Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
INFARK MIOKARD
Normal Arterial Wall
Tunica adventitia
Tunica media
Tunica intima
Endothelium
Subendothelial connective
tissue
Ischemic
Stroke
Critical
Leg
Clinically Silent Angina
Ischemia
Transient Ischemic Attack
Claudication/PAD
Cardiovascular Death
Increasing Age
3
Clinical Manifestations
of Atherosclerosis
Coronary heart disease
– Angina pectoris, myocardial infarction,
sudden cardiac death
Cerebrovascular disease
– Transient ischaemic attacks, stroke
Peripheral vascular disease
– Intermittent claudication, gangrene
Indonesia :
Thn 2001
29,7% kematian di Jawa
Bali akibat peny.jantung
dan p.darah
ATP III: Major CHD Risk Factors
Other Than LDL-C
Cigarette smoking
Hypertension: BP 140/90 mm Hg or on
antihypertensive medication
Low HDL-C: 40 mg/dL*
Family history of premature CHD (1st-degree
relative):
– male relative age 55 years
– female relative age 65 years
Age
– male 45 years
– female 55 years *HDL-C 60 mg/dL is a negative risk factor
and negates one other risk factor.
Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497. © 2001, Professional Postgraduate Services®
www.lipidhealth.org
ATP III: Additional CHD Risk
Factors (Minor)
• Life-habit risk factors: targets for intervention; not
used to set lower LDL-C goal
– obesity
– physical inactivity
– atherogenic diet
Emerging risk factors: can help guide intensity of
risk-reduction therapy; do not categorically alter
LDL-C goals
– lipoprotein(a) – homocysteine
– impaired fasting glucose – prothrombotic and
– subclinical atherosclerotic proinflammatory
factors
disease
Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497. © 2001, Professional Postgraduate Services®
www.lipidhealth.org
FAKTOR RISIKO PADA PENDERITA
Infark Miokard Akut
RS JANTUNG HARAPAN KITA
FAKTOR RISIKO PERSENTASE
usia 28-72 tahun
•MEROKOK 68.0%
•HIPERTENSI 50.5%
•DISLIPIDEMIA 31.4%
•RIWAYAT KELUARGA 21.4%
•STRES 63.1%
•TIDAK PERNAH atau
KURANG OLAHRAGA 62.1%
Efek Faktor Risiko Multipel Terhadap
Kemungkinan Penyakit Jantung Koroner:
Studi Framingham
42 40
10-Year % Probability
36
30
of Event
24 21
18 14
12 10
4 6
6
0
SBP 150-160 + + + + + +
Cholesterol 240-262 - + + + + +
HDL-C 33-35 - - + + + +
Diabetes - - - + + +
Cigarettes - - - - + +
ECG-LVH - - - - - +
Angina Stabil
Kematian
Alat bantu diagnosa
EKG
ECG merupakan salah satu instrumen pengukuran
medik tertua dalam sejarah. Alat ini bermula dari
percobaan Waller di tahun 1889 yang merekam
sinyal jantung pada anjing peliharaan
menggunakan elektrometer kapiler [5].
Secara total, pengukuran ECG terdiri atas
pengukuran gelombang depolarisasi dan
gelombang repolarisasi. Gelombang radio yang
digunakan memiliki intensitas atau energi yang
rendah sehingga tidak membahayakan.
Tahap evolusi terbesarnya terjadi di saat sistem
ECG diintregasikan dengan micro processor yang
hasilnya adalah peningkatan efisiensi pengukuran
dan digitasi yang membuka cakrawala baru
terhadap peralatan analitik dan intrepetasi data
medik.
EKG
ST Segment
T Wave
Treadmill Test
Digunakan untuk menegakkan diagnosa
pasien dengan penyakit jantung koroner
khususnya dan penyakit jantung pada
umumnya sehingga pencegahan dapat
dilakukan, kematian dapat dihindari dan
harapan kualitas hidup dapat ditingkatkan.
Cara noninvasif untuk mengkaji berbagai
aspek fungsi jantung, dengan mengevaluasi
aksi jantung selama dilakukan stress fisik,
respon jantung terhadap peningkatan
kebutuhan oksigen dapat ditentukan.
Manfaat Treadmill Test
Membantu mendiagnosa penyebab nyeri
dada,
Menentukan kapasitas fungsional jantung
setelah miokard infak atau pembedahan
jantung,
Mengkaji efektivitas terapi pengobatan
antiangina dan antidisritmia,
Mengidentifikasi disritmia yang terjadi
selama latihan fisik, dan
Membantu mengembangkan latihan fisik
selama rehabilitasi.
Coronary Angiography
Coronary Angiography
of Stenotic Coronary Artery
Platelet ADP
Mechanism of Action
– reduction in inotropic state and sinus rate
– slowing of AV conduction
– decreased myocardial oxygen demand, increased diastolic
perfusion time
Clinical Effectiveness
– improve the survival rate of patients with recent MI
– improve the survival rate and prevent stroke and CHF in
patients with hypertension
– adjust the dose of -blockers to reduce heart rate at rest to
55 to 60 bpm
– increase in heart rate during exercise should not exceed
75% of the heart rate response associated with onset of
ischemia
ACC/AHA Guideline of Chronic Stable Angina 2001
Calcium Antagonists
Mechanisms of Action
reduce the transmembrane calcium transport (L-,
T-, or N-type channels)
alter myocardial oxygen supply and demand
– dilate epicardial coronary arteries
– reduce cardiac contractility
nifedipine >> amlodipine and felodipine
– decrease heart rate
verapamil and diltiazem (heart rate-modulating
calcium antagonists) can slow the sinus node and
reduce AV conduction
– reduce systemic vascular resistance and arterial
pressure
ACC/AHA Guideline of Chronic Stable Angina 2001
PREPARAT NITRAT
Kelas I :
pasien CAD yang juga menderita DM dan
atau penurunan fungsi ventrikel kiri
Treatment
Coronary
stenting
Intimal Stent
area
Lumen
Angioplasti /PCI
Keberhasilan Primer : 85 - 95 %
Kematian : 0.3 - 1.3 %
Infark Miokard : 1.6 - 6.3 %
Operasi By-pass darurat :1 - 7 %
Stenosis lebih lanjut
sblm era stent: 30 - 40 %
era stent : 15-20%
Drug eluting stent : almost 0%
PTCA
Platelet
Thrombus
Balloon Antiplatelet Stent DES Removal and
Rx Distal
Embolization
Protection
Antman. Circulation 2001;103:2310.
Devices
Thank you