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GRAM POSITIVOS Y
GRAM NEGATIVOS
GENERO STAFILOCOCO,
ESTREPTOCOCO
EDITH CASTILLO ACEVEDO
Mujer de 28 años, primipara, a la que se le ha practicado una cesárea
para evitar sufrimiento fetal. Al día siguiente de la intervención quirúrgica
presenta confusión y comienza a tener fiebre y la herida está eritematosa
e inflamada. Sufre un deterioro general progresivo por lo que es ingresada
a la Unidad de Cuidados Intensivos con taquicardia e hipotención y a las
pocas horas comienza a presentar descamación de la piel y oliguria.
Se realiza un hemocultivo para establecer el diagnóstico de este proceso
generalizado y se comienza el tratamiento con cloxacilina. A las 24 horas,
en el hemocultivo se aíslan cocos grampositivos agrupados en cúmulos
irregulares que sugieren tratarse de estafilococos.
Staphylococcus
Son responsables de más
del 80% de enfermedades supurativas.
Familia: Micrococcaceae
Coco grampositivos
Agrupados en racimos
Catalasa positivos
Anaerobios facultativos
Fermentación de hidratos de carbono
Inmóviles 1um
No forman esporas
Resistencia considerable
Forman pigmentos carotenoides
GENERALIDADES
• Familia: Micrococacea
• Morfología: cocos redondeados
• Agrupación: en forma de racimos de uvas
• Tinción de Gram: Positiva
• Aerobios o anaerobios facultativos
• Producen pigmento de blanco a amarillo
• Producen catalasa
• Son llamados Cocos piógenos
CLASIFICACIÓN
•Staphylococus •Streptococcus
•Micrococcus •Enterococcus El único e
•Kocuria y otros micro- Todos los
Inigualable el
•Kytococcus organismos S. restantes
S. aureus
•Alloicoccus relacionados
ESPECIES DE IMPORTANCIA CLINICA
Staphylococcus aureus
Afecta piel y tejidos blandos,
produce intoxicación alimentaria
Staphylococcus epidermidis
Patógenos sólo cuando se rompe
barrera o se realizan procedimientos
invasivos
Staphylococcus saprophyticus
Asociado a infecciones urinarias
Otros Staphylococcus - Cuadros
clínicos
•Alfa •Coagulasa
•Beta Toxinas citolíticas •Catalasa
•Delta (toxinas hemolisinas) •Hialuronidasa
•Gamma y •Fibrinolisina
Se unen a leucocidina •Lipasas
CMH II
Estimulan la
• 2 Exfoliativas •Nucleasa
proliferación
de los
• 8 Enterotoxinas •Penicilinasa
Superantígeno
linfocitos T y •Toxina-1 (TSST-1)
liberación de
citocinas
Controlados por factores
Genes codificados ambientales, densidad celular
por agr y disponibilidad de energía
CADENA EPIDEMIOLOGICA
Staphylococcus aureus
MECANISMO HOSPEDERO
RESERVORIO DE
TRANSMISION SUSCEPTIBLE
HABITAT:
• Piel y mucosas, nasofaringe.
PUERTA DE SALIDA:
• Es eliminado a través de la saliva, la tos o estornudos.
• Manos.
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
Por contacto directo; persona-persona e indirecto a través de
fómites
Estabilidad
osmótica
Convierte el
fibrinógeno en
fibrina
Hidroliza lípidos
Infecciones
cutáneas graves
EPIDEMIOLOGIA
• Impétigo • Endocarditis
•Foliculitis •Infecciones
•Síndrome de la •Forúnculos de heridas
piel escaldada •Carbuncos •Infecciones del
•Intoxicación •Bacteriemia aparato genito-
alimentaria •Neumonía urinario
•Shock tóxico •Osteomielitis •Infecciones de
•Artritis séptica prótesis
Características del cultivo
Colonia redondas,
lisas, prominentes
y brillantes
Agar Sangre
Características del cultivo
• S. aureus, es capaz
de fermentar
manitol
S. epidermidis
Incapaz de fermentar
el manitol
CARACTERISTICAS Staphylococcus aureus
• Producción de pigmento • Hemólisis beta • Fermentación de manitol
Foliculitis
Piel escaldada
Cuadros clínicos mas importantes causados por
de estafilococos coagulasa - negativos
Identificación presuntiva de los tres estafilococos
clínicamente importantes
Tratamiento
• Oxacilina
• Vancomicina
• Foco de infección se debe identificar y drenar.
• En intoxicación alimentaria es asintomático.
• En heridas se puede usar desinfectantes para
prevenir infecciones.
Staphylococcus epidermidis
PATOLOGÍA:
• Infecciones por catéteres, válvulas cardíacas artificiales, válvulas intracraneales y
prótesis de huesos, contaminados con estas bacterias.
• Bacteremia
• Septicemia en niños prematuros y en pacientes inmunocomprometidos
Staphylococcus saprophyticus
CARACTERISTICAS :
• Coagulasa negativo
• No hemolítico
• Resistente a la novobiocina 5 Mcg
HABITAT:
• Tracto genitourinario, sobre todo área periuretral, piel
FACTORES DE PATOGENICIDAD:
• Receptores específicos de células de la uretra
PATOLOGIA:
• Infecciones urinarias en mujeres jóvenes, sexualmente activas
GRUPOS DE RIESGO:
• Pacientes con sondas vesicales
• Neonatos durante el proceso de parto
• Inmunosuprimidos y mujeres embarazadas
STREPTOCOCCUS
Un varón emigrante africano de 35 años , se presenta en la consulta con fiebre
alta, escalofríos, tos, expectoración verde rojiza y dolor en costado derecho
desde hace 24 horas.
Refiere que tiene una enfermedad de la sangre, que no sabe explicar, desde
hace mucho tiempo. La exploración clínica, radiológica y analítica confirma al
Médico que se trata de una neumonía con una alta posibilidad de que sea
neumocócica.
Un gram del esputo informa de la presencia de leucocitos y de diplococos
Grampositivos. El cultivo del mismo y su hemocultivo confirma el aislamiento
de Stretococcus pneumoniae.
Hemólisis
total (beta-
hemólisis)
Hemólisis
parcial (alfa- Ausencia de
hemólisis) hemólisis
(gamma-hemólisis)
Tipos de Hemólisis
SUSTANCIA ESPECIFICA DE GRUPO
CLASIFICACION DE REBECCA LANCEFIELD
Los carbohidratos contenidos dentro de la pared
de muchos streptococcus forman la base de la
clasificación serológica.
Grupos de Lancefield: A-H y K-U
La especificidad serológica del carbohidrato
específico de grupo está determinada por un
aminoazúcar.
Géneros Streptococcus y Enterococcus.
Relación de las especies mas importantes
Antígenos de Streptococcus con
actividad biológica
TOXINAS
• EXOTOXINA PIROGENA QUE MEDIAN EL AUMENTO
DE LA HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA
REACCIONES BIOQUIMICAS
•Diplococos gram
positivos
•Alfa hemolíticos
•Capnófilos
•Importante cápsula
antifagocitaria
•Presente en fauces
de pacientes sanos
Streptococcus pneumoniae
Alfa hemolíticos
Streptococcus agalactiae
• MENINGITIS NEONATAL
• BACTERIEMIAS
• SEPSIS NEONATAL.
Streptococcus β hemolíticos
• BACTERIEMIA
• FARINGITIS
• FORMACIÒN DE ABSESOS
Streptococcus viridans
• BACTERIEMIA
• CARIES DENTAL
• ENDOCARDITIS
• FORMACIÒN DE ABSESOS
Secuelas post-estreptocócicas
• Existe una reactividad cruzada entre los Ac anti
proteína M y la MB de diferentes tejidos.
• El estreptococo no siempre está presente en el
paciente.
Dosaje de Ac Antiestreptolisina O
(ASLO)
• Diagnosticar secuelas post-estreptocócicas
• Seguir el tratamiento de ellas
GENERO
ENTEROCOCCUS
ENTEROCOCCUS
Enterococcus faecalis y E. faecium
• Saprófitos del intestino.
• Crecen bien en medios ricos en NaCl (6,5%)
• Hidrolizan la esculina a esculetina mas glucosa
• E. faecalis reduce el telurito de potasio a telurato
• Son una causa importante de infecciones del tracto
urinario.
• Producen infecciones intra-abdominales, septicemia y
endocarditis.
Aislamiento
• Toma de muestras:
– De rinofaringe con hisopo
estéril.
– Muestra del pus si hay.
– Examen directo
coloreado con Gram.
Aislamiento
Cultivo:
Placa de agar sangre
Siembra por agotamiento para
obtener colonias aisladas.
Siembra en medio líquido BHI
Análisis de colonias
Pruebas de identificación
Antibiogramas
Staphylococcus aureus MRSA Gen Mec A
Antibiograma Oxacilina
R
Cefoxitina
Vancomicina S
Enterococcus Antibiograma
Morfología y
hemólisis en agar sangre
Identificación de cocos grampositivos
Sensibilidad a la bacitracina
Identificación de cocos grampositivos
Sensibilidad a la optoquina