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OBJETIVOS

 Analizar la anatomía, fisiología y fisiopatología de los


órganos abdominales y pélvicos
 Conceptualizar el termino laparotomía
 Conocer el tipo de incisiones quirúrgicas para el abordaje de
una laparotomía exploradora
 Describir la técnica de laparotomía
 Especificar el instrumental, equipo y materia adecuado para
la técnica quirúrgica de laparotomía
 Abordaje a cielo abierto para corregir anomalías anatomía-
funcional en cavidad abdominal
Topografía de la pared
abdominal
¿Como esta conformado
la pared abdominal?
Elementos óseos de la
pared abdominal
Componentes musculares
del abdomen
Capas del abdomen
Capa profunda y
superficial
Capa transversal

Capa continua que recubre la


cavidad abdominal y continua
en la cavidad pélvica

Cruza la línea media en la parte


anterior para unirse a la fascia
del otro lado

En la parte posterior es continua


con la fascia profunda y se
inserta en la fascia
toracolumbar

Fascia pélvica parietal o


endopélvica
Línea alba y ombligo
 La línea alba: se
estrecha inferiormente
al ombligo, adoptando
la anchura de la
sínfisis púbica, y se
ensanchan
superiormente, con la
anchura de la apófisis
xifoides del esternón
 Ombligo: es un rasgo
evidente de la pared
anterolateral del
abdominal y es el
punto de referencia
del plano
transumbilical
Tipos de incisiones

Verticales: línea
media, paramedia y
pararrectal,
supraumbilical o
intraumbilical
Transversas u
oblicuas
Mc Burney, Kocher,
Rockey Davis,
Pfannenstiel
Conceptos
 Apertura quirúrgica del abdomen, y revisión de los órganos abdominales
y pélvicos
 Laparoscopia: es la exploración de la cavidad abdominal a través de
ópticas introducida por orificios en el abdomen y que tiene como
finalidad la observación de los órganos abdominales, la cual se lleva a
cabo mediante incisiones pequeñas a través de una aguja que insufla
gas (CO2) y tocares; puede ser diagnostico o terapéutica
 Laparoscopia diagnostica: técnica o intervención Laparoscópica con
fine de explorar y estudiar los órganos y aparatos
 Abdomen agudo: síndrome clínico que engloba a todo dolor abdominal
de instauración reciente (generalmente de menos de 48 horas de
evolución o hasta 6 días) con repercusión del estado general, que
requiere de un diagnostico rápido y preciso ante la posibilidad de que
sea susceptible de tratamiento quirúrgico urgente
Indicaciones
 Inflamación del apéndice (apendicitis aguda)
 Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica)
 Sacos de infección (absceso retro peritoneal, absceso
abdominal, absceso pélvico)
 Presencia de tejido uterino (endometrio) en el abdomen
(endometriosis)
 Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis)
 Tratamiento de la perforación esofágica tras ingestión de
cáusticos
 Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias)
 Cáncer (de ovario, colon, páncreas, hígado)
 Inflamación de un saco intestinal (diverticulitis)
 Orificio en el intestino (perforación intestinal)
 Embarazo en el abdomen en vez del útero (embarazo
ectópico)
 Colecistitis (inflamación de la vesícula biliar)
Contraindicaciones

 Diabetes
 Hipertensión arterial
 Problemas pulmonares
 Problemas cardiacos
 Edad avanzada
 Estar embarazada
Historia clínica
 Felipe Guerra, de 32 años de edad, soltero. N° de cama 3
 Con antecedentes sifilíticos manifiestos
 Se presenta con el conjunto de síntomas propios de los abscesos
hepáticos (escalofríos, fiebre, vomito, tumefacción, dolor, ect.)
 Refiere que un medico del hospital le ha extraído pus.
Cuidados de enfermería
CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREOPERATORIOS

 Valoración
 Somatometria
 Estudios de laboratorio
 Venoclisis permeable
 Iniciaremos colocando al paciente cuidadosamente sobre la mesa de
operaciones.
 Debe desinfectarse escrupulosamente todo el abdomen y partes
adyacentes.
 Todo el abdomen se afeita, al igual que la parte inferior del pecho cuando
un procedimiento abdominal superior se ha previsto.
 Limpiara enérgicamente el campo abdominal con gasas bañadas con
una solución antiséptica (yodo).
Cuidados de enfermería
postoperatorio

 El resultado de la cirugía varía de acuerdo con la evolución


de la enfermedad misma, como también sucede con el
curso y la duración del período de recuperación.
 Dentro de los principales cuidados son la administración de
analgésicos y en algunas ocasiones algunos antibióticos
para evitar la infección de la herida
Cuidados de enfermería
postoperatorio: mediatos y
tardíos
 Cuidados normales de vigilancia y control de constantes
signos vitales. Tensión arterial, pulso, temperatura y
perdidas por tubos o drenajes
 Administración intravenosa de sueros y otra medicación si
fuera necesario
 La movilización precoz es recomendable
PREPARACIÓN Y PRODECIMIENTOS
ESPECÍFICOS DE LA TECNICA
QUIRÚRGICA

 Se prepara al usuario para cirugía general


 Se coloca en decúbito dorsal.
 La incisión debe ser cuidadosamente planificada antes de
que los puntos de referencia anatómicos queden ocultos por
los paños estériles
 Se toma muestras de tejido (biopsa) para que se analice al
área afectada.
Instrumental
 Separador Richardson
 Paquete general
 Separadores maleables
 Compresas varias
 Gasas húmedas varias  Goma de aspiración
 Riñonera extra  Lápiz de electro bisturí
 Jeringa de asepto  Punta de electro corto y
 Caja de cirugía mayor o cada de largo extra
apéndice  Conos para la lámpara
 Anatómicas rasgas sueltas
 Cánula de aspiración
 Míster
 Solución fisiológica tibio
 Pinzas halster varios litros
 Separador balfor - suprapúbica
Material de consumo
suturas
 Nylon 2/0, 3/0  Laringoscopio con todas las hojas
correspondientes.
 Vicky 1, 2/0
 Tubos endotraqueales todos los tamaños
 Crómico Simple 2/0, mujer 7.0 o 7.5 hombres 7.5 8.0 o 8.5.
 Catgut Crómico 1  Guía para entubación (opcional).
 Jeringa de 20 cc limpia y vacía para
insuflar balón de T.E.T.
 Tela adhesiva micropore para fijación del
tubo.
Lencería quirúrgica Aparato y equipo
medico
 1er Bulto  Máquina de anestesia
 2do Bulto  Aspirador
 Batas quirúrgica  Oximetro
 Compresas  Baumanometro
 Campos  Estetoscopio
 Electrocauterio
 Cardiógrafo
Tipos de incisión
Incisiones quirúrgicas de la pared abdominal anterior
 Supra umbilical
 Pararectal superior derecha e izquierda
 Supcostal
 Infra umbilical
 Pararectal inferior derecha e izquierda
 Mac Burney
 Pfannerstiel
Actividades
CIRUJANO INTRUMENTISTA

Proporciona Sabana de pies,


Colocación de campos estériles. Sabana cefálica, 4 campos y
sabana hendida

Proporciona Electro cauterio activo,


Fijación de aditamentos 2 pinzas de Backaus y tubo de
aspiración con Cánula Yankauer

Primer mango de bisturí bard


Realiza incisión madia supra e
Parker No. 4 con hoja No 20,gasa
infra umbilical
seca

Profundiza incisión hasta Electro cauterio ,pinza disección sin


aponeurosis y se incide dientes
CIRUJANO INSTRUMENTISTA

Se le proporciona Separadores de
Separa bordes de herida
Farabeuf.

Refiere peritoneo Dos pinzas de allis


Incide peritoneo parietal Se proporciona Electrocauterio

Rechaza Peritoneo y Proporciona Separador Balfourd


Expone la Cavidad

Se le proporciona Cánula yankauer


Aspiración de líquido
funcionando

Exploración de cavidad abdominal Proporciona gasa seca montada en


pinza Forester
Se proporciona Compresas
Rechaza órganos de cavidad
Húmedas Referidas en pinza
abdominal
Forester
localizar el área Patológica aísla el Sigue los pasos de dicho
contenido Abdominal procediendo según hallazgos
CIRUJANO INTRUMENTISTA

Se proporciona sol. Fisiológica tibia


Lavado de cavidad abdominal y
en jeringa asepto y cánula de
aspiración.
yankauer funcionando
Se revisa cavidad abdominal Gasa seca montada en pinza forester
Retira Compresas e Instrumental Realiza cuenta de Textiles
de la Cavidad Abdominal
Refiere Peritoneo viceral Prop. 4 Pinzas Kelly o Allis
Proporciona Catgut Crómico 0 en
Inicia Cierre de Peritoneo
Porta Aguja de Mayo Hegar y pinza
de Disección s/d.
Corta Cabos de Suturas
Tijeras Mayo Rectas

Proporciona mango de bisturí # 3


Hace incisión contra lateral
con hoja # 10
Se proporciona pen rose de 1⁄4
Tuneliza y exterioriza drenaje
CIRUJANO INSTRUMENTISTA

Cierre de peritoneo parietal Crómico 0 montado en porta agujas de


mayo hegar, pinza disección s ⁄ d

Sutura de Aponeurosis
Proporciona Vicky # 1montado en Porta
Aguja de Mayo Hegar y Disección s/d

Corta cabos de sutura Se proporciona Tijera Mayo recta

Se proporciona Crómico 2 ⁄0 montado


Afronta tejido celular subcutáneo
en porta agujas de hegar, pinza de
disección s ⁄ d

Pros. Nylon 3/0 Montado en Porta


Síntesis de piel y
Aguja de M. Hegar y pinza de
Fijación de pen rose
disección c/d
Tipo de anestesia

 La anestesia será general


 Material:
 Laringoscopio con todas las hojas correspondientes
 Tubos endotraqueales todos los tamaños mujer 7.0 a 7.5,
hombres 7.5 8.0 o 8.5
 Guía para entubación (opcional)
 Jeringa de 20 cc limpia y vacia para insuflar balor de T.E.T
 Tela adhesiva micropore para fijjacion del tubo
Puntos clave de la cirugía

 Incisión piel
 Tejido Celular Subcutáneo
 Aponeurosis
 Peritoneo Abdominal
 Exploración de cavidad abdominal
 Cierre de Cavidad
Medicamentos

 Diprivan o popofol
 Atracurio, mimacron, esmeron o succinil colina 8 opcional
preferencia del anestesiologo
 Fentanyl 10 cc
 Dexametasona e 4 mg a 2 ampollas
 Atropina
 Neostigmine 3 ampollas
 Ranitidina (opcional)
 Adecuan (opcional)
 Diclofenaco 75 mg (opcional)