg/kpc en infusión continua durante las
siguientes 23 horas
Tratamiento definitivo
Objetivos:
Corregir la alineación del raquis.
Proteger el tejido neural indemne
Restablecer la función del tejido nervioso con daño
reversible y lograr una estabilidad raquídea permanente.
Inmovilización
-
Fijación
Nivel cervical
A. traumáticas.
Fracturas con compresión neurológica comprobada secundaria a fragmentos de
hueso o disco sobre la cara anterior de la duramadre.
Lesión incompleta de la médula espinal con compresión extradural anterior.
Dolor o parálisis tardías tras lesiones previas con compresión extradural
anterior.
Disco vertebral herniado
B. infecciosas.
Biopsia diagnóstica abierta.
Desbridamiento o injerto estructural anterior.
C. degenerativa
Radiculopatía espondilítica cervical.
Mielopatía espondilítica cervical.
Hernia de disco torácica.
Neoplásica
Enfermedad metastásica extradural
Tumor primario del cuerpo vertebral.
Deformidad.
Cifosis congénita o adquirida.
Escoleosis congénita adquirida o idiopática.
Figura 7. Fracturas transversas del cuerpo del axis. (7A) y
(78): Fractura tipo 1/f de Benzel con desplazamiento ante·
rtor: Fijación transarticutar Cl-Ct posterior con
tomillos. según técmca de Magert
yfijac,ó11111terlanunar Cl ·Cl con cable fa111111ar y
hueso autálogo. (7C): Frac/lira Tipo fil de Ben:el
confijacián J60•C/-C'2.
sin correcta aposición de los fragmentos en la mayoría
de
los casos. Sin embargo esta situación no provoca dolor
ni
repercusión
Fracturas funcional cránicos
)r luxaeiones posterior.
No se realiza tracción.
Al haber pruebas de lesión neurológica, la conducta
quirúrgica de exploración posterior se realiza a través
de laminectomía amplia y resección del disco si hubiera
luxación.
Cuando la luxofractura afecta al complejo D11-D12-L1
deben seguirse los siguientes pasos:
1. Laminectomía amplia con resección de disco si hace
protrusión de los espolones óseos, o de ambas cosas.
2. Reducción de la luxofractura.
3. Fijación posterolateral con:
Injerto óseo en barras laterales.
Injerto óseo en barras unilateral y barra metálica y fijación
con tornillos y alambre.
Barra de harrington unilateral o bilateral
Nivel lumbar