INFECCIÓN Y CIRUGÍA

LUIS FERNANDO CARRANZA LÓPEZ

RESIDENTE DE 1° AÑO DE CIRUGÍA GENERAL
ANTECEDENTES HISTÓRICOS

• En 1846 en Viena, Ignaz

Semmelweis, identifica factores que
aumentan el riesgo de aparición de
fiebre puerperal.
• Propone el lavado de manos con
agua clorada antes de la atención
de un parto.

F.CHARLES BRUNICARDI. SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA. 10°EDICIÓN. MC GRAW HILL. INFECCIONES

QUIRURGICAS; 2015. P 134-157
ANTECEDENTES HISTÓRICOS

• Louis Pasteur propone la “teoría de

los gérmenes”.
• Pudo dilucidar el principio de las
enfermedades infecciosas.
• Identifico varias bacterias.
• Desarrollo las primeras técnicas de
esterilización.

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ANTECEDENTES HISTÓRICOS

• Joseph Lister, profesor de cirugía

del Glasgow Royal Infirmary en
1859, experimenta con apósitos
impregnados en ácido carbólico, en
sus pacientes.

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ANTECEDENTES HISTÓRICOS.

• En 1880 Robert Koch, se convierte

en medico oficial del distrito de
Wollstein, identifica y cultiva al
Bacillus Anthracis, crea los 4
postulados que explican la relación
de las primeras zoonosis.
• Identifico y describió a los agentes
de la tuberculosis y el cólera.
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ANTECEDENTES HISTÓRICOS

• En 1889 Charles McBurney, describe

y publica en el New York Surgical
Society, la primer operación
abdominal, de “control de origen
para el mal de costado”

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ANTECEDENTES HISTÓRICOS

• Alexander Fleming, por serendipia

en 1928, estudiando el virus de la
infuenza, descubre la penicilina.

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ANTECEDENTES HISTÓRICOS

• William Osler en 1904 en su tratado

The Evolution of Modern Medicine,
describe “el paciente muere al parecer
por la respuesta del cuerpo a una
infección, más que por ella misma”.
• Comienza la base de la investigación
de las citosinas y la respuesta
inflamatoria sistémica.
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INFECCIÓN DE SITIO QUIRURGICO (ISQ)

En nuestro país se define en base a la NOM-045-SSA2-2015:

1) ISQ incisional superficial: involucra piel y tejido celular, se presenta en los primeros
30 días posteriores a una cirugía con uno o más de los siguientes criterios.
a) Drenaje purulento, con o sin cultivo positivo.
b) Cultivo positivo de secreción o de biopsia.
c) Presenta signos y síntomas de infección.
d) Herida que el cirujano considera como infección en base a la clínica, y se esta
administrando antimicrobianos.
• 2) ISQ incisional profunda: Abarca fascia y músculo, se presenta en los primeros 30 días
posterior a una cirugía si no se coloco algún implante, o después de un año si se coloco
alguno. Cuenta con uno o más de los siguientes criterios.
a) Secreción purulenta del drenaje colocado, por debajo de la aponeurosis con o sin cultivo
positivo.
b) Incisión profunda dehiscente, asociada a fiebre o dolor.
c) Presencia de absceso o evidencia de infección por procedimientos diagnósticos o
quirúrgicos.
d) Diagnostico de infección por el cirujano y se le estén administrando antimicrobianos.
• 3) Infección de órganos y espacios: Involucra cualquier región, excepto la incisión, aparece en
los primeros 30 días posterior a la cirugía si no se colocó implante, y a 1 año si se colocó. Se
asocia a uno o más de los siguientes criterios.
a) Secreción purulenta del drenaje colocado por contraabertura del órgano o espacio.
b) Presencia de absceso evidente por procedimientos diagnósticos o quirúrgicos.
c) Cultivo positivo de secreción o del tejido involucrado.
d) Diagnostico de infección por parte del cirujano y se estén administrando antimicrobianos.
ESCALA ASEPSIS

• 0-10= Cicatrización adecuada

• 11-20= Alteraciones de la
cicatrización.
• 21-30= ISQ leve
• 31-40= ISQ moderada.
• > 41=ISQ grave.

CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. CDC/NHSN SURVEILLANCE DEFINITIONS FOR SPECIFIC
TYPES OF INFECTIONS [SEDE WEB]. ATLANTA: CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION; 2016
INDICE DE RIESGO PREDICTIVO NNIS DE ISQ.

CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. CDC/NHSN SURVEILLANCE DEFINITIONS FOR SPECIFIC
TYPES OF INFECTIONS [SEDE WEB]. ATLANTA: CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION; 2016
DISTRIBUCIÓN DE MO CAUSALES DE ISQ,
INFORMADOS POR EL CDC 2016

CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. CDC/NHSN SURVEILLANCE DEFINITIONS FOR SPECIFIC
TYPES OF INFECTIONS [SEDE WEB]. ATLANTA: CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION; 2016
RECOMENDACIONES DEL COMPORTAMIENTO DEL
PERSONAL DE SALUD EN QUIRÓFANO
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL PACIENTE
PARA ISQ
• 1) TABAQUISMO
• 2) EDAD
• 3) DESCONTROL GLICEMICO
• 4) COLONIZACION POR S. AUREUS.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL AMBIENTE Y
LA CIRUGIA PARA ISQ.
• ASOCIADOS AL AMBIENTE Y LA CIRUGÍA:
• 1) TRICOTOMÍA.
• 2) INFECCIÓN A DISTANCIA.
• 3) PROCEDIMIENTO QUIRURGICO.
• 4) AMBIENTE DEL QUIROFANO.
• 5) PREPARACIÓN DE LA PIEL
• 6) EXPERIENCIA DEL CIRUJANO Y TÉCNICA
QUIRURGICA
• 7) TIEMPO QUIRURGICO.
• 8) TRANSFUSIONES
• 9) DRENAJES
• 10) COLOCACIÓN DE DISPOSITIVOS
• 11) HIPOTERMIA PERIOPERATORIA.
• 12) OXIGENO
• 13) CIERRE DE LA HERIDA Y MANIPULACION DE
TEJIDOS.
• 14) OSTOMIAS Y DRENAJES.
FISIOPATOGENIA DE ISQ
• Los macrófagos se activan y liberan TNF-a,
IL-1, IL-6, IL-8, y IFN-Y
• Se activan las vías alterna y clásica del
complemento, por la unión de IgM a IgG
esto lleva a la liberación de C3a, C4a, y
C5a.
• La interacción de los MO con receptores
TOLL, llevan a la opsonización de C1q,
C3b, e IgFc, que llevan a fagocitosis, y
activación de C5b6-9 y C9.
MICROBIOLOGÍA DE LOS AGENTES INFECCIOSOS.
MICROBIOLOGÍA DE LOS PATÓGENOS COMUNES.

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QUIRURGICAS; 2015. P 134-157
BIBLIOGRAFIA

• Prevention of surgical site infection in abdominal surgery: A critical review of the evidence [Medidas de
prevención de la infección del sitio quirúrgico en cirugía abdominal: Revisión crítica de la evidencia (2015)
Cirugia Española, 92 (4), pp. 223-231. Ruiz Tovar, J.a b , Badia, J.M.
• F.Charles Brunicardi. Schwartz Principios de Cirugia. 10°Edición. Mc Graw Hill. Infecciones quirurgicas; 2015.
p 134-157
• Surgical site infection. Prevention and treatment of surgical site infection. NICE CLINICAL GUIDELINE. October
2016 NHS.
• Centers for Disease Control and Prevention. CDC/NHSN Surveillance Definitions for Specific Types of
Infections [sede Web]. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 2016
• A Compendium of Strategies to Prevent Healthcare-Associated Infections in Acute Care Hospitals: 2014
Updates Deborah S.
LISTA DE MICROORGANISMOS QUE NECESITAN
NUEVOS ANTIMICROBIANOS OMS 2017.
• Prioridad 1: CRÍTICA

• Acinetobacter baumannii, resistente a los carbapenémicos

• Pseudomonas aeruginosa, resistente a los carbapenémicos

• Enterobacteriaceae, resistentes a los carbapenémicos, productoras de ESBL

• Prioridad 2: ELEVADA

• Enterococcus faecium, resistente a la vancomicina

• Staphylococcus aureus, resistente a la meticilina, con sensibilidad intermedia y resistencia a la vancomicina

• Helicobacter pylori, resistente a la claritromicina

• Campylobacter spp., resistente a las fluoroquinolonas

• Salmonellae, resistentes a las fluoroquinolonas

• Neisseria gonorrhoeae, resistente a la cefalosporina, resistente a las fluoroquinolonas

• Prioridad 3: MEDIA
• Streptococcus pneumoniae, sin sensibilidad a la penicilina

• Haemophilus influenzae, resistente a la ampicilina

• Shigella spp., resistente a las fluoroquinolonas

TENDENCIA A RESISTENCIA DE PSEUDOMONA
TENDENCIA DE RESISTENCIA DE E. COLI
TENDENCIA DE RESISTENCIA DE KLEBSIELLA
TENDENCIA DE RESISTENCIA DE ACINETOBACTER
TENDENCIA DE RESISTENCIA DE S. AUREUS
PATÓGENOS SKAPE