Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
• Istilah cedera ginjal akut lebih disukai untuk istilah gagal ginjal
akut karena menangkap sifat beragam dari sindrom ini, mulai
dari perubahan minimal atau halus dalam fungsi ginjal sampai
gagal ginjal yang membutuhkan terapi penggantian ginjal
(Huether & McCance, 2017)
• Masalah kesehatan masyarakat global yang terkait dengan
morbiditas, mortalitas, dan biaya kesehatan yang tinggi (Zuk
& Bonventre, 2016)
• Insiden AKI meningkat pesat, terutama di antara pasien rawat
inap dengan penyakit akut dan mereka yang menjalani
operasi besar (Rewa & Bagshaw, 2014)
• Cedera ginjal akut dan penyakit ginjal kronis terkait erat dan
kemungkinan saling mempromosikan (Hsu & Hsu, 2016)
• AKI adalah sindrom kehilangan fungsi
ekskresi ginjal secara tiba-tiba, sering
dengan oliguria, yang biasanya terjadi
selama beberapa jam sampai berhari-hari.
(Koza, 2016)
• Didiagnosis oleh akumulasi produk akhir
metabolisme nitrogen (urea dan kreatinin)
atau penurunan output urin, atau
keduanya. (Bellomo et al., 2012)
Koza, Y. (2016). Acute kidney injury: current concepts and new insights. Journal of Injury & Violence
Research, 8(1), 58–62. https://doi.org/10.5249/jivr.v8i1.610
Bellomo, R., Kellum, J. A., & Ronco, C. (2012). Acute kidney injury. Lancet (London, England), 380(9843),
756–766. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61454-2
Tahap Kreatinin / GFR Output urin
Peningkatan 1,5 kali lipat dalam kurang dari 0,5 ml / kg / jam
R (isk) kreatinin serum / pengurangan
GFR 25% atau lebih
untuk setidaknya 6 jam
Singh, P., & Okusa, M. D. (2011). The role of tubuloglomerular feedback in the pathogenesis of acute kidney injury. Contributions to Nephrology, 174, 12–21.
https://doi.org/10.1159/000329229
Etiologi AKI. Akun AKI pra-ginjal sebesar 55%, sementara AKI intra-
ginjal didiagnosis pada 45% dari semua pasien. AKI pasca ginjal jarang
terjadi dengan 5%.
Pra-ginjal hipotensi arteri gagal jantung, kehilangan cairan, pengobatan anti hipertensi intensif
infeksi: pascainfeksi (berbagai bakteri, lebih jarang: virus, jamur)
glomerulonefriti penyakit dimediasi autoimun: misalnya lupus eritematosus sistemik, purpura
s akut schenlein-henoch, cryoglobulinemia campuran esensial, sindrom anti-GBM,
granulomatosis dengan polyangitis, politiitis mikroskopis
outzenhiser, R., Griffin, K., Williamson, G., & Bidani, A. (2006). Renal autoregulation: new perspectives
regarding the protective and regulatory roles of the underlying mechanisms. American Journal of
Physiology. Regulatory, Integrative and Comparative Physiology, 290(5), R1153-67.
https://doi.org/10.1152/ajpregu.00402.2005
McCullough, P. A., Choi, J. P.,
Feghali, G. A., Schussler, J.
M., Stoler, R. M., Vallabahn,
R. C., & Mehta, A. (2016).
Contrast-Induced Acute
Kidney Injury. Journal of the
American College of
Cardiology, 68(13), 1465–
1473.
https://doi.org/10.1016/j.jac
c.2016.05.099
Evaluasi klinis AKI termasuk:
Riwayat dan melalui pemeriksaan fisik
Oliguria
Konsentrasi kreatinin serum dan urea
adalah parameter yang paling banyak
digunakan.
Ultrasonografi ginjal
Bellomo, R., Kellum, J. A., & Ronco, C. (2012). Acute kidney injury. Lancet (London, England),
380(9843), 756–766. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61454-2
Macedo, E., Malhotra, R., Claure-Del Granado, R., Fedullo, P., & Mehta, R. L. (2011). Defining urine
output criterion for acute kidney injury in critically ill patients. Nephrology, Dialysis,
Transplantation : Official Publication of the European Dialysis and Transplant Association -
European Renal Association, 26(2), 509–515. https://doi.org/10.1093/ndt/gfq332
• Konsentrasi kreatinin serum dan konsentrasi urea
plasma merupakan penanda tidak sensitif dari laju
filtrasi glomerulus, karena mereka dimodifikasi oleh
nutrisi, perdarahan gastrointestinal, terapi
kortikosteroid, diet protein tinggi, massa otot, usia,
jenis kelamin dan resusitasi cairan agresif (Kellum &
Lameire, 2013; Bellomo et al., 2012)
• Peningkatan kadar dari produk limbah ini diamati
hanya ketika laju filtrasi glomerulus menurun lebih
dari 50% dan tidak menunjukkan perubahan
dinamis dalam tingkat filtrasi.
• Namun, kreatinin serum sangat terkait dengan hasil
pada pasien dengan AKI (Uchino, 2010)
Kellum, J. A., & Lameire, N. (2013). Diagnosis, evaluation, and management of acute
kidney injury: a KDIGO summary (Part 1). Critical Care (London, England), 17(1),
204. https://doi.org/10.1186/cc11454
Uchino, S. (2010). Creatinine. Current Opinion in Critical Care, 16(6), 562–567.
https://doi.org/10.1097/MCC.0b013e32833ea7f3
Manifestasi penyakit yang mendasarinya (misalnya gagal
jantung, sepsis, vaskulitis sistemik, mikroangiopati trombotik).
Charlton, J. R., Portilla, D., & Okusa, M. D. (2014, July). A basic science view of acute kidney injury biomarkers.
Nephrology, Dialysis, Transplantation : Official Publication of the European Dialysis and Transplant
Association - European Renal Association. England. https://doi.org/10.1093/ndt/gft510
Zhang, W., Zhang, L., Chen, Y.-X., Xie, Y.-Y., Zou, Y.-F., Zhang, M.-J., … Chen, N. (2014). Identification of
nestin as a urinary biomarker for acute kidney injury. American Journal of Nephrology, 39(2), 110–121.
https://doi.org/10.1159/000358260
McCullough, P. A., Choi, J. P., Feghali, G. A., Schussler, J. M., Stoler, R. M., Vallabahn, R. C., &
Mehta, A. (2016). Contrast-Induced Acute Kidney Injury. Journal of the American College of
Cardiology, 68(13), 1465–1473. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.05.099
Anatomi Nefron Tunggal dan Lokasi Novel dan Biomarker Konvensional dari Filtrasi
Ginjal dan Kerusakan Sel Tuba Sel Epitel
Prinsip-prinsip manajemen secara langsung
berkaitan dengan fisiologis perubahan umumnya
termasuk (Huether & McCance, 2017) :
1. Memperbaiki gangguan cairan dan elektrolit,
terutama hiperkalemia;
2. Mengelola tekanan darah
3. Mencegah dan mengobati infeksi;
4. Mempertahankan nutrisi; dan
5. Mengingat bahwa obat-obatan tertentu atau
metabolitnya tidak diekskresikan dan bisa
beracun.
Dukungan nutrisi harus dimulai sedini mungkin dengan
kalori, protein, elemen dan vitamin yang cukup.
Kellum, J. A., & Lameire, N. (2013). Diagnosis, evaluation, and management of acute
kidney injury: a KDIGO summary (Part 1). Critical Care (London, England), 17(1), 204.
https://doi.org/10.1186/cc11454
• Oleh karena gagal ginjal berkembang dan jumlah nefron yang berfungsi
menurun, GFR total menurun lebih jauh. Dengan demikian tubuh
menjadi tidak mampu & membebaskan diri dari kelebihan air, garam,
dan produk sisa lainnya melaui ginjal. Ketika GFR kurang dari 10-
20ml/menit, efek toksin uremia pada tubuh menjadi bukti. Sehingga jika
penyakit tidak diobati dengan dialysis atau transplantasi, hasil ESRD
adalah uremia dan kematian.
28
Semakin lanjutnya
penyakit ginjal,
semakin rusaknya
nefron-nefron, maka
nefron yang utuh
mengalami hipertropi
dalam usahanya
melaksanakan
seluruh beban kerja
ginjal.
29
Stad Deskripsi Istilah lain yang GFR
ium digunakan (ml/menit/1,7
3m²)
1 Kerusakan ginjal dengan tingkat Berada pada resiko >90
GFR normal
2 Kerusakan ginjal dengan tingkat Kelainan ginjal kronis 60-89
penurunan GFR ringan (chronic renal
insufficiency/ CFI)
3 Penurunan GFR sedang CRI, gagal ginjal 30-59
kronis (cronic renal
failure/CRF)
4 Penurunan GFR parah CRF 15-29
33
Berikut ini adalah lima tujuan ; manajemen medis:
A. Untuk memelihara fungsi ginjal. Memelihara fungsi ginjal dan
menunda dialysis. Pemeliharaan fungsi ginjal dapat menunda
kebutuhan untuk terapi dialisis. Usaha ini dapat dicapai dengan
mengontrol proses penyakit dengan mengontrol tekanan darah, dan
dengan mengurangi asupan protein dan katabolisme. Gagal ginjal
kronis (CKD) umumnya menyebabkan hipertensi, yang
mempercepat kerusakan ginjal. Kontrol tekanan darah yang balk
dapat membantu memelihara fungsi ginjal. Tekanan darah dapat
dikontrol melalui diet, kontrol berat badan, dan obat.
B. Untuk menunda kebutuhan dialisis atau transplantasi selama dapat
dilakukan
C. Untuk meringankan manifestasi sebanyak mungkin
D. Untuk memperbaiki nilai kimia tubuh
E. Untuk memberikan kualitas kehidupan optimal bagi klien dan orang
penting lainnya
34