CETOACIDOSIS DIABÉTICA. (C.

D)
 FISIOPATOLOGÍA.
 1. DEFICIT ABSOLUTO O RELATIVO DE INSULINA. AMPLIADA
POR HORMONAS CONTRAREGULADORAS.
 2. PRODUCCIÓN DE CETOACIDOS.
 3. GLUCOGENOLISIS, GLUCONEOGÉNESIS, MALA
UTILIZACIÓN DE LA GLUCOSA.
 4.RESULTADO AC METABÓLICA Y LA HIPERGLICEMIA.
 5. DIURESIS OSMÓTICA, HIPEROSMOLARIDAD,
DESHIDRATACIÓN.
 6. TRASTORNO ELECTROLÍTICOS.
 FACTORES DESENCADENANTE.
 CONSECUENCIAS DE LOS RESULTADOS FISIOPATOLÓGICOS.
DEFINICIÓN:
1.AC METABÓLICA. PH <7.30 HCO3 <15Meq/L
2. GLICEMIA> 300MG/dl. ( OSCILA +/-)
3.CETONEMA ,CETONURIA.
4.ANION GAP >16
5. DESHIDRATACIÓN.
 FACTORES DESENCADENANTES.
1. DEBUT DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1.
2. ERRORES EN EL TTO, SUPRESIÓN O REDUCCIÓN DE LA
INSULINA.
3. INFECCIONES.
4. CIRUGIAS.
5. TRAUMATISMOS.
6. GESTACIÓN.
7. ENFERMEDADES ENDOCRINAS.
8. STRESS PSÍQUICO.
9. TRANSGRESIONES DIETÉTICOS Y EJERCICIOS VIOLENTOS.
CLÍNICA.
1. POLIURIA, POLIDIPSIA, NÁUSEAS ,
VÓMITOS, DOLOR ABDOMINAL
2. SIGNOS DESIDRATCIÓN.
3. REPIRACIÓN DE KUSSMAUL.
4. HIPOTENSIÓN, OBNUBILACIÓN Y COMA.
 DIAGNÓSTICO.
• CLÍNICO+CRITERIOS ESTABLECIDOS.
COMPLEMENTARIOS.
• BIOMETRÍA.
• GLICEMIA,GASOMETRIA , IONOGRAMA,
OSMOLARIDAD SÉRICA, CREATININA , UREA.
CUERPOS CETÓNICOS EN SANGRE Y ORINA.
• ECG.
• SEGÚN CASO FUNCIÓN HEPÁTICA, AMILASA, TAC,
RX DE TORAX , EMO.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
ACIDOS METABÓLICA CON ANIÓN GAP
ELEVADO.
- AC. LÁCTICA, METANOL ,ETANOL, ASA,
UREMIA.
- ABDOMEN AGUDO.( EL DOLOR ABDOMINAL
DE LA C.D PUEDE CONFUNDIR )
TRATAMIENTO.
• 1. MATENIMIENTO DEL ESTADO
HEMODINÁMICO.
• 2. CORREGIR EL METABILISO INTEREDIARIO
CON EL TTO DE LA INSULINA.
• 3. CORRECCIÓN DEL DESEQUILIBRIO
ELECTROLÍTICO Y ÁCIDO –BÁSICO.
• 4. TTO DELOS FACTORES DESENCADENANTE.
 MONITOREO DE PARÁMETROS.
 TA, FC, PVC, ESTADO MENTAL, CADA HORA EN LAS PRIMERAS 6H DESPUES
CADA 4H.
 TEMPERATURA: EN LA 1RA Y 2DA HORA DESPUES 4- 6H.
 BALANCE HÍDRICO ,DIURESIS. HORARIA PRIMERAS 6 HORAS DESPUÉS
CADA 4H.
 GLICEMIA CAPILAR HORARIA EN PLASMA CADA 2H, DESPUES POR
GLUCÓMETRO.
 POTASIO. CADA 2H HASTA SU ESTABILIZACION DESPUES CADA 4-6H
 SODIO, CL , CETONEMIA IDENT.
 CETONURIA CADA 2H O EN CADA MICCION,
 OSMOLARIDAD. CADA 2 . 4H
 EQUILIBRIO AB CADA 2H EN LAS PRIMERAS 6H DESPUES CADA 4-6H.
 HEMGRAMA , CREATININA , UREA CADA 4-6H ECG INICIO Y SI HAY
ALTERACIONES DEL POTASIO.
MEDIDAS GENERALES.
1. EVALUAR ESTADO DE CONCIENCIA Y
PERMEABILIZAR VIA AÉREA.
2. MONITOREO ECG Y SAT O2.
3. SONDA NASOGÁSTRICA(VOMITOS, NIVELDE
CONCIENCIA).
4. SONDA VESICAL
5. 5 AVP PARA PVC. SI INDICACIÓN.
 FLUIDOTERAPIA.
SHOCK: 10-20-ml/kg.
SIN SHOCK:
0-1H: 1000ML SSF 0,9%.
1-2H: 500-1000ML.
2-4H: 250 ML- 500ML.(HIPERNATREMIA TTO)
4-8h: 250- 500 ML.
8-24H: 100-200 ML.
GLICEMIA < DE 300 mg/DL. Parte de los líquidos
serán en dextrosa 5%-10%.
 INSULINA.(DESCENDER GLIC 75-100MG/DL/H)
PERFUSIÓN CONTINUA: BOLO OPCIONAL Y CONTINUAR 0.1 UD/KG/H.

AJUSTE DE LA DOSIS.
DESCENSO DE GLIC<50mg/dl/h-----doblar la dosis.
DESCENSO DE GLIC >150mg/dl/h-----disminuir 1/3 de la DOSIS
PAUTA MÓVIL DE AJUSTE DE INSULINA.
SI <150 MG/DL…… INSULINA 1 UD/H.
151-200MG/DL……………………2UD/H
201- 250 MG/DL…………………. 3UD/ H
251-300 MG/DL…………………….4UD/H.
>300MG/DL……………………………6UD/H.
 POTASIO.
MANTENER EL POTASIO PLASMÁTICO POR ENCIMA
DE 3,5 meq/l.
. No administrar inicialmente( 1ra h)
1.Si no hay diuresis o hay diuresis < de 40 ml/h con..
2. SIGNOS ECG DE HIPERPOTASEMIA.
ADMINISTRAR.
Potasio 40 Meq/l-----(3,5)---20Meq/l----(5)------NO
ADM
MENOR DE 3Meq/l 40---60 Meq/l.
 BICARBONATO.
• PH MENOR DE 6.9 Y /O HCO3 <= 5 Meq/l.
• PH < 7.1 Y/O HCO3 < 10 meq/l si existe
inestabilidad hemodinámica depresión
respiratoria, K>= 6.5 Meq/l y cdo hay acidosis
hiperclorémica marcada.
• HCO3: 1 MEQ/KG EN 45 A 75 MIN EN INFUSIÓN.
• LOGRAR PH DE > 7 O 7.15 NO DEBE
CORREGIRSE EN SU TOTALIDAD.
COMPLICACIONES.
1. EDEMA CEREBRAL.
2. ACIDOSIS HIPERCLORÉMICA.
3. EDEMA PULMONAR.
4.TROMBOEMBOLISMO PULMONAR.
5. FALLO RENAL AGUDO.
6. RABDOMIOLISIS.
7. INHERENTES AL TRATAMIENTO.
 CÁLCULOS DE UTILIDAD.
• OSMOLARIDAD SÉRICA.
OSM/KG=2(NA+K)+GLUCOSA/18+UREA (mmol/l).
• Sodio corregido.
Meq/l= NA+1.6X GLUCOSA mg/dl-100
100
Déficit de líquido.
OSM REAL – OSM TEORICA X ACT
OSM TEORICA(290).
ANION GAP.