sistêmica, de evolução crônica, sujeita a surtos de agudização e períodos de latência. -Sífilis adquirida recente (com menos de um ano de evolução): * Primária * Secundária e * Latente recente;
- Sífilis adquirida tardia (com mais de um ano de evolução):
* Latente tardia e * Terciária
- Sífilis congênita recente (diagnosticados até o 2º ano de vida);
- Sífilis congênita tardia (diagnosticados após o 2º ano de vida). No Brasil, em 2003, estimaram-se 843 300 casos de sífilis. Sendo doença de notificação compulsória, os estudos epidemiológicos são realizados em serviços que atendem DST ou grupos selecionados, como gestantes, soldados, prisioneiros, etc. . Os casos registrados de sífilis congênita entre 1998 e 2004 totalizaram 24.448 Os dados da prevalência nos trópicos mostram que a sífilis, conforme a região, é a segunda ou terceira causa de úlcera genital. O Treponema pallidum é um espiroqueta de transmissão essencialmente sexual ou materno-fetal, podendo produzir, respectivamente, a forma adquirida ou congênita da doença. TREPONEMA PALLIDUM TREPONEMA RESPOSTA DA DEFESA LOCAL PENETRAÇÃO
Lesão ulcerativa (cranco)
SISTEMA LINFÁTICO
TREPONEMA DISSEMINAÇÃO PALLIDUM SISTÊMICA
A imunidade celular é mais
tardia permitindo a multiplicação do Treponema Produção de complexos imunes circulantes CLASSIFICAÇÃO
Lesão ulcerada de bordos
SÍFILIS elevados com base endurecida, ADQUIRIDA pouca secreção e indolor. RECENTE Aparece entre o 10 e 90 (média de 21) dias após contato sexual infectante. É acompanhado de MENOS DE adenopatia não supurativa 1 ANO DE DURAÇÃO
PRIMÁRIA
Cancro Duro SÍFILIS PRIMÁRIA
Desaparece espontaneamente em 4 a 5 semanas sem deixar cicatrizes CLASSIFICAÇÃO SÍFILIS ADQUIRIDA RECENTE MENOS DE 1 ANO DE DURAÇÃO Lesões cutâneo-mucosas ricas no agente e portanto altamente contagiosas, generalizada e indolor. SECUNDÁRIA Ocasionalmente há artralgia, febre, LATENTE RECENTE adinamia.
Lesões plantares lesões palmares
Roséola sifilítica Sífilis secundária
Lesões plantares Lesões palmares Roséola em boca
Roséola sifílides Lesão labial Alopécia
CLASSIFICAÇÃO SÍFILIS ADQUIRIDA TARDIA MAIS DE 1 ANO DE DURAÇÃO É a forma da sífilis adquirida na qual não se observam sinais e LATENTE TARDIA sintomas clínicos e, portanto, tem o seu diagnóstico feito por meio de testes sorológicos. Sua duração é variável, e seu curso poderá ser interrompido com sinais e sintomas da forma secundária ou terciária. CLASSIFICAÇÃO Ocorrem após 3 a 12 anos de infecção, principalmente por lesões SÍFILIS cutâneo-mucosas (tubérculos ou ADQUIRIDA gomas), neurológicas ("tabes TARDIA dorsalis", demência), cardiovasculares (aneurisma aórtico) MAIS DE 1 ANO e articulares (artropatia de Charcot). DE DURAÇÃO
O Treponema se espalha produzindo lesões em vários órgãos SÍFILIS CONGÊNITA RECENTE diagnosticados até o 2º ano de vida
diagnosticados TARDIA após o 2º ano de vida.
A sífilis congênita é o resultado da disseminação
hematogênica T. pallidum da gestante infectada não tratada ou inadequadamente tratada para o concepto por via transplacentária (transmissão vertical). Sorologia não treponêmica VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) ou RPR (Rapid Plasm Reagin)
VDRL é a prova recomendada para o exame do líquor. Tem baixa
sensibilidade (30-47% falso-negativo) e alta especificidade.
Sorologia Treponêmica Por meio de imunofluorescência com o FTA-Abs (Fluorescent Treponema Antigen Absorvent) e o MHATP (Microhemaglutinação Testes Treponêmicos: Para confirmar a reatividade de testes não treponêmicos na sífilis tardia. Positivam-se um pouco mais cedo. Em 85% das pessoas tratadas com sucesso, ficam reativos por anos ou até mesmo por toda a vida. FTA-ABS- Rápida execução e baixo custo, mas necessita de um microscópio fluorescente. Doenças auto-imunes e outras treponematoses podem apresentar resultados falso- positivos. O TPHA e o MHA-TP -Hemoaglutinação passiva de eritrócitos sensibilizados de ovelhas. Na sífilis não tratada tem sensibilidade igual ao FTA-ABS. Testes Treponêmicos:
EIA (Imunoensaio enzimático treponêmico). O EIA é um
teste alternativo que combina o VDRL com TPHA. O processo laboratórial é automatizado e apresenta leitura objetiva dos resultados. Western-blot -identifica anticorpos contra imunodeterminantes IgM e IgG). São mais utilizados em projetos de pesquisa.
Hanseníase virchowiana * Déficit de conhecimento sobre a doença e o risco de disseminação da infecção e reinfecção;
* Ansiedade relacionada com a estigmatização prevista e com o
prognóstico e complicações;
* Recusa em seguir o tratamento relacionado à dor e /ou
constrangimento.
* Integridade da pele prejudicada secundária ás lesões
decorrentes da infecção sistêmica * Orientação sobre o curso da doença e o que é a sifilis;
* Articulações intra e intersetoriais para ampliação e continuidade das
ações; *Identificação dos contatos mais triagem e notificação;
*Completar o curso da penicilina como terapia para sifilis: abster -se do
contato sexual com parceiro anteriores até que eles tenham sido tratados;
*Orientação sobre o uso do preservativos pois reduzem o risco de
transmissão da sífilis e outras DSTs;
* Reduzir a ansiedade pois o paciente é incentivado a discutir medos
quanto ao diagnostico, tratamento e prognostico. PENICILINA INTERVALO ENTRE CONTROLE DE CURA ESTADIAMENTO Benzatina AS SÉRIES (SOROLOGIA) • SÍFILIS PRIMÁRIA • 1 SÉRIE DOSE • DOSE ÚNICA • VDRL TOTAL: • MENSAL • 2.400.000 UI
com mais de 1 ano 7.200.000 UI de evolução ou com duração ignorada Avelleira JCR, Bottino G. Sífilis: Diagnóstico, tratamento e controle. An Bras Dermatol. 2006;81(2):111-26.
VERTICAL DE HIV E SÍFILIS MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE- 2007 Aline Duarte Pereira Lopes RA.22.694 Edneide Miranda Siqueira RA.23.469 Marli Rodrigues de Matos RA.22.851 Patricia Lhoste Katzinski RA.22.876 Wagner Totonio de Oliveira RA: 22795
