Título de la Presentación

Lic. Betzy Calli A.

 ANATOMIA.-
• El apéndice vermiforme es un órgano
linfoide ubicado directamente en conexión
con el intestino grueso, específicamente en
el ciego. Obtiene su nombre del latin
vermiform significando apéndice con forma
de gusano. La inflamación de esta
estructura, que comienza en su
revestimiento interno, genera una patología
potencialmente mortal conocida como
apendicitis cuya resolución es virtualmente
siempre quirúrgica
DEFINICION.-
• La Apendicitis es inflamación del apéndice vermicular, un
pequeño órgano que se halla al principio del colon
ascendente. La inflamación del mismo se produce cuando
se obstruye y el contenido fecal retenido daña e infecta
las paredes del apéndice. Se caracteriza por vómitos,
dolor abdominal (por lo general localizado en fosa iliaca
derecha y fiebre.
 DEFINICION.-
• Inflamación aguda del apéndice
cecal, que en general es causada por
obstrucción del lumen por fecalitos,
tejido linfoide hiperplasico, parásitos
o tumores Es una urgencia
quirúrgica, dado el riesgo de
evolucionar a gangrena cecal,
posterior perforación y peritonitis
final.
CAUSAS.
• Obstrucción de la luz
• edema y con ella más obstrucción
• obstrucción es un fecalito 40%,
• Hipertrofia del tejido linfoide
• Impacto de Bario
• parásitos
• cuerpo extraño (Semillas)
• Diagnóstico clínico se realiza principalmente con
base en el interrogatorio ayudado por laboratorio.
ESTADÍOS APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS PERFORADAS
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Secuencia de Murphy (60% de los pacientes)
• dolor abdominal
• náuseas y vómitos
• Fiebre
 Anorexia 95%
Náusea y Vómito 75%
Antecedente de estreñimiento (antes del
dolor)
Niños: diarrea
Luego de 4-6 hrs el dolor se localiza en la
fosa iliaca derecha
 Hipersensibilidad Abdominal
Fiebre
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dolor Abdominal:
• Tipo visceral
• Intensidad leve al inicio
• En región periumbilical o epigástrica
• Persiste 4-6h.
• Se acompaña de urgencia de defecar y gases
• Se intensifica y localiza en FID
PUNTOS DOLOROSOS EN APENDICITIS
 SIGNOS EN APENDICITIS
SIGNO DE MCBURNEY:
• Punto de maxima sensibilidad dolorosa.
• Localizado en el tercio externo de una linea recta imaginaria entre
la espina iliaca antero superior y la cicatriz umbilical
• Se obtiene presionando la fosa ilíaca derecha en un punto que
corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una
línea trazada de la espina ilíaca anterosuperior derecha hasta el
ombligo
SIGNOS EN APENDICITIS
SIGNO DE BLUMBERG (SIGNO
DEL REBOTE):
• Dolor a la descompresión
en FID. Nos indica irritación
peritoneal.
 SIGNOS EN APENDICITIS
SIGNO DEL PSOAS:
• El paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de
decúbito lateral izquierdo. En esta postura, se le pide al paciente que
extienda su pierna derecha en dirección hacia su espalda.
• Aumenta el dolor en fosa iliaca derecha la realizar la extensión activa de
la cadera derecha.
SIGNOS EN APENDICITIS
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:
• Es un signo de peritonitis.
• Se investiga descomprimiendo cualquier zona del
abdomen: se produce dolor
SIGNOS EN APENDICITIS
SIGNO DEL OBTURADOR:
• Al realizar rotación interna del muslo der. Flexionado
se presenta dolor.
• Indica: irritación cercana al musculo obturador
 SIGNOS EN APENDICITIS
SIGNO DE AARON:
• Dolor en epigastrio o precordial cuando
palpamos la fosa iliaca derecha
SIGNO DE ROVSING:
• La presion en la fosa iliaca izquierda y
descompresion de la misma causa dolor en
fosa iliaca contralateral.
• Indica irritacion peritoneal
SIGNO DE DUNPHY:
• Incremento del dolor en FID con la tos
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
 DIAGNOSTICO.-
Laboratorio.
Hemograma
• leucocitosis mayor de 10,000 / mm3
• leucocitosis mayor de 20,000 / mm3
podría significar apendicitis complicada
con gangrena o perforación
• neutrofilia (95% casos)
Examen completo de orina
PCR
RX de Abdomen.
Ecografía abdominal.
Tomografía de abdomen.
COMPLICACIONES.-
1. PERFORACION. 2. PERITONITIS FOCAL
COMPLICACIONES.-
3. PERITONITIS DIFUSA. 4. PILEFLEBITIS.
TRATAMIENTO.
Una vez establecido el diagnostico de apendicitis
aguda el tratamiento es la apendicectomía
temprana ya que la morbimortalidad esta
estrechamente relacionada al intervalo de tiempo
entre la aparición de síntomas y la extirpación de
la apéndice.
APENDICECTOMÍA ABIERTA
APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
COMPLICACIONES
INFECCION DE HERIDA OPERATORIA ABSCESO INTRA ABDOMINAL.
COMPLICACIONES TARDIAS.
HERNIA INCISIONAL OBSTRUCCION MECAMICA
COMPLICACIONES TARDIAS
INFERTILIDAD. BRIDAS Y ADHERENCIAS.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
• Paciente inestable: ESTABILIZAR
• Control: PA, R, Tº, P. comunicar al medico
• Permeabilidad vía aerea (prótesis, aspirar Secreciones.)
• Canaliza vías abocat 18 o 16, extrae sangre
• Monitorización,
• oxigenoterapia
• Toma ECG > 40 años
• Colocación: s. foley , SNG,
• Realizar proceso ingreso, notificar a familiares
 CUIDADOS PREQUIRURGICOS
• Reparar deficiencia de líquidos
y electrolitos y trastornos
ácido-base .
• Iniciar antibióticos:
• Analgésico no opiáceo.
• Antipiréticos
• Catéter central, sonda vesical,
SNG ( paciente crítico).
 CUIDADOS POST QUIRURGICOS.-
• SNG y sonda vesical.
• Inicio de vía oral (6 a 12
horas) .
• Control de signos vitales y
ajuste de líquidos.
• Analgésicos.
• Antibióticos
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
• Déficit de volumen de líquidos. Cod. 00027
• Dolor agudo. Cod.00132
• desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades.
Cod.00001
• Temor. Cod. 00148
• Riesgo de infección. Cod. 00004
• Hipertermia Cod. 00007
OBSTRUCCION INTESTINAL
 Definición de Obstrucción Intestinal
La obstrucción u oclusión intestinal constituye una identidad
patológica bien definida desencadenada por una interferencia al
flujo intestinal de gases, líquidos y sólidos.
Hay que saber diferenciar lo que es:
• OBSTRUCCIÓN SIMPLE: Es aquella donde única y
exclusivamente se encuentra perturbado el tránsito intestinal,
Sin sufrimiento de la pared.
• OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACIÓN: Es donde, además de
estar perturbado el tránsito intestinal, se encuentra
comprometida la circulación sanguínea del segmento intestinal
afectado. HAY NECROSIS Y PERFORACION.
EPIDEMIOLOGÍA
• Ocupa el segundo lugar con un 20% de frecuencia de las
admisiones quirúrgicas.
• Las frecuentes son las obstrucciones incompletas.
• Las adherencias y las hernias son las causas más frecuentes de
obstrucción del intestino delgado.
• Las vólvulos y tumores son las causas más frecuentes de
obstrucción del intestino grueso.
• En los niños las bandas congénitas pueden causar obstrucción.
CAUSAS MÁS FRECUENTES SEGÚN GRUPO DE EDAD
• Niños
Recién nacido Malformaciones congénitas
Íleo nacional

Lactante Megacolon congénito

Infancia Invaginación intestinal

Adultos:
Edad media:
Bridas y adherencias postoperatorias (60-70%)
Hernia estrangulada


Ancianos:
Cáncer de colon
Fecaloma
MORTALIDAD
• Obstrucción no estrangulada : 2%

• Obstrucción con estrangulación:

8% (primeras 36hrs.)
25 – 30% > 36hrs.
CLASIFICACION.-
Según el tiempo de duración: Aguda, Subaguda, Crónica.
También puede ser:
• Obstrucción Intestinal Simple
• Obstrucción Intestinal estrangulada
• Obstrucción en asa cerrada
Obstrucción Mecánica:
• Alta: Encima del ángulo de Treitz
• Baja: Debajo del ángulo de Treitz
Obstrucción Intestinal Mecánica
• Compromete la luz intestinal en forma parcial o completa.
• Es simple, dificulta el pasaje del contenido intestinal.
• Obstrucción estrangulada, cuando adicionalmente hay
compromiso vascular.
• El 80% se localiza en el Intestino Delgado.
• El 20% en colon.
• Adulto se debe a adherencias consecutivas a una cirugía
abdominal previa.
Obstrucción Mecánica (Ileo Mecánico)
Compresión externa o torceduras
• Hernias: interna y externa
• Adherencias
• Malrotación congénita
• Vólvulos
• Intususcepción
• Compresión por neoplasia de otros órganos
Vascular
• Trombosis o embolia de la arteria y vena mesentérica
 Obstrucción con estrangulación
• Alteración en la circulación del intestino
obstruido  obstrucción con
estrangulación.
• La oclusión en dos puntos de su longitud
produce un asa cerrada y obstruida.
• Estrangulación  pérdida de sangre y
plasma en el segmento estrangulado 
grave si predomina la oclusión venosa.
 Obstrucción con estrangulación
CAUSAS.
Hernia Externa: Aproximadamente una
tercera parte de los casos se debe a
encarcelación o estrangulación de una
hernia externa.
Bridas y Adherencias:
• Ya sean inflamatorias, congénitas o
neoplásicas.
• Presencias de cicatrices abdominales
traumatismos.
• Las bridas y adherencias son responsables de
una 1/3 parte de los casos.
Obstrucción con estrangulación
Hernias Internas:
• Orificio herniario se halla en la
cavidad abdominal y no hacen
prominencia hacia el exterior.
• Se debe a malformaciones
congénitas.
Obstrucción del intestino grueso
• Vólvulo sigmoideo.
• Tumores malignos
(carcinomas).
• Diverticulitis crónica.
• Hernias.
• Enfermedad de Crohn.
 SINTOMATOLOGIA.-
Síntomas más importantes:
• Dolor abdominal
• Vómitos
• Distensión abdominal
• Estreñimiento y/o diarrea
EXPLORACIÓN FÍSICA:
• Identificación de cicatrices
quirúrgicas (bridas y
adherencias).
• Hernias (región umbilical,
inguinales y crurales).
• Signos deshidratación
(sequedad de mucosas, fiebre,
taquicardia e hipotensión).
EXPLORACION FÍSICA.-
EXAMEN GENERAL:
• Si deshidratación:
• Signo del pliegue
positivo
• Mucosas secas
• Ojos hundidos
• Taquicardia, oliguria
• Puede haber fiebre
 EXPLORACION FÍSICA.-
Si obstrucción simple (dolor tipo
cólico) Paciente inquieto con
movimiento constante
Si irritación peritoneal: Paciente
inmóvil, Posición de defensa
Si obstrucción crónica: Puede
haber caquexia y signos de
enfermedad sistémica
EXPLORACION FÍSICA.-
TEMPERATURA
Suele ser normal
Si fiebre en paciente con oclusión simple pensar en:
• Compromiso vascular secundario
• Perforación intestinal
Si fiebre desde el principio pensar en:
• Obstrucción de causa inflamatoria
• Estrangulación
Puede haber hipotermia
EXPLORACION FÍSICA.-
PULSO
• Suele ser normal
• Aparece taquicardia si: Deshidratación
importante, shock séptico o hipovolémico,
infección mural, peritonitis, estrangulación
EXPLORACION FÍSICA.-
EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN
INSPECCIÓN y PALPACIÓN:
• Distensión abdominal
• Cicatrices? ¿sd adherencial?
• Inspección de orificios y/o regiones
herniarias
• Detección de movimientos
peristálticos
• Palpación de masas
• Dolorosas o no
• Cáncer, plastrón inflamatorio,
EXPLORACION FÍSICA.-
PERCUSIÓN:
• Timpanismo en región central  oclusiones de ID
• Timpanismo en flancos  oclusión de IG
• Timpanismo difuso o algo más acentuado en flancos en íleo
paralítico
• Si hay irritación peritoneal la percusión es dolorosa
EXPLORACION FÍSICA.-
AUSCULTACIÓN:
• INICIO: Ruidos intestinales aumentados
• Ruidos respiratorios y cardiacos transmitidos 
Derrame peritoneal
• EVOLUCIÓN: Silencio abdominal  Íleo
paralítico y estrangulación
EXPLORACION FÍSICA.-
TACTO RECTAL
¡¡¡OBLIGATORIO!!!
Se puede palpar:
• Cabeza de una invaginación
• Fecalomas
• Tumores de implantación baja (¿sangre oculta en heces? malignidad)
• Masa inflamatoria pelviana dolorosa o colección líquida en Douglas
DIAGNÓSTICO
LABORATORIOS
• Hemograma y
Electrolitos
RX DE ABDOMEN
TAC ABDOMINAL
ECOGRAFIA
ABDOMINAL
DIAGNÓSTICO
• Estudio del colon con enema de
bario.  Bario no debe
utilizarse si se sospecha de
perforación.
• TAC abdominopélvica,
identifican neoplasias
intestinales, enfermedad
inflamatoria intestinal
TRATAMIENTO.-
Tratamiento Médico preoperatorio
• SNG
• Reposición de líquidos y electrólitos
• Medida de la PVC y monitorización del GC
• Tto. Alcalosis Metabólica: NaCl ó Lactato de Ringer
• Tto. Acidosis Metabólica: Bicarbonato de Na
• ATB de amplio espectro
• Vendajes elásticos en m.inferiores.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Estrangulación ó ↑distensión abdominal en las Rx
durante el período de descomprensióm (sonda) 
CIRUGÍA.
• La obstrucción parcial persiste 48 – 72hrs. ó se
transforma en una obstrucción completa 
LAPAROTOMIA.
• Si la descompresión con SN no produce una mejoría
significativa clínica y radiológica 24 – 48 hrs.  CIRUGÍA.
CUIDADOS DE ENFERMERIA.-
• Colocar al paciente en una posición que le resulte cómoda.
• Aplicar dieta prescrita por el médico: dieta absoluta.
• Canalizar una vía venosa periférica para la administración de líquidos y
medicamentos prescritos.
• Realizar sondaje nasogástrico y conectarlo a aspiración suave.
• Controlar las constantes vitales por turno: frecuencia cardiaca y
respiratoria, temperatura y presión arterial.
• Control del balance hídrico.
• Aplicar medidas específicas relacionadas con la etiología del cuadro:
preparación de paciente para pruebas diagnósticas, analíticas, etc.
• Realizar preparación quirúrgica del paciente en caso de cirugía
DIAGNOSTICOS DE ENFEMERIA
• Nauseas Cod.00134
• Riesgo de déficit de volumen de líquidos. Cod. 00028
• Estreñimiento. Cod.00011
• Incontinencia fecal. C0d. 00014
• Temor Cod. 00148
• Dolor agudo Cod. 00132
• Riesgo de infección 00004
• CP Shock Hipovolemico
• CP Perforacion Intestinal / Peritonitos.