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Universidad Nacional

De la Rioja

UNLaR

Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología

Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR


UNLaR

Intervenciones Obstétricas
Fórceps, Ventosa
y
Cesárea
Prof.Dr. Héctor Bolatti
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Fórceps
Es una pinza fuerte destinada a tomar
el polo cefálico en el canal del parto y
extraerlo, haciéndole cumplir los
tiempos del mecanismo de parto en
forma acorde a la espontánea y de
acuerdo con la altura de la
presentación.

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Descripción
Curvatura pelviana

Pedículo Mango
Cuchara

Curvatura cefálica

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Clasificación
Ramas paralelas Palfyn
(convergentes) Shute

Ramas cruzadas Curvos Con tractor: Turnier


(divergentes) Sin tractor: Simpson

Rectos Con tractor: Zweifel


Sin tractor: Kjelland

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Fórceps de Simpson

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Fórceps de Tarnier
1. Mango
2. Cuchara
3. Tornillo de articulación
4. Tornillo de presión
5. Ventana de la cuchara
6. Pico
7. Pedículo
8. Tractor
9. Tallos
10. Botón del tallo de
tracción
11. Dado
12. Pasador
13. Barra de tracción

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Fórceps de Kjelland

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Forceps de Tarnier
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Forceps de Nagele
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Fórceps de Zweifel

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Acciónes del fórceps
•Acción prensora: El fórceps se aplica a la madre para tomar el polo
cefálico fetal.
•Aplicaciones: Directas
Oblicuas
Transversas
•Tomas: Biparietal, simétrica, ideal.
Biparietomalar, invertida. (simétrica)
Frontomastoidea, asimétrica, permitida.
Occipitofrontal, alemana o prohibida.
•Acción tractora: Sustituye o se agrega a la fuerza de pujo materno.
Debe realizarse en la dirección del eje del canal del parto.
•Acción rotadora: Hace insustituible al fórceps, y marca la diferencia
con la ventosa. Deberá realizarse sobre el eje de las cucharas, y no del
mango del fórceps.

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Tomas
Toma Biparietomalar Toma Frontomastoidea

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Tomas
Tanto la toma como la aplicación del fórceps
dependerán de la variedad de posición

ODA OIA

ODT OIT

ODP OIP

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Tomas Izquierdas
L
OIA
1- Introducción de la primera
cuchara: (en las variedades oblícuas,
siempre 1* la posterior) Posterior-
Izquierda- dos movimientos-
L
OIT (introduccion y lateralización)

2- Introducción de la segunda
cuchara: Derecha
ODP Tres movimientos. ( introduccion-
lateralizacion y circunduccion)
L

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L Tomas Derechas
ODA

1- Introducción de la primera
cuchara: Derecha

ODT 2- Introducción de la segunda


L
cuchara: Izquierda

2’- Movilización de la segunda


cuchara al lugar correcto
OIP
L

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Toma Directa
1- Introducción de la primera
cuchara: Izquierda

1’- Movilización hasta su lugar


correcto
L

2- Introducción de la segunda
cuchara: Derecha

2’- Movilización de la segunda


cuchara al lugar correcto

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Tracción

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Rotación

INCORRECTA CORRECTA
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Indicaciones
Maternas Generales Profilácticas: Ante estados patológicos crónicos
Absolutas: Ante estados patológicos agudos

Locales Distocias de partes blandas


u Fatiga obstétrica
Obstétricas Alargamiento del período expulsivo

Fetales La más común es el SUFRIMIENTO FETAL AGUDO.


Anomalías del tercer tiempo. (Falta de rotación)
Anomalías del cuarto tiempo. (Falta de progresión y deflección para el
desprendimiento)

Ovulares Procidencia de cordón.

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Condiciones
Absolutas No pueden faltar •Proporcion y Armonía fetopélvica.
•Dilatación Completa o completable
•Bolsa de las aguas rota.
•Presentación cefálica en tercer plano.
(encajada)
•O cuarto plano (profundamente
encajada)
Relativas Se pueden alterar •Feto muerto
•Bolsa sana

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Aplicación del Fórceps
1- Diagnóstico exacto de: presentación,
posición,
y variedad de posición.

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Aplicación del Fórceps
2- Orientación del Fórceps “en el espacio”

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Aplicación del Fórceps
3 – Elección de la primera rama y mano guía.
Si la aplicación es directa, primero colocar la rama izquierda.
En las aplicaciones oblicuas, primero colocar la rama posterior.

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Aplicación del Fórceps
4 – Colocación de la primera cuchara.
En un solo movimiento de los mangos de arriba abajo y de afuera adentro.

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Aplicación del Fórceps
5 – Colocación de la segunda cuchara.
• Lateralización
• Introducción
• Circunducción

Se agrega un
movimiento de
traslación para
enfrentarla con la
primera.

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Aplicación del Fórceps
6 – Articulación del Fórceps

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Aplicación del Fórceps
7 – Tracción de prueba

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Aplicación del Fórceps
8 – Tracción definitiva

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Aplicación del Fórceps
9 – Desarticulación del Fórceps
Se realiza en el orden inverso al de aplicación. Inmediatamente
después del desprendimiento de la cabeza.

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El fórceps en las distintas variedades de posición
Variedad de Primera rama Aplicación Toma Articulación Rotación Retoma
posición

OP Izquierda Directa Ideal No No

ODP Izquierda Oblicua Invertida 135º Sí


izquierda

OS Izquierda Directa Invertida 180º Sí

OIT Izquierda Oblicua Fronto 45º + 45º Sí


izquierda mastoidea

OIA Izquierda Oblicua Ideal 45º No


izquierda

ODA Derecha Oblicua derecha Ideal Descruzamiento 45º No

ODT Derecha Oblicua derecha Fronto Deacruzamiento 45º+45º Sí


mastoidea

OIP Derecha Oblicua derecha Invertida Descruzamiento 135º Sí

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Complicaciones
Lesiones, que pueden ser maternas o fetales.
Lesiones maternas: Desgarros de partes blandas.

Lesiones fetales: Traumatismos de piel y cuero cabelludo.


Céfalohematomas.
Parálisis facial.
Fracturas y hundimiento de cráneo.
Hemorragias intracraneanas.

Hematomas esternocleidomastoideo.

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Ventosa extractora
Instrumento que permite extraer el ovoide
cefálico mediante la succión y tracción en
el cuero cabelludo.
Consta de tres partes:
Ventosa o copa de succión: metálica, hemisférica, de fondo plano.
Se aplica preferentemente en el vértice cefálico.
Sistema de vacío: Un dispositivo ad hoc establece el vacío
lentamente
Sistema de tracción: Permite traccionar siguiendo el eje de la copa
y de la pelvis, en forma continua o intermitente.

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CONDICIONES e INDICACIONES
Similares a las del fórceps, no se aconseja el uso de anestesia
general.
Si bien deja en segundo plano la altura de la presentación, su
implementación es lenta. Además que no permite realizar flexión ni
rotación.
CONTRAINDICADA EN FETOS PRETÉRMINO

Complicaciones del procedimiento


Para la madre: Muy bajo riesgo. Puede aspirar las partes blandas del
canal.
Para el feto: Tumor serosanguíneo, cefalohematoma, excoriaciones y
necrosis del cuero cabelludo y/o arrancamiento del mismo. Todas en
relación con la excesiva prolongación del tratamiento.

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VENTOSA EXTRACTORA FETAL

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Operación Cesárea

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Antecedentes Históricos

La hazaña de Porro 1876

La sutura de Sänger 1880

Anestesia y antisepsia • Morton (1846)


• Simpson (1847)
• John Snow (1853)
• Semmelweis (1847)
• Lister (1865)
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La cesárea se indica:

• para evitar el obstáculo de la vía vaginal estrechada

• para evitar los peligros de un parto vaginal,

• para terminar el embarazo en beneficio de la madre

• para terminar el embarazo en beneficio del feto.

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Indicaciones absolutas y relativas

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Indicaciónes Absolutas
• Cuando no se debe y/o no se puede realizar un parto
vaginal ni aún con feto muerto.

• Es decir, cuando sin condicionamiento o excepción el


parto debe efectuarse por operación cesárea. Ej.
Placenta previa oclusiva total.

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Indicación Relativa

• Es aquella en la que existen situaciones


clínicas en las que en algunas circunstancias
deberán resolverse por cesárea y en otras
por vía vaginal. (Ej. Presentación podálica, emba. gemelar.)

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la indicación de la cesárea
Cesárea Programada se realiza durante el control
prenatal

Cesárea de Urgencia La indicación de la cesárea se


realiza durante el trabajo de
parto

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INDICACIONES ABSOLUTAS DE CESÁREA

Maternas:

• Dos o más cesáreas anteriores


• Cicatriz de cesárea corporal
• Rotura uterina ó Rotura uterina en embarazo o
parto anterior
• Carcinoma invasor de cuello uterino
• Plástica de fístulas urogenitales

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INDICACIONES ABSOLUTAS DE CESÁREA
Indicaciones absolutas de cesárea

Fetales:

•Situación transversa abandonada

•Prueba de fórceps fracasada con feto vivo

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• Ovulares:

• Placenta previa oclusiva total


• Procidencia de cordón sin dilatación completa

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Indicaciones Relativas
• Maternas:

• Desproporcion Feto - pelviana


• Fracaso de inducción
• Distocias de cuello
• Tumores previos
• Enfermedades concomitantes (Nefropatías,
cardiopatías, HTA)

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Indicaciones Relativas
• Fetales:

• Presentación podálica
• Presentación cefálica deflexionada
• Malformaciones fetales
• Embarazos múltiples
• Hipóxia Fetal intrautero, etc

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Indicaciones Relativas.

• Ovulares:

• Placentas previas no oclusivas (Latera-marginal- O.P)


• Procidencia de cordón
• Rotura de vasa previa

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Preparación para la cirugía

• Ayuno
• Enema evacuante
• Baño general el día anterior
• Evacuación vesical
• Asepsia vaginal
• Canalización con Ringer lactato
• Antibiótico profilaxis previa a la operación
cefalosporina de 1* - 1 gramo IV
• Tipificación hemática (grupo y factor)
• Valoración clínica –cardiovascular prequirúrgica.

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Elección de la anestesia

•Se utilizará RAQUIDEA ó PERIDURAL de elección,


al menos que esté contraindicada, por ejemplo:

* Placenta previa hemorrágica con hipovolemia


* Eclampsia convulsiva
* Intolerancia a los anestésicos locales
* Insuficiencia cardiorrespiratoria
* Fallo de Epidural ó Raquídea
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TIPOS DE LAPAROTOMÍA ó INCISIÓN

• Transversal suprapúbica (Phanestield)


• Mediana Infraumbilical

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TIPOS DE HISTEROTOMIAS

• Segmentaria Arciforme y desgarrada


• Segmento-Corporal
• Corporal

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Complicaciones

INTRAOPERATORIAS POST OPERATORIAS


• SHOCK
• HEMORRAGIA HEMORRÁGICO
• LESIÓN DE ÓRGANOS • PARÁLISIS VESICAL
VECINOS • ILEO PARALÍTICO
• ACCIDENTES INTESTINAL
ANESTÉSICOS • INFECCIONES
• ANEMIA

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Cesárea-Histerectomía

La histerectomía en el mismo acto operatorio de la


cesárea sólo se indica por causas médicas que
condicionan una emergencia: acretismo placentario,
inercia uterina resistente a oxitócicos, apoplejía útero
placentaria, infección con compromiso de miometrio,
rotura uterina corporal, carcinoma invasor de cuello
uterino, en estadíos quirúrgicos,etc.

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Técnica De La Operación Cesárea

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Extracción en presentación cefálica

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