INSUFICIENCIA CARDIACA

CONCEPTO
• La función del corazón es aportar a los tejidos y órganos del cuerpo un flujo de sangre
oxigenada suficiente para sus necesidades metabólicas, tanto en reposo como durante
el ejercicio físico. La insuficiencia cardiaca provoca que el corazón pierda la capacidad
de mantener ese flujo adecuado, aun a expensas de aumentar las presiones.
• Se debe, generalmente, a un trastorno en la capacidad de contracción del corazón
(insuficiencia cardiaca sistólica); aunque, en ocasiones, está provocada por una
deficiente relajación y, por tanto, por un llenado inadecuado (insuficiencia cardiaca
diastólica).
• La alteración puede afectar al ventrículo izquierdo, el encargado de mantener la
circulación sistémica o mayor (insuficiencia cardiaca izquierda), al derecho,
responsable del mantenimiento de la circulación pulmonar (insuficiencia cardiaca
derecha), o a ambos (insuficiencia cardiaca mixta).
• Los estadios de la insuficiencia tienen un importante valor pronóstico y se utilizan
como criterio decisivo en la elección del tratamiento.
• Es un síndrome clínico complejo caracterizado por una reducción en el
rendimiento miocárdico y una progresiva activación del sistema neuro endocrino,
que conduce a una insuficiencia circulatoria y a la congestión.
• Debido al envejecimiento de la población.
• A la mayor supervivencia de pacientes con infarto miocárdico.
• Menor mortalidad por otras enfermedades.
Sigue creciendo la incidencia de insuficiencia cardiaca y los costos en el
tratamiento de los pacientes
El riesgo de desarrollar una insuficiencia cardiaca a lo largo de la vida es de
aproximadamente de 20 %
CLASIFICACIÓN ACC/ AHA.

• Estadio A.
Paciente con elevado riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca, sin cardiopatía estructural.
Estadio B.
Paciente con patología cardiaca estructural que aun no han desarrollado sintomatología.
Estadio C.
Pacientes que han padecido en el pasado y en el presente síntomas de IC asociada a patología
estructural cardiaca.
Estadio D.
Pacientes con insuficiencia cardiaca en fase terminal que requiere trasplante.
FACTORES PRECIPITANTES DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA.
• Isquemia miocárdica
• Enfermedad valvular aguda
• Hipertensión arterial
• Miocarditis aguda
• Arritmias
• Embolismo pulmonar
• Toxinas
• Mal cumplimiento del tratamiento
• Infecciones
CUADRO CLÍNICO:
ECG
• El ECG ofrece una importante información diagnóstica y pronóstica en el contexto de la
insuficiencia cardiaca1,2. Un ECG normal excluye virtualmente la disfunción sistólica del
ventrículo izquierdo (VI) con una sensibilidad del 94% y un valor predictivo negativo del 98%.
Por el contrario, un ECG patológico no es buen predictor de baja fracción de eyección, con
una especificidad del 61% y un valor predictivo positivo del 35%3,4. En cualquier caso, la
presencia de bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH) suele traducir la presencia de
una alteración miocárdica avanzada y obliga a descartar una cardiopatía estructural. Por otro
lado, la presencia de un ECG estrictamente normal es infrecuente y obliga a replantear el
diagnóstico de insuficiencia cardiaca.
• El ECG permite descartar alteraciones de la frecuencia cardiaca (la taquicardia se asocia con
un peor pronóstico), del ritmo (fibrilación auricular) y de la conducción (los pacientes con
bloqueo de rama izquierda tienen peor función sistólica y peor pronóstico). También pueden
detectarse hipertrofia, ondas Q (que apoyan el origen isquémico de la insuficiencia cardiaca)
y alteraciones de la repolarización (por sobrecarga, trastornos electrolíticos, efectos
farmacológicos o isquemia).
TRATAMIENTO.

• MEDIDAS GENERALES

• TRATAMIENTO CLASICO
TRATAR LA CAUSA
TRATAR LOS FACTORES PRECIPITANTES
TRATAR LAS MANIFESTACIONES CLINICAS
TRATAR LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

• MEJORAR LA FUERZA DE CONTRACCIÓN.

• Digitalicos. Digoxina, 0,25 mg. (inotrópico positivo, cronotropico negativo).
Signos de intoxiación, nauseas, vomitos, fotopsias, arritmias.
• Aminas simpático miméticos:
• Dopamina, 5 a 10 microgarmos Kp/ min. Mejora la fuerza de contracción,
aumenta la frecuencia cardiaca, aumenta la resistencia vascular periférica.
• Dobutamina, 2 a 20 microgramos Kp/min, Mejora la fuerza de contracción,
aumenta la frecuencia cardiaca, disminuye la resistencia vascular periférica,
produce tolerancia.
TRATAR LAS MANIFESTACIONES CLINICAS.
• Reposo.
• IECAS y ARA II, disminuyen la precarga y poscarga.
• Bloqueadores de canal de calcio
• Nitratos
• Vasodilatadores.

• TRATAR LA RETENSIÓN DE AGUA Y SAL:

• Dieta hiposodica.
• Diureticos de ASA(furosemida).
• Diureticos ahorradores de potasio(Espironolactona).
TRATAMIENTO ACTUAL DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA:
• BETA BLOQUEADORES. Disminuyen la frecuencia cardiaca,
disminuyen la fuerza de contracción. Disminuyen la
resistencia vascular periférica. (Carvedilol, bisoprolol,
nevivolol, propanolol)
• IECA, ARA II Inhiben la activación del sistema renina
angiotensina.
• Espironolactona. Bloquean la acción de la aldosterona.